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1、关于血浆置换术中的置换液1第一页，本课件共有70页2 虽虽然然血血浆浆置置换换术术已已广广泛泛用用于于治治疗疗一一些些难难治治性性疾疾病病并并取取得得了了一一定定的的疗疗效效，但但这这是是一一种种治治“标标”不不治治“本本”的的辅辅助助性性治治疗疗措施。措施。第二页，本课件共有70页3 在置换术中，为了维持患者血容量的动在置换术中，为了维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量的溶液替代已被去态平衡，需要补充一定量的溶液替代已被去除的血浆，这种溶液就称为置换液或替代液。除的血浆，这种溶液就称为置换液或替代液。常用的置换液有常用的置换液有晶体溶液、人造胶体溶液和晶体溶液、人造胶体溶液和蛋白质溶液蛋
2、白质溶液三类。三类。第三页，本课件共有70页4 这项技术的发展趋势是选择性去除血这项技术的发展趋势是选择性去除血浆中特定的病理性成分，避免去除全血浆，浆中特定的病理性成分，避免去除全血浆，不用或少用置换液。不用或少用置换液。第四页，本课件共有70页5 晶体溶液（电解质溶液、含钠液）包括晶体溶液（电解质溶液、含钠液）包括生理盐水、平衡盐液、林格液、生理盐水、平衡盐液、林格液、5%葡萄糖葡萄糖氯化钠溶液，但氯化钠溶液，但不包括葡萄糖液不包括葡萄糖液。晶体溶液晶体溶液第五页，本课件共有70页6优点：优点：价格低廉；价格低廉；过敏反应少；过敏反应少；无传播疾病的风险。无传播疾病的风险。晶体溶液晶体溶液
3、第六页，本课件共有70页7缺点：缺点：扩张血容量的效果差，输入量要达到血容扩张血容量的效果差，输入量要达到血容量减少量的量减少量的3倍；倍；输入的量过多会引起组织水肿；输入的量过多会引起组织水肿；无凝血因子和免疫球蛋白。无凝血因子和免疫球蛋白。晶体溶液晶体溶液第七页，本课件共有70页8体液间隙和体液分布体液间隙和体液分布 体液（约占体重体液（约占体重体液（约占体重体液（约占体重60%)60%)细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%血管内血管内血管内血管内 组织间液组织间液组织间液组织间液 （细胞内间隙）（细胞内间隙）（细胞内间隙）（细胞内间隙）
4、5%15%5%15%血容量血容量血容量血容量 约体重约体重约体重约体重 7%7%n n 正常成人血容量约为正常成人血容量约为正常成人血容量约为正常成人血容量约为75ml/kg75ml/kg体重体重体重体重 第八页，本课件共有70页9平衡盐液平衡盐液平衡盐液的电解质成分，尤其是平衡盐液的电解质成分，尤其是钠和氯的含钠和氯的含钠和氯的含钠和氯的含量与血浆近似量与血浆近似量与血浆近似量与血浆近似；液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会破液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会破液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会破液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会破坏机体的电解质平衡；坏机体的电解质平衡；坏机体
5、的电解质平衡；坏机体的电解质平衡；该溶液不仅有效地补充血容量，也可该溶液不仅有效地补充血容量，也可该溶液不仅有效地补充血容量，也可该溶液不仅有效地补充血容量，也可补充细胞外补充细胞外补充细胞外补充细胞外液的丢失液的丢失液的丢失液的丢失，保证有效的组织灌注，维持血液循，保证有效的组织灌注，维持血液循，保证有效的组织灌注，维持血液循，保证有效的组织灌注，维持血液循环的稳定，应列为环的稳定，应列为环的稳定，应列为环的稳定，应列为首选的置换液首选的置换液首选的置换液首选的置换液；晶体溶液晶体溶液第九页，本课件共有70页10平衡盐液有两种平衡盐液有两种一一种种是是乳乳酸酸钠钠和和复复方方氯氯化化钠钠溶溶
6、液液，由由1.9%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液按乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液按1：2组成。组成。uu由由于于复复方方氯氯化化钠钠溶溶液液也也称称林林格格（Ringer）溶溶液液，所所以以这这种种平平衡衡盐盐液液通通常常称称为为林林格格乳乳酸酸钠液；钠液；晶体溶液晶体溶液第十页，本课件共有70页11n n林格乳酸钠液中的乳酸盐在贮存期间比较稳林格乳酸钠液中的乳酸盐在贮存期间比较稳定，输注后乳酸盐被肝转化为碳酸氢盐，接定，输注后乳酸盐被肝转化为碳酸氢盐，接近于细胞外液；近于细胞外液；n n大量输注林格乳酸钠液不破坏电解质平衡，大量输注林格乳酸钠液不破坏电解质平衡，对机体内液体的正常成分和对机体内液体的
