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1、关于视网膜与视神经疾关于视网膜与视神经疾病病第1页，讲稿共57张，创作于星期三总论总论n n分类：分类：1.1.1.1.视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病 2.2.视神经疾病视神经疾病n n眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据n n该病与全身性疾病有着密切的关系该病与全身性疾病有着密切的关系该病与全身性疾病有着密切的关系该病与全身性疾病有着密切的关系第2页，讲稿共57张，创作于星期三第一节第一节 视网膜疾病视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞n n 特点特点：眼
2、科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差预后差预后差预后差 n n 分类分类：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n 病因病因：1.1.血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化 2.2.血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支）第3页，讲稿共57张，创作于星期三n n 临床表现临床表现 n n 症状症状 一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦视野缺损发作前有阵发性黑朦第4页，讲稿
3、共57张，创作于星期三n n 体征体征 1.1.1.1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.3.3.3.樱桃红斑樱桃红斑 4.4.4.4.视乳头界稍模糊，色淡视乳头界稍模糊，色淡 5.5.5.5.动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状 6.6.少见出血点少见出血点 7.7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩第5页，讲稿共57张，创作于星期三第6页，讲稿共57张，创作于星期三n n 治疗治疗 90min 90min 完全缺血后，完全缺血
4、后，完全缺血后，完全缺血后，视视视视网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性损损损损害害害害应应应应作作作作为为为为眼科急重症，眼科急重症，眼科急重症，眼科急重症，积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗n n降眼压降眼压 (1)(1)(1)(1)醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：500mg500mg口服口服口服口服(首次首次)250mg/6hp)250mg/6hp配配NAHCO3NAHCO3(2)(2)(2)(2)球后注射：阿托品球后注射：阿托品1mg 1mg 妥拉苏林妥拉苏林12.5mg 12.5mg (3)(3)(3)(3)前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺 (4)(4)吸入吸入95
5、%氧气和氧气和5%5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体1次次次次/h 10 min/次次 晚上晚上4h/4h/次次次次第7页，讲稿共57张，创作于星期三 n n血管血管血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂 亚亚硝酸异戊硝酸异戊酯酯0.2ml0.2ml吸入吸入 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg舌下含服舌下含服舌下含服舌下含服 罂罂粟粟碱碱6090mg/500ml生理生理生理生理盐盐盐盐水静滴水静滴水静滴水静滴 3 3日日n n抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药药药 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50mg50mg口服口服12次次/天天第8页，讲稿共57张，创作于星期三二、视网膜静脉
6、阻塞二、视网膜静脉阻塞n n 特点特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，病程中老年多见，多单眼发病，起病急，病程中老年多见，多单眼发病，起病急，病程中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性长，有自限性长，有自限性长，有自限性n n 病因病因：血液动力学因素：血液动力学因素：血液动力学因素：血液动力学因素：1.1.血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞2.2.血流迟缓血流迟缓n n引起静脉出血，视网膜水肿，渗出引起静脉出血，视网膜水肿，渗出引起静脉出血，视网膜水肿，渗出引起静脉出血，视网膜水肿，渗出第9页，讲稿共57张，创作于星期三n n 临床表现临床表现：n n 症状症状：视力突然下降，严重
7、者视力降至眼前手动视力突然下降，严重者视力降至眼前手动视力突然下降，严重者视力降至眼前手动视力突然下降，严重者视力降至眼前手动n n 体征体征：1.1.1.1.缺血型缺血型(出血性视网膜病变出血性视网膜病变)2.2.2.2.非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变)n n眼底早期：眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑后极多，棉絮斑后极多，棉絮斑后极多，棉絮斑n n晚期：新生血管晚期：
8、新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管n n轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血n n分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上 第10页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa第11页，讲稿共57张，创作于星期三n n 实验室
9、检查实验室检查：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影第12页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion第13页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion第14页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞缺血型缺血型 ischemic type非缺血型非缺血型 nonischemic type第15页，讲稿共57张，创作于星期三n n 治疗治疗：病因治疗病因治疗n n非缺血型：缓解黄斑
