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1、现在学习的是第1页，共19页 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。现在学习的是第2页，共19页喉癌的临床表现喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：见症状如下：1.声音嘶哑声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引 起声哑或间歇声哑。起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的
2、，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。首发症状。3.咳嗽咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳等。等。现在学习的是第3页，共19页现在学习的是第4页，共19页 声门下型声门下型声门型声门型声门上型声门上型喉癌的分期：喉癌的分期： Your text in hereYour text in here期期期期期期期期 喉癌的分类喉癌的分类跨声门型跨声门型现在学习的是第5页，共19页喉癌的治疗喉癌的治疗部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建主要以
3、手术治疗为主，放化疗为辅主要以手术治疗为主，放化疗为辅现在学习的是第6页，共19页喉癌术后并发症喉癌术后并发症6.脱管脱管、窒息窒息1.肺内感染肺内感染2.皮下气肿皮下气肿4.切口出血切口出血5.误咽、呛咳误咽、呛咳3.咽瘘咽瘘现在学习的是第7页，共19页 常见原因：手术创伤大，机体抵抗力下降。 呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保护作用。 患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留。现在学习的是第8页，共19页护理对策：护理对策：如患者术后如患者术后3 35d5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺
4、内感染出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可的可能。能。 1. 1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。 2. 2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，适度进增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。 3. 3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，口腔护理严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，口腔护理2
5、 23 3次次/d/d，以减，以减少感染的可能。少感染的可能。现在学习的是第9页，共19页是喉癌患者早期常见的并发症。常见原因：手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 气管切开较大，而皮肤切口相对较小。护理对策：护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，了解手术的过程为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，了解手术的过程及注意事项，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观及注意事项，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气
6、肿一般可在察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。内自行吸收，消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。现在学习的是第10页，共19页常见原因：手术过程中咽腔关闭不严。 部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。护理对策：护理对策：咽瘘的形成一般在术后810d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及
7、时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。现在学习的是第11页，共19页常见原因：术中止血不彻底，术后缝合线滑脱。 气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。护理对策：护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度
8、伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。现在学习的是第12页，共19页即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常见原因：常见原因：喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用 完全或部分丧失。 喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不协调。喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。现在学习的是第13页，共19页护理对策：护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使
9、患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘团状的食物，如馒头、香蕉等，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气68ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到12ml），以后即可顺利经口进食。现在学习的是第14页，共19页 声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳
10、出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。现在学习的是第15页，共19页n脱管常见原因：气管外套管系带过松。变换体位或剧烈咳嗽。n窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。术后12d，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容易堵塞气管套管。吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。现在学习的是第16页，共19页脱管护理对策：1.护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现系带过松，应及时调整，以容纳一手指为宜。2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。3.如发
11、现气管套管脱出，应立即用无菌钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。现在学习的是第17页，共19页窒息护理对策：n术后24h内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼吸情况。n保持室内温暖湿润，温度2022，湿度60%70%。套管口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用，二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。n术后1周内每天清洗、消毒内套管23次，1周后可改为12次/d。随时吸痰，当痰液粘稠时可在气管套管内滴入化痰药物，如糜蛋白酶0.1ml/次。n吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，必要时吸氧。当发现套管堵塞时，护士应立即拔出气管内套管，进行深部吸痰，并立即通知医生，进行处理。现在学习的是第18页，共19页v2022-8-242022-8-24感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页