7、正常成分和pH影响很小，影响很小，因此是理想的置换液（替代液）。因此是理想的置换液（替代液）。晶体溶液晶体溶液第十一页，本课件共有70页12另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水溶另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水溶液，由液，由1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水按碳酸氢钠溶液和生理盐水按1：2组成。组成。uu这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相似，这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相似，也是比较理想的置换液。也是比较理想的置换液。平衡盐液主要的副作用是大量输注可导致组平衡盐液主要的副作用是大量输注可导致组织水肿，织水肿，肾功能衰竭者禁用肾功能衰竭者禁用。晶体溶液晶体溶液第十二页，本课件共有70页13生理
8、盐水生理盐水生理盐水为生理盐水为0.9%氯化钠等渗溶液，其电解氯化钠等渗溶液，其电解质成分，尤其是氯的含量比血浆高质成分，尤其是氯的含量比血浆高50mmol/L（生理盐水中（生理盐水中Cl154mmol/L，而，而血浆中血浆中Cl103mmol/L）；）；就电解质角度而言，生理盐水作为置换液就电解质角度而言，生理盐水作为置换液不如不如平衡盐液；平衡盐液；晶体溶液晶体溶液第十三页，本课件共有70页14肾功能良好的患者可作为次选置换液；肾功能良好的患者可作为次选置换液；大剂量以用可能发生组织水肿；大剂量以用可能发生组织水肿；肾功能障碍者用量较大有肾功能障碍者用量较大有高氯性酸中毒高氯性酸中毒的的危
9、险。危险。晶体溶液晶体溶液第十四页，本课件共有70页15葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液常用的常用的常用的常用的5%葡萄糖氯化钠溶液俗称糖盐水，它葡萄糖氯化钠溶液俗称糖盐水，它是在生理盐水基础上加了是在生理盐水基础上加了5g/L葡萄糖组成；葡萄糖组成；葡萄糖组成；葡萄糖组成；该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与生理盐水相同；生理盐水相同；生理盐水相同；生理盐水相同；一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水的一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水的一般用作维持液，在缺乏平
10、衡盐液和生理盐水的一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水的情况下亦可用作置换液。情况下亦可用作置换液。情况下亦可用作置换液。情况下亦可用作置换液。晶体溶液晶体溶液第十五页，本课件共有70页16林格液林格液林格（林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液；）液又称为复方氯化钠溶液；林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林格液林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林格液中中Cl含量为含量为162.5mmol/L，而血浆中，而血浆中Cl含量含量仅仅103mmol/L）；）；晶体溶液晶体溶液第十六页，本课件共有70页17大量输入林格液导致血氯过高，加重肾脏负大量输入林格液导致血氯过高，加重肾脏负担，氯不能及
11、时排除体外，有引起高氯性酸担，氯不能及时排除体外，有引起高氯性酸中毒的危险；中毒的危险；目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换术目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换术中的置换液。中的置换液。晶体溶液晶体溶液第十七页，本课件共有70页18高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液近年来应用高渗氯化钠溶液（高渗盐溶液）近年来应用高渗氯化钠溶液（高渗盐溶液）治疗失血性休克的报告越来越多，并取得了治疗失血性休克的报告越来越多，并取得了可喜的疗效，但用于血浆置换术的置换液极可喜的疗效，但用于血浆置换术的置换液极少报道；少报道；有人按有人按4ml/kg输入高渗盐溶液，血浆容量可扩输入高渗盐溶液，血浆容量可扩张张20%，可保持
12、血压稳定，可保持血压稳定2小时；小时；晶体溶液晶体溶液第十八页，本课件共有70页19欧美国家一些学者将其推荐为抢救失血欧美国家一些学者将其推荐为抢救失血性休克的首选扩容液；性休克的首选扩容液；此溶液一般为此溶液一般为7.5%7.5%氯化钠液，钠离子负荷氯化钠液，钠离子负荷较大，加上血浆置换患者的病情复杂，较大，加上血浆置换患者的病情复杂，全身情况较差，用于置换液应十分小心全身情况较差，用于置换液应十分小心谨慎。谨慎。晶体溶液晶体溶液第十九页，本课件共有70页20电解质溶液（含钠液，或电解质溶液（含钠液，或“晶体液晶体液”）Na+ClNa+Cl-HCO3 HCO3-K K+Ca Ca+乳酸根乳酸
13、根乳酸根乳酸根 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 154 154 154 154(0.85-0.9%)(0.85-0.9%)林格氏液林格氏液林格氏液林格氏液 154 162.5 4 4.5 154 162.5 4 4.5 林格氏乳酸林格氏乳酸林格氏乳酸林格氏乳酸 145 108.5 4 4.5 45 145 108.5 4 4.5 45 钠液钠液钠液钠液(平衡液）平衡液）平衡液）平衡液）5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 154 154 5 154 154 5 氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液正常血浆正常血浆正常血浆正常血浆 142 103 27 5 5142
