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1、2023年子宫肌瘤教案 （理论教学） 课程名称： 妇产科学 课程类型：（ 1 ） 1、必修； 2、选修； 3、其它 授课对象： 临床专业（本科） 04级 1、 2、 4、 5、6班 授课时间： 2023至 2023 学年 下 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 55 ，实验： 48 ） 任课教师： 所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科 课程名称：妇产科 教 材：妇产科学人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著， 2023年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫肌瘤 所属章节：第31章 计划学时：2学时 教学目的和要求
2、： 1、掌握子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉子宫肌瘤的病因。 3、了解子宫肌瘤合并妊娠。 教学重点： 子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗 教学难点： 子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题： 1、按子宫肌瘤发展过程与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为哪几类？ 2、肌瘤变性有哪些？ 3、子宫肌瘤的临床表现。 参考资料：实用妇产科学、妇科肿瘤学 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于3550岁。据资料统计，35岁以上妇女约20发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发
3、生率仅在411之间。 一、病因 确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关； （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。 二、病理 可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。 子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单
4、个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径。 （一）分类 肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类 1肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，占6070。 2浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 3粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10。可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4子宫颈肌瘤 较少见 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 （二）变性 由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严
5、重，则继发变性愈多。 1、透明变性（玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。 2、囊性变 为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻。 3、红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。 4、恶性变 肉瘤变性约有0.51的子宫肌瘤
6、恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。 5、钙化 三、临床表现 子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 （一）月经增多 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。 （二）下腹部包块 （三）压迫症状 （四）疼痛 四、诊断 （一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。 （二）妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可
7、使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。 （三）辅助检查 五、鉴别诊断 子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。 （一）妊娠子宫 （二）卵巢肿瘤 （三）子宫肌腺瘤 （四）子宫肥大症 六、治疗 应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。 （一）随访观察 对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。 （二）药物治疗 对月经量
8、多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用35天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。 （三）手术治疗 经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。 1肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。 2全子宫切除术 对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。 子宫肌瘤教案 子宫肌瘤 子宫肌瘤说课教案 子宫肌瘤说课文稿 子宫肌瘤是怎么引起的 妇产科完整病历(子宫肌瘤) 子宫肌瘤程宇宏总结 子宫肌瘤护理查房1 什么人容易得子宫肌瘤 教学查房子宫肌瘤的护理555