血气分析 (2)精选课件.ppt

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1、关于血气分析(2)第一页，本课件共有50页n动脉血气表本的采集及注意事项n常用的监测酸碱失衡的指标n酸碱失衡的判断方法n实例主要内容主要内容第二页，本课件共有50页血气标本的采集及注意事项血气标本的采集及注意事项 采集部位采集部位 局部碘酒和酒精消毒局部碘酒和酒精消毒 采血量采血量1ml1ml 采血后局部压迫采血后局部压迫3 35 5分钟分钟 血标本采集后立即密封隔绝空气，含血标本采集后立即密封隔绝空气，含有气泡应排出有气泡应排出 1010分钟内送检，保存时间分钟内送检，保存时间2 24 4小时小时 保持安静、均匀呼吸、避免摒气或喊保持安静、均匀呼吸、避免摒气或喊叫、烦躁等叫、烦躁等 吸氧时停

2、止吸氧吸氧时停止吸氧3030分钟后，改变分钟后，改变FiOFiO2 215min15min后再采血进行分析后再采血进行分析 动脉血标本必须以肝素钠抗凝动脉血标本必须以肝素钠抗凝 患者体温患者体温第三页，本课件共有50页酸碱概念血气分析的基础理论血气分析的基础理论凡在水中释放H H+的物质为酸：挥发酸固定酸接受H H+的物质为碱：氨基酸及食物中有机酸盐的代谢*1887瑞典科学家阿伦尼乌斯瑞典科学家阿伦尼乌斯酸碱电离理论酸碱电离理论pH越小越小,溶液的酸性越强；pH越大，溶液的碱性越强pH=-logH+第四页，本课件共有50页血气分析的基础理论血气分析的基础理论1905年富兰克林(Franklin

3、)酸碱溶剂理论：凡是在溶剂中产生该溶剂的特征阳离子的溶质叫酸，产生该溶剂的特征阴离子的溶质叫碱1923年布朗斯特(J.N.Bronsted)和劳里(Lowry)酸碱质子理论（Bronsted酸碱理论）：凡是能够给出质子(H+)的物质都是酸；凡是能够接受质子的物质都是碱1923年美国化学家吉尔伯特牛顿路易斯(Gilbert Newton Lewis)酸碱电子理论（Lewis酸碱理论）：酸是电子的接受体，碱是电子的给予体1963年拉尔夫皮尔逊(Ralph G.Pearson)软硬酸碱理论（HSAB）酸碱概念第五页，本课件共有50页酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过体液化学缓

4、冲、肺代偿、肾代偿、组织细胞内液离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内，维持正常生理功能血气分析的基础理论血气分析的基础理论第六页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱碳酸氢盐系统：碳酸氢盐系统：H2CO3HCO3-H+磷磷 酸酸 盐盐 系系 统：统：H2PO4-HPO42H+血浆蛋白系统：血浆蛋白系统：HPr Pr-H-血红蛋白系统：血红蛋白系统：HHb Hb H-HHbO2 HbO2 H-血气分析的基础理论血气分析的基础理论第七页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代

5、偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，可由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，可以使HCO3-/H2CO3比值接近正常，保持pH相对恒定呼吸中呼吸中枢化学枢化学感受器感受器脑脊液脑脊液H H+/CO/CO2 2主 动 脉 体颈 动 脉 体化学感受器血液中H H+/Po/Po2 2呼吸中枢肺呼出CO2血气分析的基础理论血气分析的基础理论第八页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换通过排酸保碱作用维持HCO3-浓度，调节pH值使之相对恒定近端肾小管泌H+重吸收HCO3-NaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+

6、H+HCO3-H2CO3H2CO3CACO2+H2O近端小管上皮细胞H2O+CO2管周毛细血管3Na+2K+肾小管腔管腔膜基侧膜血气分析的基础理论血气分析的基础理论第九页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换远端肾小管泌H+重吸收HCO3-HPO42-H+H+HCO3-H2CO3CACO2+H2O远端小管上皮细胞管周毛细血管肾小管腔管腔膜基侧膜H2PO4-HCO3-Cl-血气分析的基础理论血气分析的基础理论第十页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换NH3H+H+HCO3-H2CO3CACO2+H2O近端小管上

