胎位异常.ppt

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1、第三节 胎儿性难产汾阳医院赵丽红胎儿性难产胎儿发育异常胎 位 异 常 （最常见占分娩的10%）是难产最主要原因，除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位。胎儿数目异常 胎胎 位位 异异 常常胎头位置异常（头位难产）胎头位置异常（头位难产）6%-7%持续性枕后位持续性枕横位 胎头高直位前不均倾位面先露臀位臀位 3%-4%臀先露横位横位 少见少见肩先露肩先露复合先露复合先露 少见少见胎产式、胎先露及胎方位胎产式、胎先露及胎方位 胎产式胎产式 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系纵产式纵产式 头位头位 臀位臀位横产式横产式 横位横位纵产式纵产式横产式横产式胎先露胎先露最先进入骨盆

2、入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露：头先露：臀先露：臀先露：肩先露肩先露 混合先露：混合先露：头先露头先露枕枕枕枕 前囟前囟前囟前囟 额额额额 面面面面臀先露臀先露混合混合混合混合单臀单臀单臀单臀足先露足先露足先露足先露肩先露肩先露复合先露复合先露(头手交合头手交合 臀足交合臀足交合)胎方位简称胎位 是指胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露枕骨 臀先露骶骨 肩先露肩胛骨 枕先露正常正常正常正常骶先露下下降降下下降降 定义定义原因原因 临床表现临床表现 分娩机制分娩机制母儿影响母儿影响处理处理持续性枕后位持续性枕后位 持续性枕横位持续性枕横位一、定义一、定义(definitio

3、n)在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨胎头枕骨持续不能持续不能转向转向前方（转前方（转135135、9090）,直至分娩后期仍位于直至分娩后期仍位于母体骨盆母体骨盆后方或侧方后方或侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者.二、原因二、原因(etiology)骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称其他其他 膀胱充盈、宫颈肌瘤、前壁胎盘膀胱充盈、宫颈肌瘤、前壁胎盘三、三、临床表现临床表现 (diagnosis

4、)(diagnosis)产程特点产程特点:产妇自觉产妇自觉肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第活跃期晚期及第二产程延长二产程延长.腹部检查腹部检查:宫底宫底部触及部触及胎臀胎臀,胎背胎背偏向母体偏向母体后方或侧方后方或侧方,胎心胎心在在脐下脐下一侧一侧偏外方偏外方听的最响亮听的最响亮.肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 肛查肛查:如为枕后位如为枕后位,盆腔后部空虚盆腔后部空虚,胎头矢状胎头矢状缝位于骨盆斜径上缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上.阴

5、道检查阴道检查:耳廓耳廓朝向骨盆朝向骨盆后方后方,诊断为诊断为枕后位枕后位;耳廓耳廓朝向骨盆朝向骨盆侧方侧方,诊断为诊断为枕横位枕横位.B B超检查超检查肛查阴道检查 枕横位枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.四、分娩机制四、分娩机制 枕左枕左(右右)后位后位:胎头胎头胎头胎头转成转成转成转成OAOA位娩出位娩出位娩出位娩出向前向前向前向前4545度度度度持续持续持续持续OPOP向后向后向后向后4545度度度度OTOT位娩出位娩出位娩出位娩出 胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以以 0 0前囟为支点前囟为支点,最常见最常见的分娩方式的分娩方式 胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以以 鼻根为支

6、点鼻根为支点五、母儿影响（effect)产妇:继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿:胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高六、处理（六、处理（management)骨盆无异常胎儿不大时骨盆无异常胎儿不大时,可以试产可以试产.第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 第一产程第一产程潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 体位:朝向胎背对侧的方向侧位活跃期活跃期:应积极处理，不要等待，适时（3-4cm）人工破膜，手法复位及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢（宫颈扩张16h，经，经8h活跃活跃 期期 延延 长长：宫口开大宫口开大3cm至

7、宫颈口开全至宫颈口开全 8小时小时活跃活跃 期期 停停 滞滞：活跃期宫口不再扩张达活跃期宫口不再扩张达2小时以上小时以上 第二产程延长第二产程延长：初产妇第二产程初产妇第二产程2小时未分娩小时未分娩 经产妇经产妇1小时小时第二产程停滞第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展长达第二产程胎头下降无进展长达1小时小时胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大活跃晚期至宫口开大9-10cm,胎头下降速胎头下降速 度度初初1cm/h 经经2424小时小时013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲

8、线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程产产 程程 曲曲 线线 图图识记识记产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 16161820222426潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期

9、停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时产程曲线图产程曲线图013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最

