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1、十五病区十五病区 周学桃周学桃喉癌护理喉癌护理一、概一、概 述述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%；多见于50岁以上的男性患者；男：女一般为10：1左右；其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关；病理上以鳞癌多见。二、病因二、病因1.吸烟;2.饮酒;3.空气污染;4.病毒感染;5.癌前期病变;6.性激素.三、病理三、病理鳞状细胞癌占全部喉癌的9399。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多，约占60，一般分化较好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，声门上型癌次之，约占30。四、喉癌分型四、喉
2、癌分型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢，病程长发展慢，病程长 1、直接直接扩散散 2、淋巴、淋巴转移移 3、血行、血行转移移五、扩散转移五、扩散转移1、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前：侵入会厌前侵入会厌前 间隙，会厌间隙，会厌谷谷 舌根舌根后：后：杓会襞、杓会襞、梨状窝，梨状窝，喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前
3、环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带 多见颈深上组的颈总动多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三脉分叉处淋巴结（颈动脉三角角LN）颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN2 2、淋巴转移（、淋巴转移（LMLM）经血循血循环向全身向全身转移至肺（移至肺（73%）、肝、）、肝、肾、胃、胃、脑等。等。3 3、血行转移、血行转移 声声门上型上型：部位：部位：包括原发于会厌包括原发于会厌;室带室带;喉室喉室;勺会厌襞勺会厌襞;
4、勺间区等处的喉癌勺间区等处的喉癌 症状：症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等 六、临床表现六、临床表现声声 门 型：型：部部 位：位：声声 带。以声。以声带前中前中1/3处较多。多。症症 状：状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。声声门下型下型：部部 位：位：声带以下声带以
5、下,环状软骨下缘以上部位的癌肿环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，此处发病率低，部位比较隐蔽部位比较隐蔽。症症 状：状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。声门旁型：声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型是尚在探讨的一种类型.七、鉴别诊断七、鉴别诊断 应与结核、乳头状瘤、角化症、梅毒、淀粉样瘤相鉴别，而活体组织检查可作为鉴别的依据。喉部良性肿瘤：常无用声过度史，病程较长，常可引起呼吸困
6、难，病理可确诊。喉部恶性肿瘤：常无用声过度史，发病人群常为于老年患者，进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难，查体有声带表面菜花样或结节样肿物，可引起声带运动或受限，病理可确诊。声声门门上上型型癌癌喉镜检查喉镜检查:声声 门门 癌癌声门下癌声门下癌声门旁型声门旁型颈 部部 检 查：颈 淋淋 巴巴 结 肿 大大？喉喉 体体 增增 大大？甲状腺情况等甲状腺情况等2）邻近部位情况：会近部位情况：会厌喉面、前喉面、前联合、喉室及声合、喉室及声门下区、声下区、声带运运动等等3、影像学、影像学检查：颈侧位，喉断位，喉断层，CT，MRI等了解等了解肿瘤的范瘤的范围。4、活、活检：定性。是定性。是诊断、治断
7、、治疗计划的依据。划的依据。诊断断1.病史：病史：凡年凡年龄超超过40岁，声嘶，声嘶过4周，咽异物感，喉痛者，必周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉行喉镜检查。2.活活检：发现可疑病可疑病变，应在喉在喉镜下（下（间接喉接喉镜、直接喉、直接喉镜或或纤维喉喉镜）下）下进行活行活检。3.影像学影像学检查：X光光颈侧位片、喉断位片、喉断层片、片、CT、MRI有助于了有助于了解解肿瘤范瘤范围。鉴别诊断断喉喉结核核：声嘶：声嘶为主，喉痛主，喉痛剧烈，粘膜烈，粘膜苍白水白水肿，有浅有浅溃疡、多有肺、多有肺结核。活核。活检可可证实。喉喉 梅梅 毒毒：声声 嘶嘶 粗粗 而而 有有 力力，喉喉 痛痛 较 轻，病病 于
8、于 喉喉 前前 部部，粘粘 膜膜 红 肿，有有 深深 溃 疡，血血 清清 反反 应 阳阳 性性。喉乳喉乳头状瘤：状瘤：儿童好儿童好发，病程，病程长，丛状多状多发性生性生 长，声声门运运动好，活好，活检确确诊。声声带息肉和息肉和结节：表面光滑，基底无浸表面光滑，基底无浸润，小，小结 两两侧对称。称。治治 疗包括手包括手术、放、放疗、化、化疗、及免疫治、及免疫治疗原原则：手：手术为主，放主，放疗及其它及其它疗法法为辅 一、手术治疗一、手术治疗原则：原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型
9、，年龄，指征选择手术方式。年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术（一）部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术：激光手术：适于早期声门型和声适于早期声门型和声门上型喉癌门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声声门上水平半喉切除上水平半喉切除术：适用于声适用于声门上型喉癌。上型喉癌。3.声声门上水平半喉切除上水平半喉切除术：适用于声适用于声门上型喉癌。上型喉癌。4.垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：水平
10、垂直部分喉切除：亦称亦称3/4喉切除，适用于喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：喉次全或喉近全切除术：包括包括Tucker喉次全切除喉次全切除和和pearson喉近全切除术。喉近全切除术。（二）全喉切除（二）全喉切除术：适于中晚期不宜适于中晚期不宜进行部分喉切除行部分喉切除术的病人。的病人。（三）颈淋巴结清扫术三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有移情况可有（1）全颈清扫术）全颈清扫术（2）分区性颈清扫
11、术包括上颈清扫术、肩胛锁）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等清扫术等（3）扩大颈清扫术）扩大颈清扫术（四）全喉切除（四）全喉切除术后喉功能重建：后喉功能重建：1.气管（气管（环）咽吻合）咽吻合术 食管食管发音法音法将气体吞入食道，再将气体吞入食道，再经食管冲出，食管冲出，产生声音，生声音，经咽腔和口咽腔和口腔腔调节，构成，构成语言。言。气管食管造瘘气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘，插入在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音音钮或或以粘膜瓣以粘膜瓣缝合成管道。合成管道。电子喉（助子喉（助讲器）器）将将电子喉放置子喉放置颈部，利用音部，利用音频振振荡器器发音，当作音，当作说话动作作时可可发出出语音。音。放放 疗 单纯放放疗：6070GY/6-8W 术前放前放疗：60钴 4550GY4W，2-4W后手后手术