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1、关于阑尾炎的超声诊断(2)第一页，本课件共有38页你怎样看待阑尾炎的临床诊断？阑尾炎的病理分类有那些？阑尾炎的发病机理是什麽？第二页，本课件共有38页阑尾炎的诊断依据 病史 临床症状 临床体征 生化检测 超声波检查第三页，本课件共有38页LOREM IPSUM 急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。第四页，本课件共有38页超声在检查阑尾时的作用发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。术后的评价。第五页，本课件共有38页阑尾解剖位
2、置及超声图示阑尾解剖位置及超声图示一、一、第六页，本课件共有38页阑阑 尾尾 解解 剖剖 位位 置置阑尾位于右下腹，小肠阑尾位于右下腹，小肠与大肠接口盲肠部位。与大肠接口盲肠部位。第七页，本课件共有38页阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型：临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因第八页，本课件共有38页阑阑尾尾发发病病的的示示意意图图阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回
3、盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。第九页，本课件共有38页正常阑尾第十页，本课件共有38页典型的临床表现是转移性右下腹痛是典型表现常伴呕吐、发热等症状第十一页，本课件共有38页第十二页，本课件共有38页单纯性阑尾炎第十三页，本课件共有38页腹水衬托下阑尾显示第十四页，本课件共有38页单纯性阑尾炎第十五页，本课件共有38页单纯性阑尾炎第十六页，本课件共有38页超声诊断单纯性阑尾炎第十七页，本课件共有38页化脓性阑尾炎并粪石第十八页，本课件共有38页第十九页，本课件共
4、有38页阑尾炎超声检查方法阑尾炎超声检查方法二、二、第二十页，本课件共有38页超声检查的方法：仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.510MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。第二十一页，本课件共有38页阑尾炎检查的技巧阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，可遵循升结肠回盲瓣盲肠阑尾的次序进行扫查阑尾壁回声呈：强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声第二十二页，本课件共有38页第二十三页，本课件共有38页第二十四页，本课件共有38页第二十五页，本课件共有38页 第二十六页
5、，本课件共有38页第二十七页，本课件共有38页第二十八页，本课件共有38页超超声声表表现现：1.成人直径大于7 mm，儿童直径大于6 mm2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7 mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影第二十九页，本课件共有38页显示情况因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾。扫查困难：体型肥胖、腹腔胀气明显者等，约30-40不能
6、显示第三十页，本课件共有38页分型(超声显示)单纯性阑尾炎。（易漏）化脓性阑尾炎。坏疽性阑尾炎。（较难）阑尾穿孔。阑尾周围脓肿。第三十一页，本课件共有38页急性阑尾炎超声诊断标准1.阑尾直径（外径）0.6cm2.阑尾内径（内腔）0.4cm3.阑尾管壁厚度0.3cm4.阑尾周围系膜回声增厚增强5.相应的临床表现其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。第三十二页，本课件共有38页漏诊的原因对正常阑尾的认识不足，炎症早期。体型肥胖或气体干扰。仪器的因素。位置的变异。扫查方法不当。缺乏耐心第三十三页，本课件共有38页超声检查的临床价值 1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客
7、观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。第三十四页，本课件共有38页特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎第三十五页，本课件共有38页小结：认识疾病从病史、病程开始；诊断疾病从临床症状、临床体征开始；鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始；超声检查是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断；第三十六页，本课件共有38页本课程教学的目的1、学会客观分析疾病的病史、症状、体征；2、了解超声诊断的特点、诊断依据、如何 分析和鉴别诊断；3、明确影像诊断只是临床诊断的辅助手段，病史、症状和体征是基本要素，病理诊断 是最终诊断的标准。第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页