10、水肿非缺血型：缓解黄斑水肿n n缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝 糖皮质激素糖皮质激素 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林第16页，讲稿共57张，创作于星期三全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝第17页，讲稿共57张，创作于星期三三、高血压性视网膜病变三、高血压性视网膜病变n n 定义定义：由于高血压导致视网膜损害的总称由于高血压导致视网膜损害的总称由于高血压导致视网膜损害的总称由于高血压导致视网膜损害的总称n n 病因病因：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化
11、，引起视网膜失代偿，表现肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血为视网膜水肿、渗出、出血为视网膜水肿、渗出、出血为视网膜水肿、渗出、出血第18页，讲稿共57张，创作于星期三高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高高血血压压的的眼眼底底改改变变根根据据其其病病因因、病病程程和和严严重重程程度度不不同而有不同的表现。同而有不同的表现。n n高血压视网膜病变的分级：高血压视网膜病变的分级：高血压视网膜病变的分级：高血压视网膜病
12、变的分级：1 1级级：视视网网膜膜小小动动脉脉轻轻度度普普遍遍变变细细，小小动动脉脉管管径径均均匀，匀，无局部缩窄。无局部缩窄。2 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3 3 3 3级级级级：弥弥弥弥漫漫漫漫小小小小动动动动脉脉脉脉明明明明显显显显狭狭狭狭窄窄窄窄及及及及管管管管径径径径不不不不规规规规则则则则，合合合合并并并并视视视视网网网网膜膜膜膜出血、渗出和棉絮状斑。出血、渗出和棉絮状斑。出血、渗出和棉絮状斑。出血、渗出和棉絮状斑。4 4 4 4级：在级：在3 3 3 3级基础上
13、加上视乳头水肿和视网膜水肿。级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗 第19页，讲稿共57张，创作于星期三第20页，讲稿共57张，创作于星期三治治 疗疗n n病因治疗病因治疗 1.1.1.1.眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC2.VitC、路路丁丁、碘碘剂剂、扩扩血血管管剂剂、促促进进视视网网膜膜水水肿肿、渗出、出血吸收渗出、出血吸收第21页，讲稿共57张，创作于星期三糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n
14、 n概述概述概述概述 Diabetic Diabetic 发发发发病率：病率：病率：病率：3.2%约约4 4千万人千万人 DRDR发发发发病率：美国病率：美国病率：美国病率：美国 2525 我国我国 4458%约约 2千万人千万人千万人千万人 糖尿病糖尿病类类型、病程、合并高血型、病程、合并高血压压和或高脂和或高脂血症，眼底病血症，眼底病变发变发病率增高。病率增高。第22页，讲稿共57张，创作于星期三分分 期期 我我我我国国国国眼眼眼眼底底底底病病病病学学学学组组组组于于于于1984198419841984年年年年制制制制订订订订了了了了我我我我国国国国的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病视视视视
15、网网网网膜膜膜膜病病病病变分期标准变分期标准变分期标准变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。n n(1)(1)(1)(1)单纯型单纯型单纯型单纯型 Nonproliferative stageNonproliferative stage 期：有期：有期：有期：有微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤或并有或并有或并有或并有小出血点小出血点小出血点小出血点。期：有期：有期：有期：有黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。期：有期：有期：有期：有
16、白色白色白色白色“软性渗出软性渗出软性渗出软性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。(+)(+)(+)(+)较少，易数。较少，易数。较少，易数。较少，易数。(+)(+)(+)(+)较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。n n(2)(2)(2)(2)增生型增生型增生型增生型 Proliferative stageProliferative stage 期；眼底有期；眼底有期；眼底有期；眼底有新生血管新生血管新生血管新生血管或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期
17、；眼底有新生血管和纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生。期：眼底有新生血管和纤维增生，并发期：眼底有新生血管和纤维增生，并发期：眼底有新生血管和纤维增生，并发期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离。第23页，讲稿共57张，创作于星期三微小动脉瘤和小出血点微小动脉瘤和小出血点第24页，讲稿共57张，创作于星期三硬性渗出和软性渗出硬性渗出和软性渗出第25页，讲稿共57张，创作于星期三第26页，讲稿共57张，创作于星期三第27页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜新生血管视网膜新生血管第28页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜出血视网膜出血第29页，讲稿共57张，创作于
18、星期三增殖膜及牵拉网脱增殖膜及牵拉网脱第30页，讲稿共57张，创作于星期三糖尿病视网膜病变各期的治疗糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝+玻切玻切第31页，讲稿共57张，创作于星期三黄斑部格栅样激光光凝黄斑部格栅样激光光凝第32页，讲稿共57张，创作于星期三全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝第33页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜脱离视网膜脱离Retinal detachment,RDn n Classification 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retina
19、l detachment 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment第34页，讲稿共57张，创作于星期三孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment)病病病病 因及因及因及因及发发发发 病病病病 机机机机 理理理理 视视视视 网网网网 膜膜膜膜 裂裂裂裂 孔、孔、孔、孔、玻玻玻玻 璃璃璃璃 体体体体 液液液液 化化化化发发发发病率：病率：病率：病率：1 in 10,0001 in 10,000 第3
20、5页，讲稿共57张，创作于星期三视视网膜裂孔网膜裂孔Retinal tear and hole第36页，讲稿共57张，创作于星期三玻璃体牵拉与马蹄孔的产生玻璃体牵拉与马蹄孔的产生第37页，讲稿共57张，创作于星期三视网膜格子样变性视网膜格子样变性第38页，讲稿共57张，创作于星期三马蹄孔网脱马蹄孔网脱第39页，讲稿共57张，创作于星期三圆形孔网脱圆形孔网脱第40页，讲稿共57张，创作于星期三巨大裂孔性视网膜脱离巨大裂孔性视网膜脱离第41页，讲稿共57张，创作于星期三治疗治疗n n激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻n n扣带手术扣带手术n n玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术第42页，讲稿共
