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1、心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏新兴县人民医院新兴县人民医院重症医学科重症医学科 黄文达黄文达2010-07-212010-07-21重症医学科ICU：o2006-10-29正式开张o是目前粤西地区乃至广东地区县级医院比较先进的ICU科室o创市级“青年文明号”重症医学科重症医学科ICU：重症医学科重症医学科ICU：重症医学科ICU：重症医学科重症医学科ICU：重症医学科重症医学科ICU：重症医学科ICU：四个场景：o你和同学在踢球时，在奔跑的时候他突然倒在地上昏迷不醒，该怎么办？o放暑假时你去游泳，发现有个人溺水了，救上来后该怎么办？o在神经内科值班，晚上护士报告说中午收的一个脑出血的
2、病人突然昏迷加重，血氧下降，心率减慢，该怎么办？o在心内科值班，在查房时突然隔壁床心梗的病人突然出现抽搐、昏迷，该怎么办？心脏骤停心脏骤停是指心脏射血功能的突是指心脏射血功能的突然终止。使有效的血循环突然完然终止。使有效的血循环突然完全停止，随之出现意识丧失、呼全停止，随之出现意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大等症状吸停止、瞳孔散大等症状 猝死猝死 俗称俗称“急死急死”,是指貌似健康或经治疗病情是指貌似健康或经治疗病情稳定或正在好转者稳定或正在好转者,突然发生意想不到的非突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将发病创伤性死亡。世界卫生组织将发病6 6 小时内小时内的死亡定为猝死。由于猝死高峰在
3、起病后的死亡定为猝死。由于猝死高峰在起病后1 1 小时内小时内,因此多数学者主张定为因此多数学者主张定为1 1 小时。小时。病因病因 心源性心源性 非心源性非心源性心脏性猝死心脏性猝死(Sudden cariac death):是指急是指急性症状发生性症状发生1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起自然死亡。由心脏原因引起自然死亡。心脏骤停常是心脏性猝死心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。的直接原因。症状和体征症状和体征 意识丧失（或抽搐后出现意识丧失）意识丧失（或抽搐后出现意识丧失）大动脉搏动消失大动脉搏动消失 心音消失心音消失 瞳孔散大（瞳孔散
4、大（30-6030-60秒出现）秒出现）叹息样呼吸，继而停止（叹息样呼吸，继而停止（20-3020-30秒）秒）紫绀紫绀值得注意的是，值得注意的是，瞳孔散大瞳孔散大并非心脏并非心脏骤停的唯一指标，不能单一依据瞳骤停的唯一指标，不能单一依据瞳孔的散大而武断地认为临床死亡或孔的散大而武断地认为临床死亡或脑疝形成。瞳孔散大多在心脏骤停脑疝形成。瞳孔散大多在心脏骤停30-6030-60秒内出现，秒内出现，90-12090-120秒内极度扩大。秒内极度扩大。心电图表现：心电图表现：心室颤动（粗颤、细颤）心室颤动（粗颤、细颤）电机械分离电机械分离心室停顿心室停顿诊断诊断主要依据：神志突然丧失；大动脉搏动主
5、要依据：神志突然丧失；大动脉搏动消失；心音消失；消失；心音消失；次要依据：叹息样呼吸或呼吸停止；瞳孔次要依据：叹息样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大对光反射消失；皮肤及散大对光反射消失；皮肤及粘膜紫绀；手术野出血停止；粘膜紫绀；手术野出血停止；心电图改变：心电图改变：心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏两个关键条件两个关键条件缺氧损伤程度缺氧损伤程度抢救是否及时正确抢救是否及时正确（中枢神经系统功能是否恢复）（中枢神经系统功能是否恢复）两个重要时刻两个重要时刻心脏骤停至开始心肺复苏的时间心脏骤停至开始心肺复苏的时间心脏骤停至给予决定性生命支持的时间心脏骤停至给予决定性生命支持的时间四个尽早四个尽早1.1.尽早
6、识别紧急状况并启动紧急医疗服务系尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统统(EMS);(EMS);2.2.尽早尽早CPR;CPR;3.3.尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤;4.4.尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。心肺脑复苏全过程心肺脑复苏全过程1 1初期初期（基础生命支持）（基础生命支持）（Basic Life SupportBasic Life Support，BLSBLS）（A Airway)irway)保持气道通畅保持气道通畅（B Breathing)reathing)人工呼吸人工呼吸（C Circulation)irculation)人工循环人工循环（D Defibrilla