14、103 27 5 5电解质浓度电解质浓度电解质浓度电解质浓度 第二十页，本课件共有70页21葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液不含钠，葡萄糖液不含钠，葡萄糖液不含钠，葡萄糖液不含钠，不属于晶体液不属于晶体液不属于晶体液不属于晶体液；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布到水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部分保全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部分保留在血管内，扩容效果极差；留在血管内，扩容效果极差；因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用以
15、治因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用以治因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用以治因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用以治疗低血容量，不能起替代液的作用，当然疗低血容量，不能起替代液的作用，当然疗低血容量，不能起替代液的作用，当然疗低血容量，不能起替代液的作用，当然不能不能不能不能用于血浆置换术中的置换液用于血浆置换术中的置换液用于血浆置换术中的置换液用于血浆置换术中的置换液。晶体溶液晶体溶液第二十一页，本课件共有70页22人造胶体溶液又称血浆代用品、代血浆；人造胶体溶液又称血浆代用品、代血浆；这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，包这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，包这是指人工合
16、成的高分子物质制成的胶体溶液，包这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，包括括括括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶三类；三类；三类；三类；人造胶体液为一种颗粒悬液，这些粒子的分子人造胶体液为一种颗粒悬液，这些粒子的分子量比晶体大得多，量比晶体大得多，不能穿过毛细血管壁从而保留在不能穿过毛细血管壁从而保留在不能穿过毛细血管壁从而保留在不能穿过毛细血管壁从而保留在血管内血管内血管内血管内；在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白，因在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白，因在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白，因在循环内这些
17、粒子的作用，类似于血浆蛋白，因而能维持或升高血液的胶体渗透压；而能维持或升高血液的胶体渗透压；而能维持或升高血液的胶体渗透压；而能维持或升高血液的胶体渗透压；人造胶体液人造胶体液第二十二页，本课件共有70页23优点：优点：价格相对便宜；价格相对便宜；扩张血容量的效果好；扩张血容量的效果好；无传播疾病的风险。无传播疾病的风险。人造胶体液人造胶体液第二十三页，本课件共有70页24缺点：缺点：不含凝血因子和免疫球蛋白；不含凝血因子和免疫球蛋白；用量大会有出血倾向；用量大会有出血倾向；偶有过敏反应。偶有过敏反应。人造胶体液人造胶体液第二十四页，本课件共有70页25理想的人造胶体液理想的人造胶体液平均分
18、子量和分散度接近白蛋白，输入血管后平均分子量和分散度接近白蛋白，输入血管后能存留适当时间以维持胶体渗透压及血容量；能存留适当时间以维持胶体渗透压及血容量；易于排泄或代谢，无长期蓄积作用；易于排泄或代谢，无长期蓄积作用；无抗原性，不引起过敏反应；无抗原性，不引起过敏反应；无抗原性，不引起过敏反应；无抗原性，不引起过敏反应；对器官无损害，特别是无肾毒性；对器官无损害，特别是无肾毒性；不影响凝血和止血机制，不干扰配血；不影响凝血和止血机制，不干扰配血；不影响凝血和止血机制，不干扰配血；不影响凝血和止血机制，不干扰配血；人造胶体液人造胶体液第二十五页，本课件共有70页26n n理化性质稳定，可长期保存
19、；理化性质稳定，可长期保存；n n价格低廉，容易获得；价格低廉，容易获得；n n遗憾的是，迄今尚无一种人造胶体液能遗憾的是，迄今尚无一种人造胶体液能达到以上所有要求，只是不同程度地满达到以上所有要求，只是不同程度地满足上述部分或大部分要求。足上述部分或大部分要求。人造胶体液人造胶体液第二十六页，本课件共有70页27右旋糖酐右旋糖酐 右旋糖酐（右旋糖酐（右旋糖酐（右旋糖酐（dextrandextran）是大分子葡萄糖聚合物，是一）是大分子葡萄糖聚合物，是一）是大分子葡萄糖聚合物，是一）是大分子葡萄糖聚合物，是一种支链相对较少的多糖；种支链相对较少的多糖；种支链相对较少的多糖；种支链相对较少的多糖
