原发性肾病综合征.ppt

《原发性肾病综合征.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肾病综合征.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、原原发性性肾病病综合征合征【病因】【病因】1.原发性肾病综合征原发性肾病综合征：病因不清：病因不清,病理分型病理分型l微小病变型肾病微小病变型肾病l局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化l系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎l膜性肾病膜性肾病l膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎2021/11/1422.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：狼疮性肾病、糖尿病肾病狼疮性肾病、糖尿病肾病淀粉样变性肾病、结节性多动脉炎淀粉样变性肾病、结节性多动脉炎紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎药物汞、有机金、青霉胺等药物汞、有机金、青霉胺等肿瘤多发性骨髓瘤、肺癌等肿瘤多发性骨髓瘤

2、、肺癌等感染疟疾、血吸虫、梅毒、艾滋病等、感染疟疾、血吸虫、梅毒、艾滋病等、毒素及过敏毒素及过敏2021/11/143【病因】【病因】分类分类分类分类儿童儿童儿童儿童青少年青少年青少年青少年中老年中老年中老年中老年原发性原发性原发性原发性微小病变微小病变微小病变微小病变型肾病型肾病型肾病型肾病系膜增生性肾小系膜增生性肾小系膜增生性肾小系膜增生性肾小球肾炎球肾炎球肾炎球肾炎膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾局灶性节段性肾局灶性节段性肾局灶性节段性肾小球硬化小球硬化小球硬化小球硬化系膜毛细血管性系膜毛细血管性系膜毛细血管性系膜毛细血管性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎继发性继发

3、性继发性继发性过敏性紫过敏性紫过敏性紫过敏性紫癜肾炎癜肾炎癜肾炎癜肾炎SLESLE糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病乙肝相关乙肝相关乙肝相关乙肝相关性肾炎性肾炎性肾炎性肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎多发性骨髓瘤性肾多发性骨髓瘤性肾多发性骨髓瘤性肾多发性骨髓瘤性肾病病病病先天性先天性先天性先天性NSNS乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎肾淀粉样变性肾淀粉样变性肾淀粉样变性肾淀粉样变性淋巴瘤或实体瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病2021/11/144【病理生理和临床表现】一、大量蛋白尿肾小球滤过膜电荷屏障

4、和或筛孔屏障受损，通透性增高，大量蛋白尿。血压增高、输注血浆或高蛋白饮食等增加肾小球球内压、灌注和滤过的因素，可进一步增加尿蛋白的丧失和肾脏的损伤。2021/11/145二、血浆蛋白减少二、血浆蛋白减少1低白蛋白血症低白蛋白血症 大量蛋白从尿中丧失；大量蛋白从尿中丧失；局部蛋白在近曲肾小管上皮被分解；胃肠黏膜局部蛋白在近曲肾小管上皮被分解；胃肠黏膜水肿，食物摄入和吸收减少；肝脏缺乏以代偿水肿，食物摄入和吸收减少；肝脏缺乏以代偿尿蛋白的丧失和分解，出现血浆蛋白减少。尿蛋白的丧失和分解，出现血浆蛋白减少。2其他血浆蛋白变化其他血浆蛋白变化 球蛋白、凝血纤溶球蛋白、凝血纤溶蛋白、转运蛋白。与感染、血

5、栓等有关。蛋白、转运蛋白。与感染、血栓等有关。2021/11/146三、水肿三、水肿 血浆胶体压下降血浆胶体压下降 水钠潴留水钠潴留 微小病变型突然发病，水肿明显；微小病变型突然发病，水肿明显；膜性肾病、膜增殖性肾炎水肿渐渐明显；膜性肾病、膜增殖性肾炎水肿渐渐明显；局灶性节段性肾小球硬化迅速高度水肿。局灶性节段性肾小球硬化迅速高度水肿。高度水肿，可伴随有胸水、腹水，阴囊或阴高度水肿，可伴随有胸水、腹水，阴囊或阴唇水肿，患者感到胸部不适，呼吸困难，或腹部唇水肿，患者感到胸部不适，呼吸困难，或腹部胀满，腹泻胀满，腹泻。2021/11/147四、高脂血症和脂尿血胆固醇或和甘油三脂、磷脂明显增高，LD

