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1、关于视网膜与视神经疾关于视网膜与视神经疾病病第一页，本课件共有57页总论总论n n分类：分类：1.1.视网膜疾病视网膜疾病 2.2.2.2.视神经疾病视神经疾病n n眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据为诊治全身性疾病提供价值依据n n该病与全身性疾病有着密切的关系该病与全身性疾病有着密切的关系第二页，本课件共有57页第一节第一节 视网膜疾病视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞n n 特点特点：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差预后差 n n 分类分类：视网
2、膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n 病因病因：1.1.1.1.血管粥样硬化血管粥样硬化 2.2.血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支）第三页，本课件共有57页n n 临床表现临床表现 n n 症状症状 一眼突然发生无痛性完全失明或相应区一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦域视野缺损发作前有阵发性黑朦第四页，本课件共有57页n n 体征体征 1.1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.2.2.2.
3、视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.3.樱桃红斑樱桃红斑 4.4.视乳头界稍模糊，色淡视乳头界稍模糊，色淡视乳头界稍模糊，色淡视乳头界稍模糊，色淡 5.5.5.5.动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状 6.6.少见出血点少见出血点 7.7.7.7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩第五页，本课件共有57页第六页，本课件共有57页n n 治疗治疗 90min 90min 完全缺血后，完全缺血后，视视网膜不可逆性网膜不可逆性损损害害应应作作为为眼科急重症，眼科急重症，积积极治极治疗疗n n降眼压降眼压 (1)(1)醋氮酰胺
4、：醋氮酰胺：500mg500mg口服口服(首次首次首次首次)250mg/6hp)250mg/6hp配配NAHCO3NAHCO3NAHCO3NAHCO3(2)(2)球后注射：阿托品球后注射：阿托品1mg 1mg 1mg 1mg 妥拉苏林妥拉苏林12.5mg 12.5mg (3)(3)前房穿刺前房穿刺 (4)吸入吸入吸入吸入95%95%氧气和氧气和5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体1次次/h 10 min/次次次次 晚上晚上晚上晚上4h/次次第七页，本课件共有57页 n n血管血管扩张剂扩张剂 亚亚硝酸异戊硝酸异戊酯酯0.2ml吸入吸入 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg0.30.
5、6mg舌下含服舌下含服 罂罂粟粟碱碱6090mg/500ml生理生理盐盐水静滴水静滴 3日日n n抗血小板抗血小板药药 阿司匹林阿司匹林50mg口服口服1212次次/天天第八页，本课件共有57页二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞n n 特点特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性病程长，有自限性n n 病因病因：血液动力学因素：血液动力学因素：1.1.血流停滞血流停滞2.2.血流迟缓血流迟缓n n引起静脉出血，视网膜水肿，渗出引起静脉出血，视网膜水肿，渗出第九页，本课件共有57页n n 临床表现临床表现：n n 症状症状：视力突然下降，严重者视力
6、降至眼前手动视力突然下降，严重者视力降至眼前手动n n 体征体征：1.1.缺血型缺血型(出血性视网膜病变出血性视网膜病变)2.2.非缺血型非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变)n n眼底早期：眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑血、后极多，棉絮斑n n晚期：新生血管晚期：新生血管n n轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血n n分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞分支静脉：阻塞区可见
7、出血、渗出，棉絮斑，常在颞上上 第十页，本课件共有57页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa第十一页，本课件共有57页n n 实验室检查实验室检查：眼底荧光造影：眼底荧光造影第十二页，本课件共有57页视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion第十三页，本课件共有57页视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
8、第十四页，本课件共有57页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞缺血型缺血型 ischemic type非缺血型非缺血型 nonischemic type第十五页，本课件共有57页n n 治疗治疗：病因治疗病因治疗n n非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿n n缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝 糖皮质激素糖皮质激素 阿司匹林阿司匹林第十六页，本课件共有57页全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝第十七页，本课件共有57页三、高血压性视网膜病变三、高血压性视网膜病变n n 定义定义：由于高血压导致视网膜损害的总称由于高血压导致视网膜损害的总称n n 病因病因：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑
9、长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血现为视网膜水肿、渗出、出血现为视网膜水肿、渗出、出血现为视网膜水肿、渗出、出血第十八页，本课件共有57页高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高高血血压压的的眼眼底底改改变变根根据据其其病病因因、病病程程和和严严重重程程度度不