20、；天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合成，经天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合成，经天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合成，经天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合成，经部分水解及分级处理制成分子量相对较小的制剂供临部分水解及分级处理制成分子量相对较小的制剂供临部分水解及分级处理制成分子量相对较小的制剂供临部分水解及分级处理制成分子量相对较小的制剂供临床应用；床应用；床应用；床应用；主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（D-70D-70）和低）和低）和低）和低分子右旋糖酐（分子右旋糖酐（分
21、子右旋糖酐（分子右旋糖酐（D-40D-40），），），），前者扩容作用较持久，前者扩容作用较持久，前者扩容作用较持久，前者扩容作用较持久，后者改善微循环作用较佳；后者改善微循环作用较佳；后者改善微循环作用较佳；后者改善微循环作用较佳；人造胶体液人造胶体液第二十七页，本课件共有70页28在血浆置换术中单纯为了补充血容量可在血浆置换术中单纯为了补充血容量可适量选用中分子右旋糖酐作为置换液，适量选用中分子右旋糖酐作为置换液，而为了疏通微循环兼扩容可适量应用低而为了疏通微循环兼扩容可适量应用低分子右旋糖酐，如巨球蛋白血症和多发分子右旋糖酐，如巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤，因这类患者有高粘滞综合征。性骨髓
22、瘤，因这类患者有高粘滞综合征。人造胶体液人造胶体液第二十八页，本课件共有70页29右旋糖酐主要经肾排泄，分子量越小，排右旋糖酐主要经肾排泄，分子量越小，排泄越快。泄越快。右旋糖酐的最大缺点是剂量受到限制，右旋糖酐的最大缺点是剂量受到限制，在血浆置换术中在血浆置换术中每次用量不宜超过每次用量不宜超过1000ml，否则会干扰凝血机制。否则会干扰凝血机制。人造胶体液人造胶体液第二十九页，本课件共有70页30不良反应不良反应不良反应不良反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 偶见的过敏反应包括荨麻疹、恶心、偶见的过敏反应包括荨麻疹、恶心、偶见的过敏反应包括荨麻疹、恶心、偶见的过敏反应包括荨麻疹、恶心、发
23、热、心动过速等，严重过敏反应罕见；发热、心动过速等，严重过敏反应罕见；发热、心动过速等，严重过敏反应罕见；发热、心动过速等，严重过敏反应罕见；肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 uu因低血容量时间过长而肾灌流不足的患者，因低血容量时间过长而肾灌流不足的患者，如事先未补足晶体液，容易引起肾功能衰竭；如事先未补足晶体液，容易引起肾功能衰竭；人造胶体液人造胶体液第三十页，本课件共有70页31出血倾向出血倾向uu右旋糖酐输注超过右旋糖酐输注超过1000ml1000ml，半数患者出血时间延，半数患者出血时间延，半数患者出血时间延，半数患者出血时间延长；长；长；长；uu更大剂量或连日输注，全部患者出
24、血时间延长；更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；uu这是因为右旋糖酐覆盖在毛细血管和血细胞的这是因为右旋糖酐覆盖在毛细血管和血细胞的表面，抑制血小板的粘附及聚集功能，降低表面，抑制血小板的粘附及聚集功能，降低因子的活性，并使纤维蛋白原聚合异常，因子的活性，并使纤维蛋白原聚合异常，影响凝血及止血机制，导致出血倾向；影响凝血及止血机制，导致出血倾向；人造胶体液人造胶体液第三十一页，本课件共有70页32uu剂量控制在剂量控制在剂量控制在剂量控制在1000ml/d1000ml/d以下，一般不会发生临床出血；以下，
25、一般不会发生临床出血；以下，一般不会发生临床出血；以下，一般不会发生临床出血；uu一般认为，一般认为，6%6%中分子右旋糖酐不应超过中分子右旋糖酐不应超过中分子右旋糖酐不应超过中分子右旋糖酐不应超过20mlkg/d20mlkg/d，10%10%低分子右旋糖酐不应超过低分子右旋糖酐不应超过低分子右旋糖酐不应超过低分子右旋糖酐不应超过15 mlkg/d。干扰配血干扰配血 右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假试验，原因
26、是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假凝集。在输注之前要抽取血标本备用。凝集。在输注之前要抽取血标本备用。凝集。在输注之前要抽取血标本备用。凝集。在输注之前要抽取血标本备用。人造胶体液人造胶体液第三十二页，本课件共有70页33羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（HESHES）分子结构与糖原类似，是高）分子结构与糖原类似，是高）分子结构与糖原类似，是高）分子结构与糖原类似，是高度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米
