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1、关于全髋关节置换术的手术指征第一页，本课件共有42页全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 人工关节发展简史人工关节发展简史人工关节发展简史人工关节发展简史19世纪中叶世纪中叶-切除成形、软组织间隔成形切除成形、软组织间隔成形1923 Smith-Petersen-金属杯间隔成形金属杯间隔成形Judet(1946)-塑料股骨头塑料股骨头Thompson、Moore-带髓腔柄假体带髓腔柄假体 Charnley(20 century 60s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩关节置换概念、低磨擦扭矩关节置换概念 3、降低感染手术室、降低感染手术室 措施措施第二页，本课件共有42页人工关节置换
2、术的优点人工关节置换术的优点 1、解除疼痛、解除疼痛 2、保留关节活动、保留关节活动 3、保持关节稳定、保持关节稳定 4、术后肢体等长、术后肢体等长全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 第三页，本课件共有42页全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 规范的非手术治疗规范的非手术治疗 疼痛：疼痛：严重影响病人工作和生活严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加服用止痛药物剂量增加服服NSAID仍不能完成日常活动仍不能完成日常活动残疾：影响工作、生活的严重畸形残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS)仅髋活动受限、跛行、不等长、仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变线改变而无临床
3、养病症状者不是而无临床养病症状者不是THA的指征的指征 第四页，本课件共有42页 危险性：危险性：THA死亡率：死亡率：12 术前全面查体术前全面查体 术后预防肺部并发症术后预防肺部并发症栓塞栓塞感染感染 全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症 第五页，本课件共有42页绝对禁忌症：绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动髋关节或其它任何部位的活动性感染性感染全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症 第六页，本课件共有42页全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症 相对禁忌症：相对禁忌症：骨质骨质快速破坏任何病变快速破坏任何病变 神经营养性关节炎神经营养性关节炎 外展肌力缺如或相对功能不足外展肌
4、力缺如或相对功能不足第七页，本课件共有42页全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 第八页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎骨关节炎Osteoarthritis第九页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 原发性髋关节骨关节炎原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎继发性骨关节炎原发性髋原发性髋OA继发性髋继发性髋OA手术前、后手术前、后第十页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 OA半关节置换半关节置换 半髋置换疗效差半髋置换疗效差5 年内
5、随诊年内随诊20%失败失败OA双极半关节双极半关节 无文献报告较好的疗效无文献报告较好的疗效骨关节炎治疗方法的比较骨关节炎治疗方法的比较第十一页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎骨关节炎骨关节炎存活率研究骨关节炎存活率研究随诊随诊10年年 75岁（岁（5372例）例）92.5%6574岁（岁（13400例例)87.2%5564岁（岁（8098例）例）82.0%第十二页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合股骨颈骨折和不愈合第十三页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨
6、折和不愈合手术方法选择股骨颈骨折和不愈合手术方法选择 人工关节人工关节 新鲜新鲜新鲜新鲜FFN FFN 陈旧性陈旧性陈旧性陈旧性FFNFFN 年龄年龄65岁岁 ANAN、OAOA 骨折明显移位骨折明显移位 不愈合、疼痛不愈合、疼痛不愈合、疼痛不愈合、疼痛 Garden、型型 髋关节存在疾患髋关节存在疾患 内固定内固定 年青年青FFN 6065岁岁 尽量保留头尽量保留头 老年人老年人 Garden 型型 可复位的粗隆可复位的粗隆 间骨折间骨折第十四页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择假体选择半髋置换半髋置换老年人老年人髋臼健康髋臼健康内科并存病重内
7、科并存病重活动要求不高活动要求不高高龄寿命有限高龄寿命有限女、股骨颈骨折女、股骨颈骨折半髋置换术后半髋置换术后22年随诊年随诊第十五页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择假体选择全髋置换全髋置换活动要求较高活动要求较高仍从事某些运动仍从事某些运动髋存在疾患髋存在疾患 RA、OA、Paget病病技术进步死亡率技术进步死亡率男男 72岁岁 FFN 97年年9月月 THA术后年术后年髋不痛、功能髋不痛、功能 好好第十六页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死非创伤性缺血性坏死 第十七页，本课件共有42页髋关