7、tion)efibrillation)电除颤电除颤2 2中期中期（进一步生命支持）（进一步生命支持）（Advanced Cardiovascular Life SupportAdvanced Cardiovascular Life Support，ACLSACLS）D D（D Drugs)rugs)药物正确应用药物正确应用E E（E ECGCG）心电图监护心电图监护F F（Fibrillation treatment)Fibrillation treatment)电除颤电除颤G G（G Gauge)auge)诊断与评估诊断与评估H H（H Hypothermia)ypothermia)降温降温
8、 3 3后期后期（持续生命支持）（持续生命支持）（Prolong or Post-resuscitation Prolong or Post-resuscitation Life SupportLife Support，PLSPLS）H H（H Human mentation)uman mentation)脑复苏脑复苏I I（I Intersiventersive caricari)以脑为重点的加强治疗以脑为重点的加强治疗 基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)o 识别心脏猝死、识别心脏猝死、o 心脏病发作、卒中心脏病发作、卒中o 异物气道阻塞异物气道阻塞(FBAO);(FBAO);o
9、CPR CPRo 自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)(AED)进行除颤。进行除颤。徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术（Cardio-Pulmonary resuscitationCardio-Pulmonary resuscitation，CPRCPR）非专业救护者：非专业救护者：婴儿：婴儿：0-10-1岁岁 儿童：儿童：1-81-8岁岁 成人：成人：8 8岁以上岁以上确定环境安全确定环境安全检查患者反应检查患者反应患者没有反应患者没有反应寻求协助寻求协助平躺在硬物或地板上非专业救护者：非专业救护者：按额提颌法按额提颌法 专业救护者：专业救护者：双手推下颌法双手推下颌法按额提颌法按额提颌法 怀疑
10、颈椎受伤者怀疑颈椎受伤者：人工脊髓制动而不是使用制动装置人工脊髓制动而不是使用制动装置 一看二听三感觉一看二听三感觉1010秒钟秒钟之内之内检测呼吸。检测呼吸。检查脉搏时间不检查脉搏时间不超过超过1010秒秒。前前5 5秒呼吸脉搏秒呼吸脉搏同时检查，后同时检查，后5 5秒检查体循环征秒检查体循环征象象。给予给予2 2次次紧急紧急吹气吹气,每次吹每次吹气超过气超过1 1秒秒;吹气方式：吹气方式：口对口口对口口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻面罩通气面罩通气高级通气高级通气频率：频率：100100次次/分分幅度：幅度：4-5cm4-5cm按压呼吸比：按压呼吸比：3030：2 2双人或多人在场实施双人或多
11、人在场实施CPRCPR时时,应每应每2 2分钟或分钟或每每5 5个周期个周期CPR(CPR(每个周期每个周期CPRCPR包括包括3030次按压次按压和和2 2次人工呼吸次人工呼吸)更换按压者。施救者应更换按压者。施救者应在在5 5秒钟内完成转换秒钟内完成转换气管插管后按压与呼吸不按上述比例进行气管插管后按压与呼吸不按上述比例进行如果在症状如果在症状发生的发生的3-53-5分钟分钟内内,立立即由旁观者即由旁观者给予除颤给予除颤,其生存率最其生存率最高高。无外伤的心脏性猝死患者最常见的心律为无外伤的心脏性猝死患者最常见的心律为VF VF 除颤电极的放置除颤电极的放置o右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右
12、缘；右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘；o左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线；线；o电极与皮肤之间有导电介质；电极与皮肤之间有导电介质；o电极板应紧密接触皮肤；电极板应紧密接触皮肤；除颤能量的选择除颤能量的选择o单相波除颤：单相波除颤：360J360Jo双相波除颤：双相波除颤：200J200J除颤步骤：除颤步骤：1.1.连接心电监护，确认需要除颤；连接心电监护，确认需要除颤；2.2.打开除颤机，选择非同步除颤（默认）；打开除颤机，选择非同步除颤（默认）；3.3.选择能量（选择能量（360J360J）；）；4.4.电极板涂导电介质；电极板涂导电介质；5.
