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1、第四节第四节第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则血型与输血原则血型与输血原则blood group&blood transfusionblood group&blood transfusion一、一、一、一、血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 1.1.血型血型血型血型:血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型。2.2.ABOABOABOABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体:抗原抗原抗原抗原:又称凝集原又称凝集原又称凝集原又称凝集原agglutin
2、ogenagglutinogen,存在于存在于存在于存在于 RBCRBC膜膜膜膜上上上上;分分分分A A(A A A A,A A A A1 1 1 1,A A A A2 2 2 2)抗原抗原抗原抗原和和和和B B抗原。抗原。抗原。抗原。抗体抗体抗体抗体:又称凝集素又称凝集素又称凝集素又称凝集素agglutininagglutinin,存在于存在于存在于存在于血血血血 清清清清中中中中。分分分分抗抗抗抗A A抗体抗体抗体抗体和和和和抗抗抗抗B B抗体。抗体。抗体。抗体。3.3.红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集agglutinationagglutination 不同血型者的血滴相混合时不
3、同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时,发生发生发生发生RBCRBC凝凝凝凝 集成簇的现象集成簇的现象集成簇的现象集成簇的现象。二、二、红细胞血型红细胞血型(一一)ABOABO血型系统血型系统 1.1.ABOABO血型系统分型血型系统分型:ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2(仅占仅占1%)1%)A A(抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为O O型型)抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B B
4、抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+B +B 无无 A A2 2B B(仅占仅占1%)1%)A+B A+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为B B型型)抗抗A A1 1 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.2.ABOABO血型系血型系血型系血型系 统抗原特异统抗原特异统抗原特异统抗原特异 性的决定簇性的决定簇性的决定簇性的决定簇:RBC RBC RBC RBC膜上膜上膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链 决定了抗原决定了抗原决定了抗原决定了抗原 的特异性。的特异性。的
5、特异性。的特异性。A A A A、B B B B抗原抗原抗原抗原 是在是在是在是在H H H H抗原基抗原基抗原基抗原基 础上形成的础上形成的础上形成的础上形成的.ABHABH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图3.3.ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体 生后生后2-82-8个月开始产生，个月开始产生，8-108-10岁达到高峰岁达到高峰;A A型血型血:血清中含有血清中含有抗抗B B抗体抗体 B B型血型血:血清中含有血清中含有抗抗A A抗体抗体 ABAB型血型血:血清中血清中没有没有抗抗A A、抗抗B B抗体抗体 O O型血型血:血清中含有血清中含有抗抗A A、抗抗B B抗体抗体
6、 即即:血清中血清中不会含有不会含有与自身与自身RBCRBC抗原相对抗的抗原相对抗的 抗体。抗体。抗抗A A、抗抗B B为天然抗体为天然抗体,属属IgM,分子量大分子量大,不不 能透过胎盘能透过胎盘4.4.4.4.ABOABOABOABO血型的遗传血型的遗传血型的遗传血型的遗传 由位于由位于由位于由位于9 9 9 9号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的A A A A、B B B B、O O O O三个三个三个三个等位基因等位基因等位基因等位基因控制控制控制控制,其中其中其中其中A A A A和和和和B B B B基因为基因为基因为基因为显性基因显性基因显性基因显性基因,O O O
7、O为为为为隐性基因隐性基因隐性基因隐性基因,故组成故组成故组成故组成6 6 6 6个基因型个基因型个基因型个基因型,4 4 4 4个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。ABOABOABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型基因型基因型 表现型表现型表现型表现型 OO OO O O AA AA,AO AAO A BB BB,BO BO B B AB AB AB AB 5.5.ABOABOABOABO血血血血型型型型 的鉴定的鉴定的鉴定的鉴定:源于源于:A:A人人 BB人人 OO人人(二二二二)RhR
8、h血型系统血型系统 1.1.1.1.发发发发现现现现:恒恒恒恒河河河河猴猴猴猴(Rhesus Rhesus monkeymonkey)的的的的红红红红细胞细胞细胞细胞家兔家兔家兔家兔血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体人人人人:RBCRBCRBCRBC凝集者，为凝集者，为凝集者，为凝集者，为RhRh()RBC RBC RBC RBC不凝集者不凝集者不凝集者不凝集者,为为为为RhRh()2.2.2.2.分布分布分布分布:白种人白种人白种人白种人:RhRh()85%85%;RhRh()15%15%汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族:
9、RhRh()99%99%:RhRh()1%1%有些民族有些民族有些民族有些民族:RhRh()可达可达可达可达8.7%8.7%以上以上以上以上 3.3.3.3.RhRh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 RhRh抗原抗原抗原抗原:与与与与临床关系密切的有临床关系密切的有临床关系密切的有临床关系密切的有:即即即即D D;E E,e e;C C,c c5 5种种种种;理论上由理论上由理论上由理论上由3 3对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制6 6 6 6种抗种抗种抗种抗 原原原原:D D,d d;E E,e e;C C,c c
10、;但至今但至今但至今但至今d d尚不明确。尚不明确。尚不明确。尚不明确。因因因因D D抗原性最强抗原性最强抗原性最强抗原性最强,通常将通常将通常将通常将RBCRBCRBCRBC膜上有膜上有膜上有膜上有D D 者称为者称为者称为者称为RhRh(+),),),),余者为余者为余者为余者为RhRh(-)。等位基因位于等位基因位于等位基因位于等位基因位于1 1 1 1号染色体上。号染色体上。号染色体上。号染色体上。3.3.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 Rh抗体抗体:人血液中人血液中不存在不存在抗抗Rh的的 天然抗体天然抗体。只有当。只有当Rh(-)血型者血型者 接受接受Rh(+)血
11、液后血液后,才能才能产生产生抗抗Rh 抗体抗体。Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,分子量分子量 小小,可透过胎盘。可透过胎盘。三、三、三、三、输血及其原则输血及其原则输血及其原则输血及其原则 1.1.输血原则输血原则输血原则输血原则:(1)(1)(1)(1)准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型者血型者血型者血型 (2)(2)(2)(2)血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验配血检验配血检验配血检验 (3)(3)(3)(
12、3)反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者者与受血者者与受血者者与受血者RhRhRhRh血型血型血型血型 (4)(4)(4)(4)不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应受者的反应受者的反应受者的反应2.输血关系输血关系:OOAAABABBB输血时，主要考虑输血时，主要考虑给血者的给血者的RBC能否能否被受血者的血清所被受血者的血清所凝集。凝集。3.交叉配血试验交叉配血试验主主(-),(-),次次(-):(-):同型同型,可输可输主主(-),(-),次次(+):):异型异型,少输、慢输少输、慢输主主(+),),次次(-):(-):异型异型,不可输不可输Cross-match test