27、淀粉；羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟乙基化的程度常用克分子置换比表示；乙基化的程度常用克分子置换比表示；乙基化的程度常用克分子置换比表示；乙基化的程度常用克分子置换比表示；人造胶体液人造胶体液第三十三页，本课件共有70页34常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和
28、喷他常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后者平均分子量小，克分子置换比低。者平均分子量小，克分子置换比低。者平均分子量小，克分子置换比低。者平均分子量小，克分子置换比低。706706706706代血浆是代血浆是代血浆是代血浆是1970197019701970年年年年6 6 6 6月由中国医科院血液学研究所月由中国医科院血液学研究所月由中国医科
29、院血液学研究所月由中国医科院血液学研究所研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。人造胶体液人造胶体液第三十四页，本课件共有70页35目目前前市市场场上上供供应应的的羟羟乙乙基基淀淀粉粉商商品品名名还还有有贺贺斯斯和和万万汶汶等等，因因平平均均分分子子量量大大，克克分分子子置置换换比比高高，扩扩容
30、容效效果果好好，显显然然属属于于希希他他淀淀粉类制剂。粉类制剂。人造胶体液人造胶体液第三十五页，本课件共有70页36希他淀粉希他淀粉希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与5%白蛋白相似；白蛋白相似；白蛋白相似；白蛋白相似；希他淀粉扩容作用维持时间长于其他人造胶体；希他淀粉扩容作用维持时间长于其他人造胶体；希他淀粉扩容作用维持时间长于其他人造胶体；希他淀粉扩容作用维持时间长于其他人造胶体；某些平均分子量大，克分子置换比高的希他淀粉扩某些平均分子量大，克分子置换比高的希
31、他淀粉扩某些平均分子量大，克分子置换比高的希他淀粉扩某些平均分子量大，克分子置换比高的希他淀粉扩容作用可达容作用可达容作用可达容作用可达24243636小时，应用时参阅药物说明书；小时，应用时参阅药物说明书；小时，应用时参阅药物说明书；小时，应用时参阅药物说明书；人造胶体液人造胶体液第三十六页，本课件共有70页37希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血试希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血试希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血试希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血试验；验；验；验；希他淀粉主要经肾排泄，排泄较慢，用于肾希他淀粉主要经肾排泄，排泄较慢，用于肾功能不全患者容易在体内蓄积，有发
32、生循环功能不全患者容易在体内蓄积，有发生循环超负荷的风险；超负荷的风险；本品本品不宜不宜用于有明显出血倾向或心功能不全患者；用于有明显出血倾向或心功能不全患者；用于有明显出血倾向或心功能不全患者；用于有明显出血倾向或心功能不全患者；人造胶体液人造胶体液第三十七页，本课件共有70页38成人通常剂量为成人通常剂量为5001000ml/d，一般不宜，一般不宜超过超过20mlkg/d或或1500ml/d。希他淀粉可用于血浆置换的置换液但成人希他淀粉可用于血浆置换的置换液但成人不宜超过不宜超过1500ml/d。人造胶体液人造胶体液第三十八页，本课件共有70页39不良反应不良反应不良反应不良反应uu对凝血
33、机制的影响对凝血机制的影响对凝血机制的影响对凝血机制的影响 希他淀粉对凝血机制的影响比右旋糖酐轻；希他淀粉对凝血机制的影响比右旋糖酐轻；大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发生出大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发生出大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发生出大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发生出血并发症；血并发症；血并发症；血并发症；剂量控制在剂量控制在剂量控制在剂量控制在1500ml/d1500ml/d以下，一般不会引起临床以下，一般不会引起临床以下，一般不会引起临床以下，一般不会引起临床出血，仅有轻度实验室检查异常。出血，仅有轻度实验室检查异常。出血，仅有轻度实验室检查异常。出血，
34、仅有轻度实验室检查异常。人造胶体液人造胶体液第三十九页，本课件共有70页40uu过敏反应过敏反应 希他淀粉引起的过敏反应一般较轻，发生率不高，希他淀粉引起的过敏反应一般较轻，发生率不高，希他淀粉引起的过敏反应一般较轻，发生率不高，希他淀粉引起的过敏反应一般较轻，发生率不高，约为约为约为约为0.085%0.085%；发生严重过敏反应很罕见，发生率约为发生严重过敏反应很罕见，发生率约为0.006%0.006%。uu血清淀粉酶升高：原因是淀粉酶与希他淀粉血清淀粉酶升高：原因是淀粉酶与希他淀粉分子形成复合物，经尿排出减慢所致。胰腺分子形成复合物，经尿排出减慢所致。胰腺功能并无改变。功能并无改变。人造胶
