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1、Acute Acute GlomerulonephritsGlomerulonephrits，AGNAGN急性急性肾小球小球肾炎炎主讲人：王素梅主讲人：王素梅北京中医药大学东方医院儿科北京中医药大学东方医院儿科急性急性肾小球小球肾炎炎概概 述述12病因及发病机制病因及发病机制3临床表现临床表现4临床诊断临床诊断5治疗及调护治疗及调护小儿时期最常见的一种肾脏疾病多见于312岁儿童发病前多有前驱感染史以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征中西医结合治疗，减少并发症，预后多良好急性肾小球肾炎概述急性肾小球肾炎概述急性链球菌感染急性链球菌感染非链球菌感染非链球菌感染病因分病因分类感染性
2、感染性非感染性非感染性多系统疾病多系统疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病占绝大多数占绝大多数（细菌、病毒、梅（细菌、病毒、梅毒、疟疾等）毒、疟疾等）（系统性红斑狼疮、（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管过敏性紫癜、血管炎等）炎等）（IgA肾病、系膜增肾病、系膜增生性肾炎等）生性肾炎等）急性肾小球肾炎病因急性肾小球肾炎病因 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内
3、增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水钠排出水钠排出水钠排出水钠排出 尿少尿少尿少尿少静脉压静脉压静脉压静脉压 血容量血容量血容量血容量 间质容量间质容量间质容量间质容量 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 高血压高血压高血压高血压水肿水肿水肿水肿急性肾小球肾炎发病机制急性肾小球肾炎发病机制重者重者轻者者除除实验室室检查异常外，可无异常外，可无具体具体临床表床表现 高血高血压脑病病严重循重循环充血充血急性急性肾功能衰竭功能衰竭轻重悬殊轻重悬殊轻重悬殊轻重悬殊急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎临床
4、表现急性急性肾小球小球肾炎炎临床表床表现一、前驱感染和间歇期一、前驱感染和间歇期前前驱感染感染链球菌感染球菌感染皮肤感染皮肤感染呼吸道呼吸道感染感染二、典型病例二、典型病例急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎临床表现 典型病例典型病例高血高血压轻或中度增高或中度增高水水肿最常最常见症状症状非凹陷性非凹陷性其他症状其他症状乏力、乏力、恶心、呕吐、心、呕吐、头晕、腰痛等、腰痛等血尿血尿肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿下血尿伴蛋白尿伴蛋白尿急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎临床表现类肾病型病型肾炎炎肾外症状性外症状性肾炎炎无症状病例无症状病例可全无可全无临床表床表现，仅镜下血尿、血中下血尿、血中补体体C3
5、降低降低临床表床表现较重，而重，而实验室室检查正常或正常或轻度度异常异常尿蛋白及水尿蛋白及水肿重，重，难与与肾病病综合征区合征区别三、非典型病例三、非典型病例急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎临床表现四、常见并发症四、常见并发症 高血高血压 视力障碍、惊厥、昏迷力障碍、惊厥、昏迷 气急咳嗽、不能平卧、胸气急咳嗽、不能平卧、胸闷等等 肺底湿肺底湿啰音、肝大音、肝大压痛、奔痛、奔马律等律等 少尿或无尿少尿或无尿 BUN、SCr升高，高血升高，高血钾，代酸，代酸 高血高血压脑病病 严重循重循环充血充血 急性急性肾功能衰竭功能衰竭急性肾小球肾炎诊断要点急性肾小球肾炎诊断要点前驱感染病史前驱感染病史1
6、急性起病急性起病2浮肿及尿量减少浮肿及尿量减少3血尿血尿4高血压高血压5实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查尿尿检红细胞增多胞增多蛋白蛋白“+”“+”可可见管型管型血血检 总补体及体及C3一一过性明性明显下降，下降，68周恢复正常周恢复正常ASO可升高（非可升高（非链球菌球菌感染后感染后肾炎除外）炎除外）抗脱氧核糖核酸酶抗脱氧核糖核酸酶B或或抗透明质酸酶升高抗透明质酸酶升高FDP增多增多急性急性肾小球小球肾炎助炎助记诀急性急性肾炎炎记到家到家浮浮肿血尿高血血尿高血压并并发症三个症三个别记差差高血高血压脑病眼睛花病眼睛花循循环充血肝充血肝脏大大急性急性肾衰尿不下衰尿不下卧床休息卧床休息控制控
7、制饮食入量食入量利尿：利尿：呋塞米塞米 12mg/kg/次 23次/日 口服或肌注降降压：硝苯地平硝苯地平 0.2 0.3mg/kg/次，Tid 口服一般治一般治疗抗感染抗感染对症治症治疗 青霉素青霉素G：5万U/kg/日，分2次肌注，连用710天急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾炎治疗快速降快速降压：硝普：硝普钠、卡托普利、卡托普利快速利尿：快速利尿：呋塞米塞米保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧，吸氧严格限格限盐限水、快速降限水、快速降压、利尿、利尿腹膜透析腹膜透析严格限制入量格限制入量少尿、无尿者快速利尿少尿、无尿者快速利尿 纠正水正水电解解质紊乱及酸中毒紊乱及酸中毒并并发症症治治疗 高血高血压
8、脑病病 严重循重循环充血充血 急性急性肾功功能衰竭能衰竭急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾炎治疗加加强锻炼，增，增强体体质，提高机体免疫力提高机体免疫力锻炼积极极预防各种感染，防各种感染，已感染者及已感染者及时治治疗防感防感急性肾小球肾炎预防急性肾小球肾炎预防1 1彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染中耳等各部位感染2 2高血压明显者应卧床休息高血压明显者应卧床休息3 3水肿期及血压增高者，应限制水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物限制高钾食物急性肾小球肾炎调护急性肾小球肾炎调护4 4急性期，应限制蛋白质摄入，急性期，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担以减轻肾脏排泄负担5 5水肿期应每日准确记录尿量、水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重入水量和体重6 6急性期应每日测血压，预防高急性期应每日测血压，预防高血压脑病的发生血压脑病的发生急性肾小球肾炎调护急性肾小球肾炎调护THANK YOU!谢谢！