13、5.清场（确认所有人员离开患者，包括固定气清场（确认所有人员离开患者，包括固定气管插管的人）；管插管的人）；6.6.放置电极板（紧贴皮肤表面）；放置电极板（紧贴皮肤表面）；7.7.再次确认清场；再次确认清场；8.8.双手同时按双手同时按“shock”shock”键；键；除颤的适应征除颤的适应征:o室颤室颤o多形性多形性VTVT常预示病情不稳定常预示病情不稳定,应按照应按照VFVF处处理理,给予高能量的给予高能量的非同步直流电复律。非同步直流电复律。o心室停顿和电机械分离不主张除颤；心室停顿和电机械分离不主张除颤；o无心电监护，目击患者心跳骤停无心电监护，目击患者心跳骤停3-53-5分钟内分钟内
14、给予除颤；无目击患者心跳骤停或骤停超过给予除颤；无目击患者心跳骤停或骤停超过5 5分钟，应先做分钟，应先做5 5周期的周期的CPRCPR，再进行除颤；再进行除颤；o无证据表明对无证据表明对1 1岁以下婴儿使用除颤仪有利岁以下婴儿使用除颤仪有利弊；弊；o除颤后经除颤后经5 5周期周期CPRCPR后，才评估呼吸和体循环后，才评估呼吸和体循环征象。征象。1.1.除颤除颤2.2.个周期个周期CPRCPR3.3.评估呼吸及脉搏评估呼吸及脉搏周而复始进行直至心跳恢复或进周而复始进行直至心跳恢复或进行高级生命支持或患者死亡行高级生命支持或患者死亡复员体位复员体位(Discovery position)o复员
15、体位适应于已经具备正常呼吸和有效循复员体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者环的无意识患者 o最理想的复员体位是稳定的、接近真正侧卧、最理想的复员体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。特殊复苏情况特殊复苏情况 o淹溺淹溺 二期措施（二期措施（ACLSACLS）oACLSACLS包括药物治疗，心脏监护包括药物治疗，心脏监护（ECGECG诊断），用辅助器和专门诊断），用辅助器和专门技术维持有效供氧和血液循环。技术维持有效供氧和血液循环。二期措施（二期措施（ACLSACLS）A A（A Airwayirway）进一步气道控制，进行气管内
16、插管。进一步气道控制，进行气管内插管。B B（B Breathingreathing）评评估估气气管管内内插插管管通通气气是是否否充充分分，给予正压通气，维持满意的给予正压通气，维持满意的PaOPaO2 2及及PCOPCO2 2C C（C Circulationirculation）建立静脉通道，输注液体和药建立静脉通道，输注液体和药物，继续物，继续CPRCPR。D D（D Differential ifferential diagnosisdiagnosis）识识别别心心脏脏骤骤停停原原因，鉴别诊断。因，鉴别诊断。药物治疗药物治疗给药途径：上肢静脉通道给药途径：上肢静脉通道气管给药气管给药长
17、骨注射长骨注射1 1肾上腺素肾上腺素（所有心脏骤停病人的首选）（所有心脏骤停病人的首选）：使用方法：使用方法：1mg iv1mg iv，观察无效后，观察无效后，5 5mg ivmg iv，多次反复使用，每次间隔多次反复使用，每次间隔-minmin机制：机制：虽然大剂量肾上腺素明显减少虽然大剂量肾上腺素明显减少心脏输出量，但可增加冠脉灌注压和心脏输出量，但可增加冠脉灌注压和心肌血流，兴奋心脏起搏点，室颤时心肌血流，兴奋心脏起搏点，室颤时能使细颤变为粗颤，利于复律。能使细颤变为粗颤，利于复律。也有资料显示大剂量的肾也有资料显示大剂量的肾上腺素虽然暂时提高了心脏的上腺素虽然暂时提高了心脏的复跳率，但