35、体液人造胶体液第四十页，本课件共有70页41喷他淀粉喷他淀粉喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被淀喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被淀喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被淀喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被淀粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉快；粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉快；粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉快；粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉快；喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量的喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量的喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量的喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量的150%150%，扩容作用维持约，扩容作用维持约1212小时；小时；小时；小
36、时；人造胶体液人造胶体液第四十一页，本课件共有70页42喷他淀粉对凝血机制的影响较小，是一种有效而喷他淀粉对凝血机制的影响较小，是一种有效而且比较安全的血浆容量扩充剂，成人剂量可用至且比较安全的血浆容量扩充剂，成人剂量可用至2000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d；本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能不本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能不本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能不本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能不全、心功能不全或有明显出血倾向的患者不宜应全、心功能不全或有明显出血倾向的患者不宜应全、心功能不全或有明显出血倾向的患者不宜应全、心功能不全或
37、有明显出血倾向的患者不宜应用。用。用。用。人造胶体液人造胶体液第四十二页，本课件共有70页43明胶制剂明胶制剂明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋白明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋白明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋白明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋白加碱水解制取，加入沸水后成为明胶溶液；加碱水解制取，加入沸水后成为明胶溶液；加碱水解制取，加入沸水后成为明胶溶液；加碱水解制取，加入沸水后成为明胶溶液；明胶溶液在第一次世界大战期间曾用于抗休克治疗。明胶溶液在第一次世界大战期间曾用于抗休克治疗。明胶溶液在第一次世界大战期间曾用于抗休克治疗。明胶溶液在第一次世界大战
38、期间曾用于抗休克治疗。但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不久即停但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不久即停但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不久即停但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不久即停止使用；止使用；止使用；止使用；明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才重新明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才重新明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才重新明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才重新开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多次改良，开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多次改良，开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多次改良，开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多次改良，称