10、同而有不同的表现。不同而有不同的表现。n n高血压视网膜病变的分级：高血压视网膜病变的分级：1 1级级：视视网网膜膜小小动动脉脉轻轻度度普普遍遍变变细细，小小动动脉脉管管径径均匀，均匀，无局部缩窄。无局部缩窄。2 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3 3级级：弥弥漫漫小小动动脉脉明明显显狭狭窄窄及及管管径径不不规规则则，合合并并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4 4级：在级：在级：在级：在3 3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。级基础上加上视乳头水肿和视网膜
11、水肿。治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗 第十九页，本课件共有57页第二十页，本课件共有57页治治 疗疗n n病因治疗病因治疗 1.1.1.1.眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC2.VitC、路路丁丁、碘碘剂剂、扩扩血血管管剂剂、促促进进视视网网膜膜水水肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收第二十一页，本课件共有57页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n n概述概述 Diabetic Diabetic 发发病率：病率：3.2%3.2%约
12、约4 4千万人千万人千万人千万人 DR发发发发病率：美国病率：美国病率：美国病率：美国 25 我国我国 4458%约约 2千万人千万人 糖尿病糖尿病类类型、病程、合并高血型、病程、合并高血压压和或高和或高脂血症，眼底病脂血症，眼底病变发变发病率增高。病率增高。第二十二页，本课件共有57页分分 期期 我我我我国国国国眼眼眼眼底底底底病病病病学学学学组组组组于于于于1984198419841984年年年年制制制制订订订订了了了了我我我我国国国国的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病视视视视网网网网膜病变分期标准膜病变分期标准膜病变分期标准膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六
13、期。，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。n n(1)(1)(1)(1)单纯型单纯型单纯型单纯型 Nonproliferative stageNonproliferative stage 期：有期：有期：有期：有微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤或并有或并有或并有或并有小出血点小出血点小出血点小出血点。期：有期：有期：有期：有黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。期：有期：有期：有期：有白色白色白色白色“软性渗出软性渗出软性渗出软性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。(+)(
14、+)(+)(+)较少，易数。较少，易数。较少，易数。较少，易数。(+)(+)(+)(+)较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。n n(2)(2)(2)(2)增生型增生型增生型增生型 Proliferative stageProliferative stage 期；眼底有期；眼底有期；眼底有期；眼底有新生血管新生血管新生血管新生血管或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生。期：眼底有新生血管和纤维增生，并发期：眼底有新生血管和纤维增生，
15、并发期：眼底有新生血管和纤维增生，并发期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离。第二十三页，本课件共有57页微小动脉瘤和小出血点微小动脉瘤和小出血点第二十四页，本课件共有57页硬性渗出和软性渗出硬性渗出和软性渗出第二十五页，本课件共有57页第二十六页，本课件共有57页第二十七页，本课件共有57页视网膜新生血管视网膜新生血管第二十八页，本课件共有57页视网膜出血视网膜出血第二十九页，本课件共有57页增殖膜及牵拉网脱增殖膜及牵拉网脱第三十页，本课件共有57页糖尿病视网膜病变各期的治疗糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗控制血糖及血压是最基本
16、最重要的治疗局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝+玻切玻切玻切玻切第三十一页，本课件共有57页黄斑部格栅样激光光凝黄斑部格栅样激光光凝第三十二页，本课件共有57页全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝第三十三页，本课件共有57页视网膜脱离视网膜脱离Retinal detachment,RDn n Classification 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 Ex
17、udative retinal detachment第三十四页，本课件共有57页孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment)病病病病 因及因及因及因及发发发发 病病病病 机机机机 理理理理 视视视视 网网网网 膜膜膜膜 裂裂裂裂 孔、孔、孔、孔、玻玻玻玻 璃璃璃璃 体体体体 液液液液 化化化化发发发发病率：病率：病率：病率：1 in 10,0001 in 10,000 第三十五页，本课件共有57页视视网膜裂孔网膜裂孔Retinal tear and hole第三十六页，本课件共有57页玻璃体牵拉与马蹄孔的产生玻璃体牵拉与马蹄孔的产生第三
18、十七页，本课件共有57页视网膜格子样变性视网膜格子样变性第三十八页，本课件共有57页马蹄孔网脱马蹄孔网脱第三十九页，本课件共有57页圆形孔网脱圆形孔网脱第四十页，本课件共有57页巨大裂孔性视网膜脱离巨大裂孔性视网膜脱离第四十一页，本课件共有57页治疗治疗n n激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻n n扣带手术扣带手术n n玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术第四十二页，本课件共有57页视网膜裂孔的冷冻治疗视网膜裂孔的冷冻治疗第四十三页，本课件共有57页巩膜扣巩膜扣带术带术 Scleral buckle第四十四页，本课件共有57页玻璃体视网膜手术玻璃体视网