18、可使心脏处于痉挛复跳率，但可使心脏处于痉挛收缩状态，复律后出现严重的收缩状态，复律后出现严重的高血压，总的高血压，总的存活率存活率并未提高。并未提高。主张主张1 1mgmg反复使用。反复使用。异丙肾上腺素异丙肾上腺素可增加心肌耗氧等，不再作为常可增加心肌耗氧等，不再作为常规用药。临时适用于规用药。临时适用于AVBAVB引起的缓慢引起的缓慢性室性自主节律、阿性室性自主节律、阿斯综合征及心斯综合征及心室停顿。室停顿。用法：用法：1 1mg+250ml mg+250ml ivdripivdrip去甲肾上腺素去甲肾上腺素：不主张尤其不单独使用。不主张尤其不单独使用。对长期使用或正在使用对长期使用或正在
19、使用受体阻滞受体阻滞剂的病人，合并感染性休克的猝剂的病人，合并感染性休克的猝死者，可能有益。死者，可能有益。4 4利多卡因利多卡因 o一项随机试验分析表明（新指南），预防一项随机试验分析表明（新指南），预防性应用利多卡因可使室颤（性应用利多卡因可使室颤（VFVF）发生率减发生率减少少1/31/3，却不能降低，却不能降低总死亡率总死亡率，这可能与心，这可能与心脏收缩力减弱有关，已不提倡作为预防性脏收缩力减弱有关，已不提倡作为预防性应用和治疗无症状心律失常。应用和治疗无症状心律失常。4 4利多卡因利多卡因对室速或室颤尤其是对室速或室颤尤其是急性心肌梗死急性心肌梗死病人仍为首选病人仍为首选，对肝功能
20、不全及，对肝功能不全及AVBAVB患者慎用。患者慎用。用法：用法：1-1.51-1.5mg/kgmg/kg，可重复使用，可重复使用，半小时内不超过半小时内不超过200200mgmg，总量不宜超总量不宜超过过300300mgmg，有效时有效时1-41-4mg/minmg/min维持。维持。胺碘酮胺碘酮首选用于血流动力学不稳定的宽的首选用于血流动力学不稳定的宽的QRSQRS心动过速心动过速。并且胺碘酮为目前心衰治疗中抗。并且胺碘酮为目前心衰治疗中抗心律失常最安全有效的药物。心肺复苏中如心律失常最安全有效的药物。心肺复苏中如2-32-3次电除颤和血管活性药物无效，可立即次电除颤和血管活性药物无效，可
21、立即使用使用 用法：用法：1.1.负荷量：负荷量：3-3-mg/kgmg/kg（常用（常用300mg300mg），），10min10min内内iv.iv.2.2.再次电除颤再次电除颤3.3.如无效：追加如无效：追加150mg 150mg 如有效如有效 则维持量：则维持量：1mg/min1mg/min维持维持6 6小时，随后以小时，随后以 0.5mg/min0.5mg/min维持维持1818小时小时 阿托品阿托品适用于窦性心动过缓、伴血流动力学适用于窦性心动过缓、伴血流动力学不稳定或伴有心室停顿的猝死者。最不稳定或伴有心室停顿的猝死者。最大剂量不超过大剂量不超过3 3mgmg。多巴胺多巴胺是具有
22、剂量相关的多巴胺源性及是具有剂量相关的多巴胺源性及及及肾上腺兴奋活性的内源性儿茶酚胺因子。肾上腺兴奋活性的内源性儿茶酚胺因子。剂量是剂量是3-7.53-7.5ugug/kg/min/kg/min时具有时具有兴奋剂兴奋剂作用，增加心搏量和心率。作用，增加心搏量和心率。硫酸镁硫酸镁镁离子可激活镁离子可激活Na-K-ATPNa-K-ATP酶的活性，稳酶的活性，稳定细胞膜电位，提高室颤阈值。定细胞膜电位，提高室颤阈值。用法：用法：1-21-2g givdripivdrip，在复苏和除颤在复苏和除颤后给药。后给药。快速给药可致低血压和心律失常。快速给药可致低血压和心律失常。碳酸氢钠碳酸氢钠不列为早期复苏
23、的常规用药：不列为早期复苏的常规用药：不能提高除颤能力和存活率不能提高除颤能力和存活率引起高渗、高钠血症引起高渗、高钠血症产生产生COCO2 2，引起细胞内酸中毒引起细胞内酸中毒使儿茶酚胺药物失活。使儿茶酚胺药物失活。只有在复苏固定手段应用以后，才考虑只有在复苏固定手段应用以后，才考虑应用，首次剂量：应用，首次剂量：1 1mmolmmol/kg/kg，以后根据以后根据血气结果应用。血气结果应用。1010纳洛酮纳洛酮为特异性吗啡受体拮抗剂，对海为特异性吗啡受体拮抗剂，对海洛因、吗啡等麻醉剂、醇中毒或卒中洛因、吗啡等麻醉剂、醇中毒或卒中引起的心跳骤停，应早期使用。引起的心跳骤停，应早期使用。无收缩