6、L、VLDL增高。机制：1肝脏代偿性合成脂蛋白增加；2外周利用、脂蛋白分解减少。与动脉硬化、血栓形成、肾小球硬化有关。2021/11/148水肿机制：水肿机制：1低蛋白血症时血浆胶体渗低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，根本原因。透压降低，根本原因。2心钠素对肾小管作心钠素对肾小管作用障碍，钠潴留。用障碍，钠潴留。其他：循环渗透因子的出其他：循环渗透因子的出现，肾素现，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮活性增加，肾脏醛固酮活性增加，肾脏血流动力学改变，钠重吸收增加等。血流动力学改变，钠重吸收增加等。此外，肾内前列腺素生成减少，肾脏灌流此外，肾内前列腺素生成减少，肾脏灌流减少；血中纤维蛋白原，凝血减

7、少；血中纤维蛋白原，凝血V、VII、VIII、X因子等增加，抗凝血酶因子等增加，抗凝血酶III、纤溶酶原等减少，、纤溶酶原等减少，血小板聚集性增强，致使血液凝固功能亢进。血小板聚集性增强，致使血液凝固功能亢进。2021/11/149轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎原发性肾小球疾原发性肾小球疾病的病的病理分型病理分型膜性肾病膜性肾病 增生性肾炎增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系

8、膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎弥弥漫漫性性肾肾小小球球肾肾炎炎【病理类型和临床特征病理类型和临床特征】WHO分类分类2021/11/1410常见病理类型常见病理类型 1微小病变微小病变 光镜：根本正常。光镜：根本正常。免疫荧光免疫荧光:阴性。阴性。电镜：肾小球脏层电镜：肾小球脏层上皮细胞肿胀、足上皮细胞肿胀、足突广泛融合。突广泛融合。2021/11/14112系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 光镜：系膜细胞增生光镜：系膜细胞增生3个，细胞基质增多两个，细胞基质增多两倍以上。倍以上。免疫荧光：

9、免疫荧光：IgG、IgM、C3沉积，有或无沉积，有或无IgA。电镜：电子致密物。电镜：电子致密物。2021/11/14123膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎 光镜：系膜细胞增生和基质光镜：系膜细胞增生和基质增多；基膜、上皮细胞间、毛细增多；基膜、上皮细胞间、毛细血管肥厚，血管肥厚，“双轨征，双轨征，“分叶祥分叶祥改变。改变。免疫荧光：免疫荧光：C3，伴或不伴，伴或不伴IgG、IgM颗粒状沉积于系膜细胞颗粒状沉积于系膜细胞区和毛细血管壁。区和毛细血管壁。电镜：系膜细胞区、内皮细电镜：系膜细胞区、内皮细胞下、上皮下见电子致密物。胞下、上皮下见电子致密物。2021/11/14134膜性肾病膜性肾病 光镜光镜

10、：基底膜上皮细胞侧钉：基底膜上皮细胞侧钉突样改变。突样改变。免疫荧光免疫荧光：IgG，C3 颗粒颗粒状均匀的沉积在毛细血管壁。状均匀的沉积在毛细血管壁。电镜电镜：基底膜上皮细胞侧见：基底膜上皮细胞侧见排列整齐的电子致密物、或排列整齐的电子致密物、或底膜增厚，足突融合等。底膜增厚，足突融合等。2021/11/14145局灶性节段性肾小局灶性节段性肾小球硬化球硬化 光镜：局部肾小球的局光镜：局部肾小球的局部节段硬化性病变和玻部节段硬化性病变和玻璃样变。璃样变。免疫荧光：免疫荧光：IgM和和C3的的局灶性、节段沉积。局灶性、节段沉积。电镜：硬化性病变，系电镜：硬化性病变，系膜基质增多，足突广泛膜基质

11、增多，足突广泛融合。融合。2021/11/1415原发性原发性原发性原发性NSNS病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现 病理特点病理特点病理特点病理特点好发好发好发好发年龄年龄年龄年龄血尿血尿血尿血尿程度程度程度程度肾功能肾功能肾功能肾功能进展以进展以进展以进展以及高血及高血及高血及高血压压压压预后预后预后预后激素、激素、激素、激素、细胞毒细胞毒细胞毒细胞毒药物治药物治药物治药物治疗反应疗反应疗反应疗反应其他特其他特其他特其他特点点点点微小病变微小病变微小病变微小病变型肾病型肾病型肾病型肾病足突融合，足突融合，足突融合