10、大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线

11、宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程（7 7）胎胎头头下下降降停停滞滞总结一下下！潜伏期延长(16h/8h)活跃期延长(8h)第二产程延长(2/1h)规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 宫口开全-胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 宫口不再扩张 胎头下降无进展 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞滞产:总产程超过24小时产程异常处理潜伏潜伏 期期 延延 长长:应排除假临产、宫颈产时度欠佳及不恰当应用应排除假临产、宫颈产时度欠佳及不恰当应用镇痛剂镇痛剂活跃活跃 期期 延延 长停长停 滞：滞：排除中骨盆狭窄、持续性枕后位、枕横位、

12、头排除中骨盆狭窄、持续性枕后位、枕横位、头盆不称。盆不称。第二产程延长：第二产程延长：胎方位异常，胎方位异常，应查清。应查清。产时评估 其他其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊不能正常进食、睡眠，水、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充 盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 二、处理原则临产前临产前胎位异常胎位异常30周前顺其自然，周前顺其自然，30周后进行矫正周后进行矫正矫正失败、提前矫正失败、提前1周住院周住院临产后临产后根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩根据产妇和胎

13、儿的具体情况综合分析决定分娩方式方式原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少临产前处理1、妊娠期护理妊娠期护理：3030周后矫正周后矫正膝胸卧位膝胸卧位：2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程疗程外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒转术外倒转术临产处理一选择性剖宫产（临产前或临产初期）：明显产道异常，胎儿过大（头盆不称）严重胎位异常有严重合并症及并发症不宜阴道分娩的。1.一般处理一般处理 提供心理支持、信

14、息支持提供心理支持、信息支持 向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。保持产力：保持产力：注意休息及水和营养物质的补充。注意休息及水和营养物质的补充。保持盆腔器官空虚，促进产程进展。保持盆腔器官空虚，促进产程进展。鼓励产妇每鼓励产妇每2 2小时排空膀胱小时排空膀胱1 1次，观察胎心与宫缩，及次，观察胎心与宫缩，及 早发现宫缩乏力。早发现宫缩乏力。促进胎方位改变，减轻产妇疼痛促进胎方位改变，减轻产妇疼痛 指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减 轻背部的压痛。轻背部的压痛。二二试产试产试产结果观察试产结果观察

15、自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备生理 病理 二二 试产试产2、产程中处理(1)潜伏期异常处理(2)活跃期异常处理(3)第二产程异常处理潜伏期异常处理潜伏期延长头盆不称宫颈难产人工破膜 活跃期强镇静剂缩宫素无进展有进展宫颈扩张剖宫产无头盆不称宫颈扩2cm无进展有进展无进展有进展活跃期异常处理活宫跃口期扩 张有明显头盆不称人工破膜 延缓严重胎头位置异常（高直后位、前不均倾位无进展无头盆不称胎儿娩出期剖宫产无严重头盆不称徒手旋转胎头 持续性枕横、后位 枕前位有进展无进展有进展阻滞阴道检查缩

16、宫素第二产程异常处理胎头下降延缓或阻滞明显头盆不称中骨盆以下持续性枕横位枕后位枕前位剖宫产胎头停滞2h徒手未能旋转枕前位徒手旋转至枕前位+3阴道检查缩宫素剖宫产无明显头盆不称中骨盆以下自然分娩或阴道助产产科处理流程明显骨盆狭窄胎方位异常:肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 頦后位巨大儿,连体双胎,胎儿窘迫(S+2,宫颈未开全),先兆子宫破裂协调性宫缩乏力,无明显头盆不称人工破膜 催产素无进展无进展有进展有进展持续性枕后/枕横位徒手转胎头至枕前位自然阴道分娩阴道助娩产钳阴道手术产剖宫产失败失败失败失败失败失败四个因素四个因素 互不适应互不适应分娩受阻护护理理医医疗疗家家属属朋朋友友转转为为顺顺产

17、产难产难产-顺产的关系顺产的关系理理 解解 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好胎位正常、头盆相称者、胎心好胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等，无胎儿窘迫等，有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始，根据宫缩调整滴速滴开始，根据宫缩调整滴速,不不 超过超过4040滴滴/分，宫缩持续分，宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟分钟，维持宫缩时维持宫缩时 宫腔内压力达宫腔内压力达5060m

18、mHg，对于不敏感者可酌情增加缩宫素，对于不敏感者可酌情增加缩宫素 剂量，剂量，间隔间隔3040 分钟增加，缩宫素的半衰期平均为分钟增加，缩宫素的半衰期平均为5分钟，分钟，用药后用药后2040分钟达血浆稳态浓分钟达血浆稳态浓 度，度，使用药后的产力在不引起使用药后的产力在不引起 子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，每应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，每15分钟监测宫分钟监测宫缩、听胎心率及测量血压缩、听胎心率及测量血压1次。次。评估宫缩强度：触诊子宫评估宫缩强度：触诊子宫 电子监护电子监护若若1010分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。率有变化，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。若发现血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。警惕水中毒的发生。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重