血气分析解析精选课件.ppt

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1、关于血气分析解析第一页，本课件共有33页一、酸碱调节基本原理一、酸碱调节基本原理（一）肺脏调节：（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影的运输和排泄，影响响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。脏通过呼吸变深大，浅快来调节。（二）肾脏调节：（二）肾脏调节：H+和和HCO3-排泄和积排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排肾小管排H+和重吸收和重吸收HCO3-来调节。来调节。（三）缓冲系统：四对（三）缓冲系统：四对第二页，本课件共有33页1 1、碳酸氢盐缓冲系统：、碳酸氢盐缓冲系统：HCOHCO3 3

2、-/H/H2 2COCO3 3是最主要的缓冲对是最主要的缓冲对特点：特点：A A 体内储量高；体内储量高；B B 较易测定；较易测定；C C 唯一可自己更新唯一可自己更新 缓冲作用：缓冲作用：强酸强酸弱酸弱酸 HCl+HCl+NaHCONaHCO3 3 H H2 2COCO3 3+NaCl+NaCl 强碱强碱弱碱弱碱 NaOH+HNaOH+H2 2COCO3 3 NaHCO NaHCO3 3+H+H2 2O O 第三页，本课件共有33页2 2、磷酸盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统3 3、血浆蛋白缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统4 4、血红蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统第四页，本课件共有33页（四）（四）P

3、H与三者关系（与三者关系（H-H公式）公式）1、PH=PK+LogHCO3-/H2CO3 =PK+LogHCO3-/a.PaCO2 =PK+Log24/0.0340 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.3（PK为分离常数）（a为37时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）第五页，本课件共有33页2、HCO3-反映代谢状态反映代谢状态(肾脏调节肾脏调节)a.PaCO2反映呼吸状态反映呼吸状态(肺脏调节肺脏调节)为保持（为保持（HCO3-）/（a.PaCO2）为）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定，机体通过下列机制维持内环境的稳定 1）缓冲作用；）缓冲作用；2）肺

4、脏调节；）肺脏调节；3）肾脏调节；）肾脏调节；4）细胞内外离子交换）细胞内外离子交换第六页，本课件共有33页3 3、PH PH 随随HCOHCO3 3-和和PCOPCO2 2的变化而变化；的变化而变化；4 4、PHPH改变，取决于改变，取决于HCOHCO3 3-/a.PaCO/a.PaCO2 2之比值之比值 （1）PH正常，意味着正常，意味着a 酸碱平衡正常；酸碱平衡正常；b 相相互抵消型混合酸碱平衡；互抵消型混合酸碱平衡；(2）为维护酸碱平衡，）为维护酸碱平衡，HCO3-和和PaCO2任任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不

5、存在过度代偿，除的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。非有外来因素。第七页，本课件共有33页5 5、原发变化必然大于代偿变化，因而、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定原发性酸碱紊乱决定PHPH的偏酸或偏碱。的偏酸或偏碱。6 6、PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3-呈相反变化时，表明呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。有混合酸碱紊乱存在。7 7、PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-明显异常而明显异常而PHPH正常时，正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。第八页，本课件共有33页8、当、当PH7.45时，为碱

6、血症，时，为碱血症，HCO3-或或PaCO2 1）原发于）原发于HCO3-，为代谢性碱中毒；，为代谢性碱中毒；2）原发于）原发于PaCO2 ，为呼吸性碱中毒；，为呼吸性碱中毒；3）混合性即代碱）混合性即代碱+呼碱，呼酸呼碱，呼酸+代碱，呼碱代碱，呼碱+代酸等。代酸等。第九页，本课件共有33页当当PH80mmHg(10.7kPa)低低氧血症：氧血症：80mmHg(80mmHg(10.7kPa)70岁岁70mmHg(9.3kPa)80岁岁60mmHg(8kPa)90岁岁50mmHg(6.7kPa)粗略估计粗略估计PaO2=FiO25（FiO2为吸氧浓度）为吸氧浓度）第十四页，本课件共有33页2、动

7、脉血氧含量（、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结合的实际结合的氧的量氧的量 CaO2=1.34 SaO2 Hb+0.0031 PaO2 血氧结合量为血氧结合量为Hb 1.34mLHb能够结合的能够结合的氧的量氧的量 血氧饱和度血氧饱和度SaO2 =（氧含量（氧含量-物理溶解量）物理溶解量）/氧结合量氧结合量（O2Cap）AB=SB 正常值正常值 代碱；代碱；第十五页，本课件共有33页P（A-a）O2（A-a）DO2 肺泡肺泡-动脉氧分压差，换气功能指标之一动脉氧分压差，换气功能指标之一 吸空气：年轻人吸空气：年轻人15mmHg(2.0kPa)老年人老年人30mmHg(4.0kPa)吸纯氧：吸纯