12、，足突融合，基底膜无基底膜无基底膜无基底膜无明显增厚明显增厚明显增厚明显增厚儿童儿童儿童儿童2 26 6岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童9595多多多多发发发发偶有偶有偶有偶有镜下镜下镜下镜下血尿血尿血尿血尿无无无无多良多良多良多良良良良良复发率复发率复发率复发率高；自高；自高；自高；自发缓解发缓解发缓解发缓解率高率高率高率高；ARFARF局灶性节局灶性节局灶性节局灶性节段性肾小段性肾小段性肾小段性肾小球硬化球硬化球硬化球硬化肾小球节肾小球节肾小球节肾小球节段性硬化；段性硬化；段性硬化；段性硬化；小管萎缩，小管萎缩，小管萎缩，小管萎缩，间质纤维间质纤维间质纤维间质纤维化化化化青少青少青少青少年年年年多

13、半多半多半多半镜下镜下镜下镜下血尿血尿血尿血尿多于就多于就多于就多于就诊时已诊时已诊时已诊时已经出现经出现经出现经出现差差差差多数差；多数差；多数差；多数差；部分有部分有部分有部分有效效效效常有肾常有肾常有肾常有肾小管障小管障小管障小管障碍多隐碍多隐碍多隐碍多隐匿发病匿发病匿发病匿发病2021/11/1416原发性原发性原发性原发性NSNS病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现病理类型临床特点以及病理表现 病理特点病理特点病理特点病理特点好发好发好发好发年龄年龄年龄年龄血尿程血尿程血尿程血尿程度度度度肾功能肾功能肾功能肾功能进展以进展以进展以进展以

14、及高血及高血及高血及高血压压压压预后预后预后预后激素、激素、激素、激素、细胞毒细胞毒细胞毒细胞毒药物反药物反药物反药物反应应应应其他特点其他特点其他特点其他特点系膜增系膜增系膜增系膜增生型肾生型肾生型肾生型肾小球肾小球肾小球肾小球肾炎炎炎炎系膜细胞基系膜细胞基系膜细胞基系膜细胞基质增生质增生质增生质增生青少青少青少青少年年年年发生率发生率发生率发生率高高高高与病理与病理与病理与病理改变相改变相改变相改变相关关关关与病与病与病与病理改理改理改理改变相变相变相变相关关关关与病理与病理与病理与病理改变相改变相改变相改变相关关关关我国高发我国高发我国高发我国高发膜性肾膜性肾膜性肾膜性肾病病病病钉突形成

15、，钉突形成，钉突形成，钉突形成，基底膜增厚基底膜增厚基底膜增厚基底膜增厚中老中老中老中老年，年，年，年，6060岁达岁达岁达岁达4040可有镜可有镜可有镜可有镜下血尿下血尿下血尿下血尿与分期与分期与分期与分期相关相关相关相关多缓多缓多缓多缓慢进慢进慢进慢进展展展展与分期与分期与分期与分期相关相关相关相关,血栓发生血栓发生血栓发生血栓发生率高率高率高率高系膜毛系膜毛系膜毛系膜毛细血管细血管细血管细血管性肾炎性肾炎性肾炎性肾炎系膜细胞和系膜细胞和系膜细胞和系膜细胞和基质弥漫性基质弥漫性基质弥漫性基质弥漫性重度增生，重度增生，重度增生，重度增生，“双轨征双轨征双轨征双轨征”青壮青壮青壮青壮年年年年均

16、有，均有，均有，均有，常有肉常有肉常有肉常有肉眼血尿眼血尿眼血尿眼血尿发生较发生较发生较发生较早进展早进展早进展早进展较快较快较快较快差差差差差，部差，部差，部差，部分有效分有效分有效分有效前驱感染前驱感染前驱感染前驱感染病史；持病史；持病史；持病史；持续低补体续低补体续低补体续低补体血症血症血症血症2021/11/1417【并发症】一、感染免疫紊乱IgG、补体、白细胞功能降低，营养不良低转铁蛋白、低锌，免疫抑制剂的应用，易发生感染。特别是呼吸道。感染是复发和疗效不佳的主要原因之一2021/11/1418二、血栓、栓塞二、血栓、栓塞 机制：机制：血凝亢进和血粘度增加，血液血凝亢进和血粘度增加，