24、（无收缩（asystoleasystole）1.1.用肾上腺素每用肾上腺素每5 5分钟分钟1mg1mg快速静推。快速静推。2.2.持持续续无无收收缩缩，阿阿托托品品每每5 5分分钟钟0.5-0.5-1mgIV1mgIV，（，（总量总量0.03-0.04mg/kg0.03-0.04mg/kg）3.3.仍不能重建规则的仍不能重建规则的ECGECG，立即作临时立即作临时起搏器起搏器 4.4.无收缩时不建议作常规除颤，因为可无收缩时不建议作常规除颤，因为可加深副交感释放加深副交感释放 无脉电活动无脉电活动 1.1.概念：尽管概念：尽管ECGECG上有满意的电活动，上有满意的电活动，但仍有循环虚脱但仍有
25、循环虚脱 。2.2.原原因因：广广泛泛心心肌肌功功能能不不全全致致泵泵衰衰竭竭，周周围围血血管管运运动动张张力力丧丧失失，大大血血容容量量丧丧失失，心心包包填填塞塞、心心内内肿肿瘤瘤，血血栓栓嵌嵌顿顿，张力性气胸或巨大肺栓塞。张力性气胸或巨大肺栓塞。无脉电活动的常见病因（无脉电活动的常见病因（5H/5T5H/5T）低血容量低血容量Hypovolemia药物超剂量药物超剂量Toxins低氧低氧Hypoxia心包填塞心包填塞Tampolade酸中毒酸中毒Hydrogenion张力性气胸张力性气胸Tension penumothorax高血钾或低血钾高血钾或低血钾Hyper/Hypokalemia急
26、性冠脉综合征急性冠脉综合征体温过低体温过低Hyperthermia肺栓塞肺栓塞无脉电活动无脉电活动1.1.容量相对或绝对不足，扩容容量相对或绝对不足，扩容1000ml1000ml或更多，对容或更多，对容积补充无反应的严重低血压，可用多巴胺、肾上积补充无反应的严重低血压，可用多巴胺、肾上腺素（腺素（2-10ug/ml2-10ug/ml）、）、去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2-2-16ug/min16ug/min）2.2.心包填塞为重要的原因，应立即作床边心包穿刺。心包填塞为重要的原因，应立即作床边心包穿刺。3.3.张力性气胸为另一重要原因。张力性气胸为另一重要原因。4.4.泵衰竭：主动脉球囊反搏泵
27、衰竭：主动脉球囊反搏 后期复苏后期复苏脑复苏的特异性措施脑复苏的特异性措施颅外脏器功能支持颅外脏器功能支持脑复苏的预后评价脑复苏的预后评价临床指标：临床指标：心脏停搏前的因素心脏停搏前的因素意识意识抽搐抽搐脑干反射脑干反射与预后密切相关的因素与预后密切相关的因素n在第三天无瞳孔对光反射在第三天无瞳孔对光反射n在第三天仍缺乏对疼痛的自主反应在第三天仍缺乏对疼痛的自主反应n在第一周末，还没有双侧皮层体感诱发电位在第一周末，还没有双侧皮层体感诱发电位 脑电图和诱发电位：脑电图和诱发电位：实验室检查：实验室检查：血糖和乳酸血糖和乳酸脑酶学脑酶学低温疗法低温疗法：及早应用，且速度要快，程度要够，及早应用
28、，且速度要快，程度要够，minmin内使用冰帽保护大脑，降温一般内使用冰帽保护大脑，降温一般掌握在掌握在3333，不要低于，不要低于3131，持续到，持续到听觉与痛觉恢复和出现四肢协调活动听觉与痛觉恢复和出现四肢协调活动为止。一般为止。一般-天。复温不宜过快。天。复温不宜过快。血压稳定、神志不清者可用人工冬眠，血压稳定、神志不清者可用人工冬眠，一般需要一般需要-天天脱水疗法脱水疗法：脱水时间：心跳骤停天后进行。脱水时间：心跳骤停天后进行。脱水剂应用：甘露醇、速尿、白蛋白脱水剂应用：甘露醇、速尿、白蛋白持续时间：原则上持续时间：原则上-天后，逐渐减量。天后，逐渐减量。改善脑微循环改善脑微循环高压
