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1、2023年川崎病冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的护理川崎病冠状动脉扩张 摘要：分析对1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的视察与护理。认为伴冠状动脉变更的川崎病患儿应避开猛烈活动、保持大便通畅，同时赐予心理关怀。尿激酶、肝素钠、华法令联合用药溶栓时亲密监测生命体征、凝血功能、血栓大小的动态改变，药物不良反应出血的视察，血栓脱落致心肌梗塞、心力衰竭、心源性休克等并发症的视察。关键词：川崎病 血栓 溶栓 护理【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2023)07-0111-01川崎病是一种急性发热性疾病，主要见于儿童，主要病理变更是全身性小血管炎，尤其是冠状动脉，出现冠状
2、动脉扩张、狭窄或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，后期可发展成缺血性心脏病1。致死的主要缘由是心肌梗死。2023年7月，本院心血管内科收治1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成患儿，经尿激酶联合肝素钠、华法令溶栓治疗，住院9天，血栓未溶解、未脱落，现将护理总结如下。1 病例简介患儿，男，1岁7月，因“确诊川崎病1月余，发觉冠脉内血栓形成半天”入院，患儿精神好，生命体征平稳，腹平软，肝肋下未及，神经系统检查阴性。2023年7月5日心超：左冠状动脉主干（0.6cm），前降支（1.07cm）及右冠状动脉瘤样扩张，左前降支内斑点状强回声，血栓形成考虑。7月5日凝血谱检查：PT 12.3秒，纤维蛋白原（F
3、ib）3.96g/L，APTT 24.7秒，TT 17.2秒，血浆D-二聚体测定88ug/L。予阿司匹林75mg口服QD，尿激酶4400u/kg及肝素钠30u/kg静脉泵注3天，每次溶栓前后复查凝血谱均未见明显延长，第4天起先改华法令1mg口服QD，7月11日复查心超：左冠状动脉主干（0.47cm），前降支（1.09cm）及右冠状动脉瘤样扩张，左前降支内斑点状强回声，血栓形成考虑。血栓未溶解、未脱落，出院后接着服用阿司匹林、华法令，定期复查心超、凝血谱。2 护理2.1 一般护理。介绍病室环境、四周小伙伴，激励患儿与同室病友交往，取得家长合作，共同劝慰患儿2，留意多休息，避开猛烈活动及哭吵，以防
4、冠状动脉瘤裂开或血栓脱落，必要时遵医嘱运用水合氯醛0.5ml/kg冷静。饮食上少量多餐，适当进食簇新水果蔬菜，保持大便通畅，必要时运用开塞露通便。2.2 溶栓前的护理。2.2.1 护士培训。用药前加强护士的培训，包括尿激酶、肝素钠的作用机制、不良反应、注射方法，对病情的视察、并发症的视察及急救应对措施。2.2.2 心里护理。患儿病情重及预后差，患儿家长难以接受，护士应耐性细致讲解抗凝治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，树立战胜疾病的信念。进行各项护理操作时，要关切、爱护、怜悯患儿，动作要稳、准、轻、快，以增加患儿及家长的信任。2.2.3 静脉穿刺。静脉运用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次胜利，
5、以免造成穿刺局部出血或血肿。2.2.4 检查凝血功能。用药前后定期检测凝血酶时间，凝血酶原时间和激活的部分凝血酶原时间是否小于2陪延长时间，留意血小板计数。2.3 溶栓期间的视察和护理。2.3.1 严密视察生命体征改变。持续心电监护，严密监测患儿血压、心率、心律、呼吸、体温的改变。2.3.2 药物不良反应的视察。出血为尿激酶运用后的主要并发症，视察皮肤粘膜有无簇新出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。有无头痛、喷射性呕吐、烦躁担心等颅内出血症状，有无血尿、呕血、黑便等柏油样便等内脏出血症状3。视察面色、神志、末梢循环、尿量的改变。细致听取家长及患儿的主诉，如有出血倾向，马上报告医生，并适当备各种止
6、血药，大出血时马上停止溶栓治疗4。抗凝药物阿司匹林、华法令、肝素钠等运用期间均应亲密视察有无出血、鼻出血等倾向，动态视察血小板改变。2.4 并发症的视察。视察有无心律失常、心源性休克、心力衰竭、栓塞等并发症的发生，一旦出症状即使协作医生做好相应处理5。婴幼儿可见胸痛、心律失常、四肢湿冷、血压下降、呼吸困难、烦躁担心、甚至晕厥等。该患儿未出现上述并发症。2.5 出院指导。向家长说明阿司匹林、华法令要按时、按量服用，指导家长学会对皮肤粘膜、内脏出血症状的视察。尽量避开玩尖锐玩具，防止皮肤破损。留意休息，避开猛烈哭吵及活动，多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅，遵医嘱定期复查心超、凝血功能。3 护理体会在
7、该患儿的护理中，尤其要留意溶栓过程中血栓大小、凝血功能的动态改变，出血不良反应的视察，栓塞、冠状动脉瘤裂开等并发症的预防及病情视察，做好病情突发改变的应对打算。仔细做好川崎病患儿的护理，动态监测病情改变，减轻患儿苦痛，促进早日康复。参考文献1 任志敏，孙为勤.儿童川崎病临床及冠脉损害分析J.基层医学论坛，2023，15(4):130-1312 顾樱枝.2例川崎病的护理体会J.中国中医药询问，2023，3（2）：1293 陆亚红，张健，孟国红.急性淋巴细胞白血病患儿静脉血栓形成的视察与护理J.护理与康复，2023，10（3）：228-2294 王凤娥，李玉侠.急性心肌梗死溶栓治疗后的护理J.天津护理，2023，18（1）：28-295 赵全敏，张灵.心肌梗死的溶栓护理J.中外医疗，2023，26：140-142