17、血液高凝状态；低蛋白血症、高脂血症、利尿、高凝状态；低蛋白血症、高脂血症、利尿、激素。激素。表现表现：肾静脉血栓最多，肢体静脉血：肾静脉血栓最多，肢体静脉血栓，下腔静脉血栓，肺静脉血栓或肺静脉栓，下腔静脉血栓，肺静脉血栓或肺静脉栓塞等。栓塞等。膜性肾病最多。膜性肾病最多。2021/11/1419三、肾功能损伤1急性肾衰竭肾前性：有效血容量缺乏，肾前性氮质血症；经扩容等可纠正。实质性肾衰，与肾间质高度水肿压迫肾小管，大量管型阻塞肾小管有关。病理类型为轻微病变者易发生。2肾小管功能损害重吸收大量蛋白损害肾小管。糖尿、氨基酸尿、范可尼综合征。2021/11/1420四、蛋白质及脂肪代谢紊乱四、蛋白质

18、及脂肪代谢紊乱低蛋白血症低蛋白血症营养不良；营养不良；金属结合蛋白金属结合蛋白微量元素缺乏；微量元素缺乏；药物结合蛋白药物结合蛋白药物浓度增高而毒药物浓度增高而毒性增加，药物半衰期缩短而减小药物性增加，药物半衰期缩短而减小药物疗效。疗效。氧化脂蛋白氧化脂蛋白系膜细胞增生、细胞系膜细胞增生、细胞基质增多，也促进动脉血管硬化。基质增多，也促进动脉血管硬化。2021/11/1421【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1尿常规及蛋白定量尿常规及蛋白定量 定性定性+，可见颗粒，脂肪管型等；，可见颗粒，脂肪管型等；24hg/d。红细胞多少不一，与病理类型有关。红细胞多少不一，与病理类型有关。2尿蛋白电

19、泳尿蛋白电泳 选择性或非选择性。选择性或非选择性。2021/11/14223血液生化检查血液生化检查 白蛋白、总蛋白降低白蛋白、总蛋白降低,1球蛋白正常或稍低，球蛋白正常或稍低，2球蛋白，球蛋白，球蛋白相对增高，球蛋白相对增高，球蛋白一般降低。球蛋白一般降低。胆固醇，甘油三酯，胆固醇，甘油三酯，LDL、VLDL升高升高。4其他检查其他检查 纤溶纤溶：纤维蛋白原高，溶酶原、抗凝血酶：纤维蛋白原高，溶酶原、抗凝血酶 低。低。免疫免疫：球蛋白、补体低，：球蛋白、补体低，CIC。尿尿FDP、C3 升高。升高。5肾活检肾活检2021/11/1423【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1尿蛋白3.5g/d；2血

20、浆白蛋白30g/L；3水肿；4血脂升高。12必备条件。进一步除外继发性肾病综合征。2021/11/1424二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 皮肤红斑，多系统皮肤红斑，多系统损害，发热，关节痛，多发性浆膜炎临床表损害，发热，关节痛，多发性浆膜炎临床表现；多种自身抗体；肾活检：多样性、不典现；多种自身抗体；肾活检：多样性、不典型性，白金耳样病变、苏木素小体等。型性，白金耳样病变、苏木素小体等。2过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 常先有皮肤紫癜，常先有皮肤紫癜，皮疹出现后皮疹出现后18周显现血尿、蛋白尿等，可伴周显现血尿、蛋白尿等，可伴有关节或和腹部疼痛，黑便。皮肤紫癜有关节或和