29、性脑灌注高压性脑灌注钙离子阻滞剂（钙离子阻滞剂（CABCAB）应用小剂量肝素应用小剂量肝素4.4.脑细胞活化剂脑细胞活化剂5 5 高压氧舱治疗高压氧舱治疗6 6 预防感染预防感染7 7 保护胃粘膜保护胃粘膜8 8 保护肾功能保护肾功能9 9 纠正酸中毒纠正酸中毒中枢神经功能恢复过程及预后：中枢神经功能恢复过程及预后：心跳恢复心跳恢复呼吸恢复（呼吸恢复（3030分钟左右）分钟左右）瞳孔瞳孔对光反射出现对光反射出现睫反射出现睫反射出现泪、吞咽、泪、吞咽、咳嗽反射出现咳嗽反射出现痛觉出现痛觉出现眼球转动眼球转动听觉听觉出现（呼唤反应）出现（呼唤反应）四肢活动四肢活动清醒（能讲清醒（能讲话或能听懂）话
30、或能听懂）腹壁及提睾反射出现腹壁及提睾反射出现视觉视觉恢复恢复心脏死亡的表现：心脏死亡的表现：对一切治疗均无反应的持久性心脏静止对一切治疗均无反应的持久性心脏静止脑死亡标准脑死亡标准：1 1 经颅多普勒（经颅多普勒（TCDTCD）显示脑灌注压为显示脑灌注压为0 02 2 无自主呼吸；无自主呼吸；3 3 瞳孔固定，对光反射消失；瞳孔固定，对光反射消失；4 4 脑反射活动消失；（低级反射？）脑反射活动消失；（低级反射？）5 5 静止型脑电图；静止型脑电图；6 6 阿托品试验阿托品试验上述状态持续上述状态持续1212小时以上小时以上终止终止CPRCPR的指征：的指征：1.1.患者心跳恢复，并且有稳定
31、的体循环征象患者心跳恢复，并且有稳定的体循环征象2.2.凡心肺脑复苏已历时凡心肺脑复苏已历时1 1小时而心或脑死亡的小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者证据仍持续存在者 3.3.在执行在执行CPRCPR时，救援者将要冒身体受伤的危时，救援者将要冒身体受伤的危险时。险时。4.4.对于新生儿，如果对于新生儿，如果1515分钟后自主循环未恢复，分钟后自主循环未恢复，可以停止复苏。可以停止复苏。不开始不开始CPRCPR的理由：的理由：o病人有有效的不抢救遗嘱；病人有有效的不抢救遗嘱；o病人有不可逆的死亡体征；病人有不可逆的死亡体征；o预测不能得到生理上的益处；预测不能得到生理上的益处；o对下列新生儿，在
32、产房放弃复苏是合适的：对下列新生儿，在产房放弃复苏是合适的：妊娠妊娠2323周或出生体重周或出生体重400g400g；无脑儿；或明确有染色体异常无脑儿；或明确有染色体异常气气管管内内插插管管术术一种类一种类1 1 经口气管插管经口气管插管2 2 经鼻气管插管经鼻气管插管二适应症：二适应症：1 1 心跳骤停心跳骤停2 2 各种原因引起的急性呼吸衰竭各种原因引起的急性呼吸衰竭3 3 慢性呼吸衰竭失代偿期慢性呼吸衰竭失代偿期PaCO2PaCO2进行性上升，进行性上升，PHPH7.307.30（经处理无效）经处理无效）神志不清，呼吸微弱趋于停止神志不清，呼吸微弱趋于停止分泌物多，不易咯出分泌物多，不易
33、咯出 呼吸中枢受损（脑血管病、呼吸中枢受损（脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等）枢神经系统感染等）外周神经肌肉功能障碍外周神经肌肉功能障碍（重症肌无力、中毒）（重症肌无力、中毒）气道阻塞，气道气道阻塞，气道异物异物、肿瘤、肿瘤、全麻手术、全麻手术三禁忌症：三禁忌症：主动脉瘤压迫气管主动脉瘤压迫气管 咽部脓肿咽部脓肿 3 3 喉头水肿喉头水肿四备物四备物 麻醉喉镜气管导管管芯麻醉喉镜气管导管管芯 导管衔接器牙垫导管衔接器牙垫 面贴或胶布面贴或胶布 吸痰机吸痰管吸痰机吸痰管 复苏球面罩氧气接管氧气复苏球面罩氧气接管氧气 注射器棉枝压舌板听诊器注射器棉枝压舌板听诊
34、器 心电呼吸血压心电呼吸血压SpO2SpO2监护仪呼吸机监护仪呼吸机五插管步骤五插管步骤1 1 体位：病人仰卧位，肩部垫高，体位：病人仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰，颈上抬，使口头尽量后仰，颈上抬，使口咽咽气管成一直线，操作者在气管成一直线，操作者在病人头部前方。病人头部前方。7 7送入导管、拔除管芯后，退出送入导管、拔除管芯后，退出 喉镜，即予放置牙垫或注射器喉镜，即予放置牙垫或注射器 推芯，接上复苏球，气囊打气，推芯，接上复苏球，气囊打气，并进行复苏球送氧，并进行复苏球送氧，1414-16-16次次/分分8 8 判断导管是否在气管内：判断导管是否在气管内：a a听声音：听声音：气管内：气管内