39、为新一代的明胶制剂；称为新一代的明胶制剂；称为新一代的明胶制剂；称为新一代的明胶制剂；人造胶体液人造胶体液第四十三页，本课件共有70页44目前使用较多的明胶制剂有目前使用较多的明胶制剂有目前使用较多的明胶制剂有目前使用较多的明胶制剂有2种：种：种：种：琥珀酰胺明胶琥珀酰胺明胶琥珀酰胺明胶琥珀酰胺明胶，通常称为改良液体明胶，商品名，通常称为改良液体明胶，商品名，通常称为改良液体明胶，商品名，通常称为改良液体明胶，商品名GelofusineGelofusine，中文商品名为佳乐施（曾用名血定安），中文商品名为佳乐施（曾用名血定安），中文商品名为佳乐施（曾用名血定安），中文商品名为佳乐施（曾用名血定
40、安）。1958年用于临床，是使用最广的明胶制剂；年用于临床，是使用最广的明胶制剂；脲联明胶，脲联明胶，脲联明胶，脲联明胶，亦称多聚明胶肽，商品名亦称多聚明胶肽，商品名亦称多聚明胶肽，商品名亦称多聚明胶肽，商品名HaemaccelHaemaccel，中文商品名为海脉素（曾用名血代）。还有一种中文商品名为海脉素（曾用名血代）。还有一种中文商品名为海脉素（曾用名血代）。还有一种中文商品名为海脉素（曾用名血代）。还有一种商品名称为菲克血隆的明胶，也属脲联明胶；商品名称为菲克血隆的明胶，也属脲联明胶；商品名称为菲克血隆的明胶，也属脲联明胶；商品名称为菲克血隆的明胶，也属脲联明胶；人造胶体液人造胶体液第四
41、十四页，本课件共有70页45明胶制剂的胶体渗透压与血浆近似，组织间液明胶制剂的胶体渗透压与血浆近似，组织间液的水分没有明显向血管内转移，血浆容量的增的水分没有明显向血管内转移，血浆容量的增加仅为实际输入量的加仅为实际输入量的90%100%100%；由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液向血管由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液向血管由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液向血管由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液向血管内转移，所以是内转移，所以是内转移，所以是内转移，所以是“补充补充补充补充”血容量，而不是血容量，而不是血容量，而不是血容量，而不是“扩充扩充扩充扩充”血血血血容量。这
42、样即可防止组织间液进一步减少，又可避免容量。这样即可防止组织间液进一步减少，又可避免容量。这样即可防止组织间液进一步减少，又可避免容量。这样即可防止组织间液进一步减少，又可避免发生继发性血容量过多；发生继发性血容量过多；发生继发性血容量过多；发生继发性血容量过多；人造胶体液人造胶体液第四十五页，本课件共有70页46n n明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴定和明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴定和明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴定和明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴定和交叉配血试验；交叉配血试验；交叉配血试验；交叉配血试验；n n明胶制剂还有一个优点是剂量上限较高。据明胶制剂还
43、有一个优点是剂量上限较高。据报道，琥珀酰明胶（如佳乐施）报道，琥珀酰明胶（如佳乐施）2424小时剂量超小时剂量超小时剂量超小时剂量超过过过过4000ml也未造成凝血或止血障碍；也未造成凝血或止血障碍；也未造成凝血或止血障碍；也未造成凝血或止血障碍；人造胶体液人造胶体液第四十六页，本课件共有70页47n n由于明胶制剂的上述特点，非常适合用于血由于明胶制剂的上述特点，非常适合用于血浆置换术中的置换液。因为血浆置换的患者浆置换术中的置换液。因为血浆置换的患者只需只需“补充补充”血容量，不必血容量，不必“扩充扩充”血容量。血容量。n n在血浆置换时，置换出多少血浆就补充多少明在血浆置换时，置换出多少
44、血浆就补充多少明胶制剂（等量），剂量容易掌握；胶制剂（等量），剂量容易掌握；人造胶体液人造胶体液第四十七页，本课件共有70页48脲联明胶（如海脉素）制剂中钙离子浓度较高，脲联明胶（如海脉素）制剂中钙离子浓度较高，更适合用于置换液，可减少低钙血症的发生；更适合用于置换液，可减少低钙血症的发生；正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一输液管正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一输液管正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一输液管正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一输液管道输入枸橼酸钠抗凝血或新鲜冰冻血浆会产生凝块，所道输入枸橼酸钠抗凝血或新鲜冰冻血浆会产生凝块，所道输入枸橼酸钠抗凝血