21、腹部疼痛，黑便。皮肤紫癜常是鉴别要点。少数先出现肾脏损害。肾活常是鉴别要点。少数先出现肾脏损害。肾活检：检：IgA、C3。2021/11/14253乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎 病毒血症、局部抗病毒血症、局部抗原沉积。原沉积。4糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病病史糖尿病病史10年，血糖高，年，血糖高，眼底改变。眼底改变。5肾淀粉样变性肾淀粉样变性 中老年中老年,原发主要累及心、原发主要累及心、肾、消化道、皮肤、神经肾、消化道、皮肤、神经,继发慢性化脓性感染、结继发慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤核、恶性肿瘤,肾肝脾。肾活检确诊。肾肝脾。肾活检确诊。6骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病:中老年男性中老年男性

22、,骨痛，血浆蛋骨痛，血浆蛋白电泳白电泳M带，本带，本-周蛋白，骨髓瘤细胞。周蛋白，骨髓瘤细胞。2021/11/1426【治疗】【治疗】一、一般治疗一、一般治疗 1休息休息 严重水肿时，应卧床休息。严重水肿时，应卧床休息。调节活动量。调节活动量。2饮食饮食 限盐限盐，轻度水肿者，轻度水肿者，96g/d；中度水肿者，中度水肿者，63g/d，重度水肿者，重度水肿者，3g/d以下。少尿患者，以下。少尿患者，限水限水。蛋白质摄入蛋白质摄入量每日量每日每公斤体重每公斤体重0.81g。补足补足热量热量。脂肪脂肪以植物以植物油或鱼油为主。油或鱼油为主。2021/11/1427一利尿消肿1噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪2

23、5mg，日3次。2袢利尿剂呋塞米2040mg，每日1次；布美他尼13mg，每日3次。3潴钾利尿剂螺内酯20mg，每日3次。4渗透利尿剂不含钠的低分子右旋糖酐、706代血浆，500ml静脉滴注，隔天1次。5.提高血浆胶体渗透压血浆、血浆白蛋白，再用利尿剂。但非必要时不使用。二、对症治疗二、对症治疗2021/11/1428二减少尿蛋白血管紧张素转换酶拮抗剂：扩张出球小动脉，降低肾小球内压，有可能减少尿蛋白。卡托普利，12.525mg，每日23次；依那普利，2.510mg，每日2次；苯那普利洛丁新1020mg/d。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦科素亚50100mg/d。CCB:氨氯地平2021/11/

24、1429三、主要治疗抑制炎症与免疫反响一糖皮质激素1机制抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌。适应证微小病变性肾病。其他病理类型效差。常用制剂及用法足量开场、时间充分、减药慢。泼尼松，每日每公斤体重1mg，共服812周，有效病例每23周减少原用量的10%，当减至1510mg/d时为维持剂量，再服612月或更久。2021/11/1430甲基当泼尼松冲击疗法。泼尼松效果不佳甲基当泼尼松冲击疗法。泼尼松效果不佳时，可换用泼尼松龙或氟米松地米。时，可换用泼尼松龙或氟米松地米。激素敏感型、激素依赖型、激素无效型。激素敏感型、激素依赖型、激素无效型。副作用副作用库欣综合征、感染、骨质疏松、消化道

25、出库欣综合征、感染、骨质疏松、消化道出血、肾小球硬化。血、肾小球硬化。2021/11/1431二细胞毒药物机制。适应证：激素依赖型或无效型。1环磷酰胺：最常用。每日每公斤体重2mg，分12次口服；或200mg隔日静脉注射。总量68g。不良反响：骨髓抑制，中毒性肝炎、脱发、出血性膀胱炎和性腺抑制等。2苯丁酸氮芥：2mg，每日3次口服，服用3个月。副作用：骨髓抑制，胃肠道反响。3盐酸氮芥：效果好，不良反响很大。骨髓抑制、局部刺激及胃肠道反响。其他细胞毒药物无效时使用。2021/11/1432三环孢菌素三环孢菌素A 机制。试用于激素、细胞毒药物无效机制。试用于激素、细胞毒药物无效者。昂贵且不良反响大

26、，肾毒性。者。昂贵且不良反响大，肾毒性。46mg/kg.d 四麦考酚吗乙酯骁悉四麦考酚吗乙酯骁悉,机制。适应证：狼疮肾，激素耐药、机制。适应证：狼疮肾，激素耐药、复发的肾病综合征。不良反响：消化道、复发的肾病综合征。不良反响：消化道、肝损、感染。肝损、感染。1.5g/d，分次口服。，分次口服。2021/11/1433针对不同病理类型治疗方案针对不同病理类型治疗方案 微小病变性肾病微小病变性肾病 激素激素,复发者再用激素或联合环磷酰胺治疗。复发者再用激素或联合环磷酰胺治疗。2膜性肾病膜性肾病 无高危因素的一般病例，先密切观察半年，控无高危因素的一般病例，先密切观察半年，控制血压，制血压，ACEI