7、皮细胞管周毛细血管肾小管腔NH4+HCO3-Cl-K+Na+CO2+H2OH2CO3谷氨酰胺NH4+H+NH3谷氨酸-酮戊二酸NH3NH3Na+HCO3-NaHCO3NH4+集合管上皮细胞管周毛细血管管腔膜基侧膜管腔膜基侧膜尿胺形成血气分析的基础理论血气分析的基础理论第十一页，本课件共有50页缓冲系统缓冲系统 肺代偿肺代偿 肾代偿肾代偿 离子交换离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时组织细胞内液是酸碱平衡的缓冲池，红细胞、肌细胞和骨组织均可通过离子交换调节酸碱平衡血气分析的基础理论血气分析的基础理论第十二页，本课件共有50页第十三页，本课件共有50页血

8、气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义酸碱度：酸碱度：H+浓度低，常以其的负对数表示即pHpH=pKa+lgHCO3/H2CO3 =pKa+lgHCO3/(PaCO2)=6.1+lg(24/(0.0340)=7.40正常值范围：正常值范围：7.35 7.457.35 7.45意义：意义：意义：意义：动脉血动脉血pHpH受血液缓冲对影响，血液缓冲对以受血液缓冲对影响，血液缓冲对以HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲为主，故缓冲为主，故pHpH主要取决于主要取决于HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的比值，的比值，pHpH低于低于7.357.35为失代偿酸中毒，为失

9、代偿酸中毒，pHpH高于高于7.457.45为失代偿碱中毒，但为失代偿碱中毒，但pHpHpHpH本身不能区分酸碱平衡的类型本身不能区分酸碱平衡的类型本身不能区分酸碱平衡的类型本身不能区分酸碱平衡的类型碳酸氢盐解离常数的负对数二氧化碳溶解度第十四页，本课件共有50页PaCOPaCO2 2：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值正常值正常值正常值：3545mmHg3545mmHg意义意义意义意义：PCOPCO2 2是反映通气最佳指标，不受弥散影响是反映通气最佳指标，不受弥散影响 45mmHg45mmHg为通气不足，为通气不足，COCO2 2潴留，呼酸潴留，呼酸 35mmHgSB，通气不足

10、，呼酸ABSB，通气过度，呼碱血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义第十六页，本课件共有50页缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)(BB)(BB)：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、Hbo2-、Pr-和HPO42-正常值：正常值：正常值：正常值：45 55mmol/L45 55mmol/L45 55mmol/L45 55mmol/L意义：意义：意义：意义：反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BB减少 代谢性碱中毒时BB增加血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义第十七页，本课件共有50页碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余(BE)(BE)

11、(BE)(BE)：在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量正常值：正常值：正常值：正常值：3 +3mmol/L3 +3mmol/L3 +3mmol/L3 +3mmol/L意义：意义：意义：意义：反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加代谢性碱中毒时BE正值增加PCO20 20 40 60 80 1005040302010 2.66 5.3 8 10.7 14.4mmHgkPaHCO3-Concentration(mM)B.E.zeroNormal blood linePCO2 highB.E.posPCO2 highB.E.negPCO2 lowB.E.posP

12、CO2 lowB.E.neg血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义第十八页，本课件共有50页阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)(AG)(AG)：在血浆中未测定的阴离子(UA)与问测定的阳离子的差值(UC)正常值：正常值：正常值：正常值：121212124mmol/L4mmol/L4mmol/L4mmol/LUA：K+、Ca2+、Mg2+UC：Pr-、HPO4-、SO42-和有机酸阴离子Na+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)Na+140Cl-104HCOHCO3 3-2424UC 11UA 23AG 12意义意义：区分

13、代谢性酸中毒的类型 诊断混合性酸碱平衡紊乱血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词，AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量第十九页，本课件共有50页潜在潜在潜在潜在HCO3-(potential or corrected)HCO3-(potential or corrected)HCO3-(potential or corrected)HCO3-(potential or corrected)意义：意义：意义：意义：corrected HCO3

14、-=normal HCO3-，单纯代酸corrected HCO3-normal HCO3-，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义HCO3-减少是由于存在未测定阴离子，每增加一分子阴离子,丢失一分子HCO3-，AG实测实测HCO3-即为潜在HCO3-第二十页，本课件共有50页“潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-潜能潜能潜能潜能HCOHCO3 3-示意图示意图示意图示意图第二十一页，本课件共有50页血氧分压（PaO2）:物理溶于血液中的氧产生的张力正常值：80100mmHg PaO2=100-0.4Age 血氧饱和度（S-O2）：为Hb