8、节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择治疗方法选择 生物学方法：生物学方法：1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长 只适于只适于期或继续用激素者期或继续用激素者 疗效：疗效：4090%，不确定，不确定 2、减压并植骨：胫腓骨移植等、减压并植骨：胫腓骨移植等 半月征、塌陷为禁忌证半月征、塌陷为禁忌证 尚未证明其疗效、供骨区合并症多尚未证明其疗效、供骨区合并症多第十八页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择治疗方法选择 假体置换假体置换：3、全髋置换：适于、全髋置换：适于AN晚期晚期C
9、handler：OA 4倍倍结论：骨水泥固定，失败率高结论：骨水泥固定，失败率高结论：骨水泥固定，失败率高结论：骨水泥固定，失败率高 Hungerford：建议用非骨水泥固定：建议用非骨水泥固定 寿命短者可骨水泥固定寿命短者可骨水泥固定 第十九页，本课件共有42页全髋关节置换长期随诊全髋关节置换长期随诊男、现男、现66岁，双侧岁，双侧AN 77.12.左左THA（骨水泥型）（骨水泥型）78.3.右右THA（骨水泥型）（骨水泥型）至今，至今，2年，工作正常，髋不痛、行路无障碍年，工作正常，髋不痛、行路无障碍第二十页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性
10、坏死非创伤性缺血性坏死 33例中国人例中国人47髋髋,Charnley型型THAF/U 14.9Yr.翻修率翻修率:63%(无菌性松动无菌性松动)髋臼假体存活率术后髋臼假体存活率术后10年年-86.3%15年年-27.0%股骨假体存活率术后股骨假体存活率术后15年年-81.3%结论：结论：AVNF行行THA较其它病种失败率高较其它病种失败率高 Chiu KY,Ng TP,Tang WM J Arthroplasty 2001 Jan;16(1):92-101第二十一页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死非创伤性缺血性坏死 I II、I V期期A
11、VNF 63 例例 76个髋个髋(H-G型型)F/U 7.6Yr.翻修率翻修率(F)8.6%(A)7.1%结论：结论：采用采用“金标准金标准”组配的组配的THA 中期随诊结果是好的中期随诊结果是好的 Taylor AH,Shannon M,(J Bone Joint Surg Br 2001 Mar)第二十二页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼骨折髋臼骨折第二十三页，本课件共有42页髋臼骨折治疗的主流髋臼骨折治疗的主流l 髋臼骨折髋臼骨折1 3 周内，切开复位、内固周内，切开复位、内固 长期随诊优良率为长期随诊优良率为 74%l 解剖复位结果优于残存移位者
12、解剖复位结果优于残存移位者Matta J Clin Orthop 1988Matta J Clin Orthop 1988Matta J Clin Orthop 1988Matta J Clin Orthop 1988髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题第二十四页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 l 髋臼骨折对位、愈合好髋臼骨折对位、愈合好l 骨盆无明显畸形骨盆无明显畸形l 臼窝能支撑、容纳臼假体臼窝能支撑、容纳臼假体l 伴有股骨头、颈骨折伴有股骨头、颈骨折l 髋臼有骨关节炎表现髋臼有骨关节炎表现 Cementless THA Bone Graft
13、 F/U 68m.无无X线松动征象，移植骨显示愈合线松动征象，移植骨显示愈合 Karpos和和Christie髋臼骨折的全髋关节置换手术指征髋臼骨折的全髋关节置换手术指征第二十五页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎 Still病病牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 红斑狼疮红斑狼疮第二十六页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎1 1、临床特点、临床特点、临床特点、临床特点:应用激素史或正在应用激素应用激素史或正在应用激素应用激素史或正在应用
14、激素应用激素史或正在应用激素2 2、影像特点、影像特点、影像特点、影像特点:(晚期晚期晚期晚期)臼底变薄、头突入骨盆臼底变薄、头突入骨盆臼底变薄、头突入骨盆臼底变薄、头突入骨盆3 3、术前化验评估、术前化验评估、术前化验评估、术前化验评估:血沉下降是重要手术时期血沉下降是重要手术时期血沉下降是重要手术时期血沉下降是重要手术时期4 4、术前畸形评估、术前畸形评估、术前畸形评估、术前畸形评估:出现畸形手术勿延长过久出现畸形手术勿延长过久出现畸形手术勿延长过久出现畸形手术勿延长过久5 5、术前用药评估、术前用药评估、术前用药评估、术前用药评估:围手术期激素治疗围手术期激素治疗围手术期激素治疗围手术期
15、激素治疗6 6、术前麻醉评估、术前麻醉评估、术前麻醉评估、术前麻醉评估:全麻醉存在困难麻醉存在困难 61%X线颈椎不稳线颈椎不稳(1/2无症状无症状)(Collins,Barnes)7 7、预后、预后、预后、预后:疼痛疼痛关节活动关节活动松动率高松动率高 存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染 第二十七页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现特点线表现特点1、普遍骨质疏松、普遍骨质疏松2、股骨头表面破坏、股骨头表面破坏 头颈骨质尚好头颈骨质尚好3、髋臼表面和骨质、髋臼表面和骨质 破坏严重
16、破坏严重4、双侧头突入骨盆、双侧头突入骨盆 盆底超过盆底超过Kohler 线线女性，女性，38岁，岁，RATHA（双）术后（双）术后10年随诊年随诊髋臼植骨生长：髋臼植骨生长：1、坚实，骨密度增高，部分、坚实，骨密度增高，部分骨质完成改建骨质完成改建2、假体固定牢、无透光线、假体固定牢、无透光线 无移位无移位第二十八页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ankylosing spondylitis第二十九页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎强直性脊柱炎轻型强柱病人轻型强柱病人X线片和起床动作线