27、降尿蛋白，病情无好转再承受激素联降尿蛋白，病情无好转再承受激素联合烷化剂治疗。合烷化剂治疗。单用激素无效，必需激素联合烷化剂环磷单用激素无效，必需激素联合烷化剂环磷酰胺或苯丁酸氮芥；效果不佳可试用环孢素，一酰胺或苯丁酸氮芥；效果不佳可试用环孢素，一般用药在半年以上。般用药在半年以上。激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性肾病综合征，展高危因素的患者，如严重、持续性肾病综合征，肾功能恶化和肾小管间质较重的可逆性病变等。肾功能恶化和肾小管间质较重的可逆性病变等。积极防治血栓、栓塞并发症。积极防治血栓、栓塞并发症。2021/11/

28、1434 3局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 足量激素治疗延长至足量激素治疗延长至34月。足量激素用药月。足量激素用药至至6个月后无效，才能称之为激素抵抗。激素治个月后无效，才能称之为激素抵抗。激素治疗效果不佳可试用环孢素。疗效果不佳可试用环孢素。4系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 成年患者，目前没有激素和细胞毒药物有效成年患者，目前没有激素和细胞毒药物有效的证据。糖皮质激素的证据。糖皮质激素+细胞毒药细胞毒药+抗凝药，可以抗凝药，可以试用，但效果无定论。口服试用，但效果无定论。口服612月的阿司匹林月的阿司匹林325mg/d和或双嘧达莫和或双嘧达莫50100mg，

29、每日每日3次可以减少尿蛋白。次可以减少尿蛋白。2021/11/1435 一感染一感染 无肾毒性抗生素。无肾毒性抗生素。二血栓及栓塞二血栓及栓塞 高凝状态：高凝状态：肝素；肝素；小分子肝素；小分子肝素；华法令；华法令；双香豆素；双香豆素；双密达莫；双密达莫；阿司匹林。阿司匹林。血栓、栓塞：血栓、栓塞：组织型纤溶酶，可与肝素同时静滴。组织型纤溶酶，可与肝素同时静滴。6h内效果好，内效果好，3d内仍可有效。内仍可有效。五五、防治并发症防治并发症2021/11/1436三急性肾衰三急性肾衰 袢利尿剂袢利尿剂:补充血浆制品，适当脱水。补充血浆制品，适当脱水。血液净化治疗。血液净化治疗。治疗原发病治疗原发

30、病:大量蛋白尿发生大量蛋白尿发生低血容量和肾间质水肿及急进性肾炎，可用甲基低血容量和肾间质水肿及急进性肾炎，可用甲基泼尼松龙冲击。泼尼松龙冲击。碱化尿液。碱化尿液。四脂肪代谢紊乱四脂肪代谢紊乱 胆固醇增高：洛伐他汀，普伐他汀，或辛伐胆固醇增高：洛伐他汀，普伐他汀，或辛伐他汀。甘油三酯增高：必降脂片，非诺贝特力他汀。甘油三酯增高：必降脂片，非诺贝特力平脂，血液净化疗法。平脂，血液净化疗法。2021/11/1437【预后】【预后】预后差异较大预后差异较大轻微病变及轻度系膜增生预后好轻微病变及轻度系膜增生预后好局灶性节段性硬化和膜增殖性肾炎治疗效果差局灶性节段性硬化和膜增殖性肾炎治疗效果差膜性肾病尿蛋白转阴难，可不开展成为尿毒症膜性肾病尿蛋白转阴难，可不开展成为尿毒症大量蛋白尿、高血压、高脂血症促进肾小球硬化大量蛋白尿、高血压、高脂血症促进肾小球硬化反复感染、血栓栓塞影响预后反复感染、血栓栓塞影响预后有严重并发症者预后差有严重并发症者预后差2021/11/1438