8、氧：40kPa存在分流存在分流 吸氧吸氧30%SB有助于判断呼酸；有助于判断呼酸；ABSB有助于判断呼碱；有助于判断呼碱；AB=SB7.40 HCO3-24mmol/L(代碱代碱)PaCO2 40mmHg（呼碱）（呼碱）PaCO2 到达预计值？到达预计值？HCO3-到达预计值？到达预计值？是是 否否 是是 否否 单纯性单纯性 混合性混合性 单纯性单纯性 混合性混合性 呼碱呼碱 代碱代碱+呼酸呼酸 呼碱呼碱 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱+呼碱呼碱 呼碱呼碱+代酸代酸 急性呼碱急性呼碱第二十二页，本课件共有33页 PH7.40 HCO3-40mmHg（呼酸）（呼酸）PaCO2 到达预计值？到达预计

9、值？HCO3-到达预计值？到达预计值？是是 否否 是是 否否 单纯性单纯性 混合性混合性 单纯性单纯性 混合性混合性 代酸代酸 代酸代酸+呼酸呼酸 呼酸呼酸 呼酸呼酸+代碱代碱 代酸代酸+呼碱呼碱 呼酸呼酸+代酸代酸 急性呼酸急性呼酸第二十三页，本课件共有33页（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡 单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 高高AG性（正常血氯）性（正常血氯）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 正常正常AG性（高氯）性（高氯）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 第二十四页，本课件

10、共有33页混合性：双重酸碱失衡混合性：双重酸碱失衡 特点：特点：1、反向改变；、反向改变；2、同向改变，代偿变、同向改变，代偿变化超出预计范围；化超出预计范围；3、PH正常，正常，PCO2、HCO3-明显异常。明显异常。类型：类型：呼酸呼酸+代酸代酸 代酸（高氯性）代酸（高氯性）+代酸（高代酸（高AG性）性）呼酸呼酸+代碱代碱 代碱代碱+呼碱呼碱 代碱代碱+代酸（等代酸（等AG性）性）第二十五页，本课件共有33页三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸型：呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 PCO2 HCO3-AG PH Cl-呼碱型：呼碱型：呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 PCO2 HCO3-Cl-

11、PH AG第二十六页，本课件共有33页单纯性酸碱紊乱单纯性酸碱紊乱 的预计代偿公式的预计代偿公式第二十七页，本课件共有33页APATIENT INFO temperature 37.0 Estimated Hb 14.2g/dL FIO2 21%PH/BLOOD GASES(37.0)PH 7.319PCO2 4.39KPaPO2 15.8KPaELECTROLYTESNa+137mmol/L K+4.2mmol/LCa+0.99mmol/L CALCULATIONSHCO3-17.1mmol/LTCO2 18.1mmol/LBeb -7.3mmol/LBeecf -9.2mmol/LSBC

12、19.2mmol/LCa+ph7.43 0.95mmol/LSO2C 98.3%Hct 43%第二十八页，本课件共有33页BPATIENT INFO temperature 36.7 FIO2 27%PH/BLOOD GASES(Measured at 37.0)PH 7.313PCO2 8.25KPaPO2 10.7KPaELECTROLYTESNa+135mmol/L K+2.6mmol/LCa+1.05mmol/L CALCULATIONSHCO3-31.9mmol/LTCO2 33.8mmol/LBeb 4.0mmol/LBeecf 5.4mmol/LSBC 28.0mmol/LCa+

13、ph7.43 1.01mmol/LSO2C 94.5%A-aDO2 5.14KPaRI 0.48Hct 26%第二十九页，本课件共有33页CPATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 21%PH/BLOOD GASES(37.0)PH 7.458PCO2 2.89KPaPO2 13.1KPaELECTROLYTESNa+137mmol/L K+2.6mmol/LCa+0.91mmol/L CALCULATIONSHCO3-16.5mmol/LTCO2 16.2mmol/LBeb -4.6mmol/LBeecf -8.5mmol/LSBC 21.2mmol/LCa+ph

14、7.43 0.94mmol/LSO2C 98.2%A-aDO2 3.44KPaRI 0.26Hct 30%第三十页，本课件共有33页DPATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 40%PH/BLOOD GASES(37.0)PH 7.426PCO2 3.85KPaPO2 4.5KPaELECTROLYTESNa+139mmol/L K+4.0mmol/LCa+0.97mmol/L CALCULATIONSHCO3-19.01mmol/LTCO2 19.9mmol/LBeb -3.6mmol/LBeecf -5.2mmol/LSBC 21.3mmol/LCa+ph7.4

15、3 0.98mmol/LSO2C 68.2%A-aDO2 29.27KPaRI 6.67Hct 19%第三十一页，本课件共有33页EPATIENT INFOTemperature 37.0FIO2 25%PH/BLOOD GASES(37.0)PH 7.210PCO2 11.45KPaPO2 6.3KPaELECTROLYTESNa+142mmol/L K+2.9mmol/LCa+0.92mmol/L CALCULATIONSHCO3-34.8mmol/LTCO2 37.4mmol/LBeb -5.7mmol/LBeecf -6.7mmol/LSBC 29.1mmol/LCa+ph7.43 0.85mmol/LSO2C 71.2%A-aDO2 3.79KPaRI 0.60Hct 21%第三十二页，本课件共有33页12.12.2022感谢大家观看第三十三页，本课件共有33页