21、57张，创作于星期三视网膜裂孔的冷冻治疗视网膜裂孔的冷冻治疗第43页，讲稿共57张，创作于星期三巩膜扣巩膜扣带术带术 Scleral buckle第44页，讲稿共57张，创作于星期三玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术第45页，讲稿共57张，创作于星期三第六节第六节 视神经疾病视神经疾病n n一、视神经炎一、视神经炎n n 定义定义：视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视功能损害的视神经疾病视功能损害的视神经疾病视功能损害的视神经疾病视功能损害的视神经疾病第46页，讲稿共57张，创作于星期三
22、n n根据病变的位置可分为根据病变的位置可分为n n1.1.视乳头炎：病变位置眼内段视乳头炎：病变位置眼内段n n2.2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段内段n n 病因病因 n n1.1.局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎葡萄膜炎，视网膜炎n n2.2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病第47页，讲稿共57张，创作于星期三n n临床表现：临床表现：1.1.1.1.视乳头炎：视乳头炎
23、：(1).(1).早期视力急剧减退早期视力急剧减退(2).(2).眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).(4).(4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起(5).(5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲(6).(6).(6).(6).视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点第48页，讲稿共57张，创作于星期三2.2.球后视神经炎球后视神经炎(1).(1)
24、.(1).(1).视力急剧下视力急剧下(2).(2).牵引痛牵引痛(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白(5).(5).视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损.典型者呈哑铃状暗点，也典型者呈哑铃状暗点，也典型者呈哑铃状暗点，也典型者呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损或周边视野缩小可见扇形缺损或周边视野缩小可见扇形缺损或周边视野缩小可见扇形缺损或周边视野缩小第49页，讲稿共57张，创作于星期三n n 治疗治疗：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,VB,以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管
25、扩张剂辅以肌苷ATP,ATP,辅酶辅酶A.A.第50页，讲稿共57张，创作于星期三二、视乳头水肿二、视乳头水肿n n 定义定义：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀n n 病因病因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等第51页，讲稿共57张，创作于星期三n n 临床表现临床表现：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶
26、常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期n n1.1.早期：早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血n n2.2.进展期：进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出出血及棉绒斑，黄斑区渗出n n3.3.慢性期
27、：慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出出出出n n4.4.萎缩期：萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害n n视野检查：视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄窄窄窄第52页，讲稿共57张，创作于星期三n 治疗治疗：去除病因治疗原发病，对原因去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘
28、油，以及行视神经鞘膜减压术。露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。第53页，讲稿共57张，创作于星期三三、视神经萎缩三、视神经萎缩n n 定义定义：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白n n 病因病因：1.1.血管性血管性血管性血管性 2.2.2.2.视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性 3.3.视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿 4.4.4.4.炎症炎症 5.5.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广泛视网膜光感
29、受器、视神经节细胞及轴突的广泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加损害，最终神经纤维消失、胶质增加 第54页，讲稿共57张，创作于星期三n n 临床表现临床表现：视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变n n 症状症状症状症状：视力缓慢下降：视力缓慢下降：视力缓慢下降：视力缓慢下降n n 体征体征体征体征：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异常为原发
30、常为原发 继发：视盘边界模糊、动脉变细继发：视盘边界模糊、动脉变细 第55页，讲稿共57张，创作于星期三n n 治疗治疗 n n病因治疗病因治疗n n支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法(1)VitB (1)VitB 路丁路丁路丁路丁(2)(2)肌苷片肌苷片肌苷片肌苷片400mg400mg400mg400mg(3)(3)(3)(3)能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂(5%(5%(5%(5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml、辅酶、辅酶A100UA100U、ATP40mgATP40mg、VitC2g VitC2g 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)静点静点静点静点 1 1次次/天天 15151515日一疗程日一疗程日一疗程日一疗程 第56页，讲稿共57张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第57页，讲稿共57张，创作于星期三