19、膜手术第四十五页，本课件共有57页第六节第六节 视神经疾病视神经疾病n n一、视神经炎一、视神经炎n n 定义定义：视神经的炎症为主，早期即可伴有明视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视功能损害的视神经疾病显的视功能损害的视神经疾病第四十六页，本课件共有57页n n根据病变的位置可分为根据病变的位置可分为n n1.1.视乳头炎：病变位置眼内段视乳头炎：病变位置眼内段n n2.2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段颅内段n 病因病因 n n1.1.局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎葡萄膜炎，视
20、网膜炎n n2.2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病第四十七页，本课件共有57页n n临床表现：临床表现：1.1.1.1.视乳头炎：视乳头炎：(1).(1).早期视力急剧减退早期视力急剧减退(2).(2).眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起(5).(5).(5).(5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲(6)
21、.(6).(6).(6).视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点第四十八页，本课件共有57页2.2.球后视神经炎球后视神经炎(1).(1).视力急剧下视力急剧下视力急剧下视力急剧下(2).(2).牵引痛牵引痛(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白(5).(5).视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损.典型者呈哑铃状暗点，典型者呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损或周边视野缩小也可见扇形缺损或周边视野缩小第四十九页，本课件共有57页n n 治疗治疗：去除病因及时给于大剂量糖皮质激
22、素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,VB,VB,VB,以以以以及血管扩张剂辅以肌苷及血管扩张剂辅以肌苷及血管扩张剂辅以肌苷及血管扩张剂辅以肌苷ATP,ATP,ATP,ATP,辅酶辅酶辅酶辅酶A.A.A.A.第五十页，本课件共有57页二、视乳头水肿二、视乳头水肿n n 定义定义：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀n n 病因病因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等第五十一页，本课件共有5
23、7页n n 临床表现临床表现：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期n n1.1.早期：早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血血n n2.2.进展期：进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出状出血及棉绒斑，黄斑区渗出n n3.3.慢性期：慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出渗出n n4.4.萎缩期：萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色
24、，视力严重损害n n视野检查：视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄窄窄窄第五十二页，本课件共有57页n 治疗治疗：去除病因治疗原发病，对去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。鞘膜减压术。第五十三页，本课件共有57页三、视神经萎缩三、视神经萎缩n n 定义定义：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍视神经退行性病变而致视盘颜色变淡
25、或苍视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白白白白n n 病因病因：1.1.血管性血管性 2.2.视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性 3.3.3.3.视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿 4.4.炎症炎症 5.5.5.5.肿瘤肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广泛损视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加害，最终神经纤维消失、胶质增加 第五十四页，本课件共有57页n n 临床表现临床表现：视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变n n 症状症状：视力缓慢下降：视力缓慢下降n n 体征体征体征体征
26、 ：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异常视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异常为原发为原发 继发：视盘边界模糊、动脉变细继发：视盘边界模糊、动脉变细 第五十五页，本课件共有57页n n 治疗治疗 n n病因治疗病因治疗n n支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法(1)VitB (1)VitB 路丁路丁(2)(2)肌苷片肌苷片400mg400mg(3)(3)(3)(3)能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂(5%(5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶A100UA100U、ATP40mgATP40mg、VitC2g VitC2g 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)静点静点静点静点 1 1次次/天天 15151515日一疗程日一疗程 第五十六页，本课件共有57页感谢大家观看第五十七页，本课件共有57页