45、或新鲜冰冻血浆会产生凝块，所道输入枸橼酸钠抗凝血或新鲜冰冻血浆会产生凝块，所以输血或输血浆前应先用生理盐水冲管；接受强心甙治以输血或输血浆前应先用生理盐水冲管；接受强心甙治以输血或输血浆前应先用生理盐水冲管；接受强心甙治以输血或输血浆前应先用生理盐水冲管；接受强心甙治疗的患者应慎用脲联明胶。疗的患者应慎用脲联明胶。疗的患者应慎用脲联明胶。疗的患者应慎用脲联明胶。人造胶体液人造胶体液第四十八页，本课件共有70页49这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国无此这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国无此这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国无此这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国无此制品）、新鲜冰冻
46、血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、制品）、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、制品）、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、制品）、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂、静脉注射用免疫球蛋白等。纤维蛋白原浓缩剂、静脉注射用免疫球蛋白等。纤维蛋白原浓缩剂、静脉注射用免疫球蛋白等。纤维蛋白原浓缩剂、静脉注射用免疫球蛋白等。蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白外均蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白外均蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白外均蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白外均有传播病毒的风险，价格比晶体液和人造胶体贵。有传播病毒的风险，价格比晶体液和人造胶体贵。有传播病毒的风险
47、，价格比晶体液和人造胶体贵。有传播病毒的风险，价格比晶体液和人造胶体贵。蛋白质溶液蛋白质溶液第四十九页，本课件共有70页50白蛋白白蛋白白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血容量；比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血容量；比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血容量；比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血容量；白蛋白制品贮存稳定，并可浓缩至白蛋白制品贮存稳定，并可浓缩至20%20%25%25%的浓度，同时可经的浓度，同时可经的浓度，同时可经的浓
48、度，同时可经60106010小时加热灭活病毒，是小时加热灭活病毒，是小时加热灭活病毒，是小时加热灭活病毒，是最为安全的血制品；最为安全的血制品；最为安全的血制品；最为安全的血制品；蛋白质溶液蛋白质溶液第五十页，本课件共有70页51白蛋白制品的规格有白蛋白制品的规格有白蛋白制品的规格有白蛋白制品的规格有5g/5g/瓶，瓶，10g/10g/瓶和瓶和瓶和瓶和12.5g/12.5g/瓶三瓶三瓶三瓶三种，按浓度可分为种，按浓度可分为种，按浓度可分为种，按浓度可分为5%5%白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白，20%20%和和和和25%白蛋白。白蛋白。白蛋白。白蛋白。在血浆置换术中适合用在血浆置换术中适合用在血
49、浆置换术中适合用在血浆置换术中适合用5%白蛋白溶液，如果要白蛋白溶液，如果要用用20%20%或或或或25%25%白蛋白时，则应用时补充适当的白蛋白时，则应用时补充适当的晶体液以防脱水；晶体液以防脱水；用于补充蛋白质时，用于补充蛋白质时，用于补充蛋白质时，用于补充蛋白质时，计算公式为：所需白蛋白量（计算公式为：所需白蛋白量（计算公式为：所需白蛋白量（计算公式为：所需白蛋白量（g g）=期望白蛋白期望白蛋白期望白蛋白期望白蛋白浓度（浓度（浓度（浓度（g/Lg/L）-输前白蛋白浓度（输前白蛋白浓度（g/Lg/L）体重（体重（体重（体重（kgkg）0.08；蛋白质溶液蛋白质溶液第五十一页，本课件共有7
50、0页52n n一般认为白蛋白输注剂量不宜过大，以使患者一般认为白蛋白输注剂量不宜过大，以使患者总蛋白维持在总蛋白维持在52g/L，白蛋白浓度为，白蛋白浓度为，白蛋白浓度为，白蛋白浓度为252530g/L30g/L为适度；为适度；n n用于扩容时，可按用于扩容时，可按用于扩容时，可按用于扩容时，可按1g白蛋白大约保留白蛋白大约保留白蛋白大约保留白蛋白大约保留18ml18ml水进行水进行水进行水进行计算。计算。计算。计算。100ml25%白蛋白保留循环内水分的能白蛋白保留循环内水分的能力相当于力相当于500ml血浆；血浆；血浆；血浆；蛋白质溶液蛋白质溶液第五十二页，本课件共有70页53白蛋白适合用