35、：复苏球打气时，几乎无声或只复苏球打气时，几乎无声或只 听到气流声听到气流声食道内：食道内：可有比较响亮的可有比较响亮的“”声声b b观察导管内情况：观察导管内情况：气管内：气管内：随复苏球打气可有薄薄一层水蒸随复苏球打气可有薄薄一层水蒸 气，急性左心衰时可见有粉红色泡气，急性左心衰时可见有粉红色泡 沫痰，大咯血时有血性痰；沫痰，大咯血时有血性痰；食道内：食道内：可能有胃内容物反流可能有胃内容物反流；C C观察胸腹情况：观察胸腹情况：气管内：气管内：胸廓起伏胸廓起伏食道内：食道内：腹部起伏腹部起伏d d观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况及及SpOSpO2 2情况：情况
36、：气管内：气管内：紫绀改善，紫绀改善，SpOSpO2 2 上升上升食道内：食道内：上述症状没改善上述症状没改善 d d听诊：听诊：气管内：气管内：肺内有气流声肺内有气流声食道内：食道内：腹部有气过水声腹部有气过水声f f棉签测试：有自主呼吸的病人，可在棉签测试：有自主呼吸的病人，可在 导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸 飘动，证明导管在气管内飘动，证明导管在气管内；g.g.用纤支镜检查：用纤支镜检查：气管内：气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突有肺内结构，看到气管环，看到隆突 食道内：食道内：没有气管环，没有隆突没有气管环，没有隆突若气管导管不在气管内，若气管导管
37、不在气管内，马上放气囊，抽出导管，马上放气囊，抽出导管，重插重插导管深度：导管深度：确定导管在气管内以后，通过听诊，确定导管在气管内以后，通过听诊，判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部有气流声而另一侧没有，即表明插管过深，有气流声而另一侧没有，即表明插管过深，导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。一般经口插管导管头到病人前门牙距离为一般经口插管导管头到病人前门牙距离为22222424cmcm。经鼻插管导管头经鼻插管导管头到病人前鼻孔到病人前鼻孔距离为距离为262628cm28cm。（移动导管时要注意放松气囊移动导管时要注
38、意放松气囊）11 11 整个过程负责吸痰的护士随时整个过程负责吸痰的护士随时 准备吸出口腔内的胃内容物或准备吸出口腔内的胃内容物或 导管内的分泌物。导管内的分泌物。12 12 调好呼吸机，接引呼吸机。调好呼吸机，接引呼吸机。七气管插管常见的并发症：七气管插管常见的并发症：1 1 插管时引起的口、咽、喉、声带插管时引起的口、咽、喉、声带 以及牙齿的损伤；以及牙齿的损伤；2 2 气囊漏气、破裂；气囊漏气、破裂；3 3 气道阻塞，痰阻塞；气道阻塞，痰阻塞；4 4 下呼吸道的感染；下呼吸道的感染；5 5 气管壁受压，粘膜溃疡；气管壁受压，粘膜溃疡；6 6 气胸或纵隔气肿；气胸或纵隔气肿；7 7导管插入过深，进入一侧支气管，引起对导管插入过深，进入一侧支气管，引起对 侧肺叶通气障碍；侧肺叶通气障碍；气管插管录像放映四个场景：具体操作演示o你和同学在踢球时，在奔跑的时候他突然倒在地上昏迷不醒，该怎么办？四个场景：具体操作演示o放暑假时你去游泳，发现有个人溺水了，救上来后该怎么办？四个场景：具体操作演示o在神经内科值班，晚上护士报告说中午收的一个脑出血的病人突然昏迷加重，血氧下降，心率减慢，该怎么办？四个场景：具体操作演示o在心内科值班，在查房时突然隔壁床心梗的病人突然出现抽搐、昏迷，该怎么办？谢谢 谢谢