15、O2被全部Hb除所得的百分率正常值为9299%血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的总量 C-O2=HbS-O21.34PO20.003正常40（37 42）mmHg30 mmHg提示组织缺氧混合静脉血氧混合静脉血氧P Pv vOO2 2 血气分析的常用参数及意义血气分析的常用参数及意义第二十二页，本课件共有50页血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线246810121410080604020kPa2,3-DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移TPCO2H+血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压血氧分压(PO2)第二十三页，本课件共有50页肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差P(A-

16、a)OP(A-a)O2 2正常人正常人（5 15mmHg5 15mmHg）5050岁岁20mmHg20mmHg7070岁岁28mmHg高AG代酸 AG=261610mmol/L=HCO3 潜在 HCO3=实测 HCO3 HCO3 =241034 27mmol/L=代碱 结论：高AG代酸合并代碱第四十六页，本课件共有50页实例实例2 2男，男，6363岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史PHPH：7.2837.283，PaO2PaO2：31.3mmHg31.3mmHg，PaCOPaCO2 2：71.7mmHg71.7mmHg，H

17、COHCO3 3-：32.8mmol/h32.8mmol/h，NaNa+：138mmol/h138mmol/h，ClCl-：7878，K K+3.1mmol/h3.1mmol/h，BUNBUN：26mmol/h26mmol/h PHPH：7.2837.47.2834071.740=原发呼酸原发呼酸 AG=138AG=138(32.8(32.878)=27.21678)=27.216，AGAG明显明显=合并代酸合并代酸 AG=AG=实测实测AGAG16=2716=27.2 216=1116=11.2.2 HCOHCO3 3-=0.=0.3535PaCOPaCO2 25.58=5.58=0.0.3

18、531.75.583531.75.58 =5.5155.51516.67516.675 预计预计HCOHCO3 3-=24=24HCOHCO3 3-=24=24(5.515(5.51516.675)16.675)=29.51540.675 =29.51540.675 潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-AG=32.8AG=32.811.2=4411.2=4440.675 40.675 结合临床表现判断结合临床表现判断结论：呼酸型三重酸碱失衡结论：呼酸型三重酸碱失衡第四十七页，本课件共有50页结合临床表现判断结合临床表现判断实例实例3 3女，女，4949岁，肝昏迷，右侧胸腔

19、中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者者PHPHPHPH：7.463,PaO27.463,PaO27.463,PaO27.463,PaO2：48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2：30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-：20.4mmol/L20.4mmol/L20.4mmol/L20.4mmol/L，NaNaNaNa+：136mmol/L136mmol/L136mmol/L136mmol/L，ClClClCl-：94mmol/

20、L94mmol/L94mmol/L94mmol/L PH PH PH PH：7.4637.4,PaCO27.4637.4,PaCO27.4637.4,PaCO27.4637.4,PaCO2：30403040304030=原发呼碱原发呼碱原发呼碱原发呼碱 AGAGAGAG=136=136=136=136(20.4+94)=21.6(20.4+94)=21.6(20.4+94)=21.6(20.4+94)=21.6，AGAGAGAG=合并代酸合并代酸合并代酸合并代酸 AGAGAGAG=实测实测实测实测AGAGAGAG16=5.616=5.616=5.616=5.6 HCOHCOHCOHCO3 3

21、3 3-=0.5PaCO=0.5PaCO=0.5PaCO=0.5PaCO2 2 2 22.5=0.5(-10)2.52.5=0.5(-10)2.52.5=0.5(-10)2.52.5=0.5(-10)2.5 =-2.5 -7.5 =-2.5 -7.5 =-2.5 -7.5 =-2.5 -7.5 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24=24=24=24HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=16.521.5=16.521.5=16.521.5=16.521.5 潜能潜能潜能潜能HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-AG=20.4AG=20.4AG=20.4AG=20.45.65.65.65.6 =2626262621.521.521.521.5结论：呼碱型三重酸碱失衡结论：呼碱型三重酸碱失衡第四十八页，本课件共有50页小节小节血气主要参数的含义及意义（PH、Pco2、Po2、HCO3-、BE、SB、AB）根据PH定酸碱、原发与继发计算预计代偿、AG、潜能HCO3-来分析 结合临床表现、病史综合判断第四十九页，本课件共有50页感感谢谢大大家家观观看看第五十页，本课件共有50页