17、片和起床动作晚期病人的晚期病人的X线表现线表现强柱病人全髋置换手术前、后功能对比强柱病人全髋置换手术前、后功能对比第三十页，本课件共有42页Sochart DH,Porter ML.J Bone Joint Surg Am 1997 Aug THATHATHATHA治疗年青治疗年青治疗年青治疗年青ASASASAS的长期疗效（的长期疗效（的长期疗效（的长期疗效（18181818到到到到30303030年结果分析）年结果分析）年结果分析）年结果分析）24242424例例例例AS 43AS 43AS 43AS 43个个个个CharnleyCharnleyCharnleyCharnley型型型型THA
18、 THA THA THA 术时平均年龄术时平均年龄术时平均年龄术时平均年龄28.828.828.828.8岁岁岁岁平均随访平均随访平均随访平均随访22.722.722.722.7年年年年 疼痛均减轻，关节功能提高疼痛均减轻，关节功能提高疼痛均减轻，关节功能提高疼痛均减轻，关节功能提高 Kaplan-MeierKaplan-Meier法分析：法分析：假体假体假体假体 时间时间时间时间 生存率生存率生存率生存率股骨股骨股骨股骨 20 20年年 91%91%30 30年年 83%83%髋臼髋臼髋臼髋臼 20 20年年 70%70%髋臼股骨并存髋臼股骨并存髋臼股骨并存髋臼股骨并存 10 10年年 91
19、%91%20 20年年 73%73%30 30年年 70%70%结论：本组结论：本组CharnleyCharnley低摩擦低摩擦THATHA长期疗效满意长期疗效满意 并发症少，翻修率低并发症少，翻修率低强直性脊柱炎的全髋关节治疗强直性脊柱炎的全髋关节治疗第三十一页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位第三十二页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题DDH的高位脱位的高位脱位技术难点（软组织）技术难点（软组织）技术难点（软组织）技术难点（软组织）l l软组织挛缩、软组织挛缩、软组织挛缩、软组织挛缩、髋周纵向
20、肌变短髋周纵向肌变短l关节囊拉长、增厚、粘连关节囊拉长、增厚、粘连l神经牵拉极限神经牵拉极限第三十三页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（股骨）技术难点（股骨）l 股骨髓腔变窄股骨髓腔变窄l股骨近股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难段前弓增加，扩髓困难l股骨上端畸形股骨上端畸形l假体的型号和形状是否合适？假体的型号和形状是否合适？第三十四页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（髋臼）技术
21、难点（髋臼）l髋臼浅而小，常难以容纳假体髋臼浅而小，常难以容纳假体lCharnley告诫：臼杯缘突出骨外告诫：臼杯缘突出骨外 5mml大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内lLinde等：等：CDH 129例例/THA 15Yr.F/U 置于真臼或接近真臼置于真臼或接近真臼 松动率为松动率为13%置于真臼顶上方置于真臼顶上方 松动率为松动率为42%第三十五页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核第三十六页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核髋关节结核静止期髋关节结
22、核静止期（1）THA获满意效果（少数报告）获满意效果（少数报告）（2）围手术期足量、规范抗痨治疗（）围手术期足量、规范抗痨治疗（Hecht）（3）术后用药不足为复发的主要原因（）术后用药不足为复发的主要原因（Kim、Han和和Park）(4)THA术后复发，仅见于病变静止术后复发，仅见于病变静止 10Yr.者（者（Kim）第三十七页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎第三十八页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎 手术难点手术难点（1）多数儿童期发病，病期长）
23、多数儿童期发病，病期长（2）软组织条件差）软组织条件差（3）股骨头、颈和髋臼破坏严重）股骨头、颈和髋臼破坏严重（4）髋关节可已融合或形成假关节）髋关节可已融合或形成假关节第三十九页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎 手术难点（续）手术难点（续）（）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过，（）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过，示关节已示关节已 无残留感染可考虑无残留感染可考虑THA（6）局灶性的骨密度减低和硬化，通过）局灶性的骨密度减低和硬化，通过关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染（7）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理第四十页，本课件共有42页髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 结束语：结束语：全髋关节置换术的成功取决于全髋关节置换术的成功取决于（1）严格的适应征的选择）严格的适应征的选择（2）准确的假体选择）准确的假体选择（3）规范的手术操）规范的手术操（4)正确的术后康复正确的术后康复第四十一页，本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看08.12.202208.12.2022第四十二页，本课件共有42页