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1、氧疗与气道湿化概论v氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法v即称为疗法，即应将氧气视为即称为疗法，即应将氧气视为“药药”，用之要有指征，要，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效v错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。v氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用谢、挽救危重病人具有重要作用v但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行氧疗
2、目的v纠正低氧血症纠正低氧血症 v降低呼吸功降低呼吸功v减少心肌做功减少心肌做功 氧疗目的氧疗目的增增加加吸吸入入氧氧浓浓度度提提高高肺肺泡泡氧氧分分压压纠纠正正低低氧氧血血症症氧疗目的酸中毒酸中毒低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增增加加吸吸入入氧氧浓浓度度降降低低机机体体对对通通气气的的需需要要降降低低呼呼吸吸功功氧疗目的氧疗目的心血管系统代偿性反应心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡可能
3、加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增增加加吸吸入入氧氧浓浓度度缓缓解解心心血血管管系系统统的的代代偿偿反反应应减减少少心心肌肌做做功功氧疗的适应症v低氧血症低氧血症v血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧低氧血症v理论上，理论上，PaO2低于正常即可给与氧疗低于正常即可给与氧疗v实际上，应用氧疗标准更严格实际上，应用氧疗标准更严格v目前公认的应用氧疗标准是目前公认的应用氧疗标准是PaO260mmHg允许根据患者情况灵活应用。允许根据患者情况灵活应用。v如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗疾病
4、，拟放松标准，早用氧疗v对于对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在指标可在PaO2 50mmHg时才给与时才给与血氧正常的缺氧v能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况v如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒、高代谢状态、休克等碳中毒、高代谢状态、休克等v此情况下，此情况下，PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。合情况下，通常给与
5、氧疗。v氧疗效果较难评价氧疗效果较难评价v只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的低氧血症的分类v低氧血症伴高碳酸血症低氧血症伴高碳酸血症v单纯低氧血症单纯低氧血症氧疗的方法v根据是否控制根据是否控制FiO2分类分类控制性氧疗控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将临床常指将FiO2控制在控制在30%以下的氧疗。以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，如低氧血症伴高碳酸血症、作用，如低氧血症伴高碳酸血症、COPD的患的患者进行氧疗者进行氧疗非控制性氧疗非控制性
6、氧疗 不严格控制不严格控制FiO2，以达到纠正低，以达到纠正低氧血症的目的，如单纯性低氧血症氧血症的目的，如单纯性低氧血症ARDS、氧疗用具氧疗用具名称名称优点优点缺点缺点常见用具名称常见用具名称低流量装置低流量装置经济、舒服、方便经济、舒服、方便无法获得稳定浓度无法获得稳定浓度的氧气，的氧气，FiO2受受患者呼吸模式的影患者呼吸模式的影响较大响较大鼻塞、双鼻式、普鼻塞、双鼻式、普通面罩、无再吸入通面罩、无再吸入装置的面罩装置的面罩高流量装置高流量装置可以获得较精确的可以获得较精确的吸入氧浓度吸入氧浓度面罩影响患者饮食面罩影响患者饮食和咳痰和咳痰文丘里面罩文丘里面罩氧疗的监测v动脉血气动脉血气
7、vSpO2v临床监测：观察患者的神志、精神、意识、呼吸、临床监测：观察患者的神志、精神、意识、呼吸、心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作程序的心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作程序的准确和结果的评价。准确和结果的评价。氧气面罩的应用标准氧气面罩的应用标准目标目标患者经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正患者经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正标准程序标准程序v向患者及家属解释病因、发病过程及可能的并发症向患者及家属解释病因、发病过程及可能的并发症v注意易出现的危险因素注意易出现的危险因素 v连接氧气流量表与氧源连接氧气流量表与氧源v打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩打开氧气流量表，按医嘱调好
8、流速以供给面罩v选择合适的面罩戴在患者的口鼻上选择合适的面罩戴在患者的口鼻上v轻轻调节松紧带以固定好面罩轻轻调节松紧带以固定好面罩v观察病人以下方面的任何异常变化观察病人以下方面的任何异常变化vSaO2/SpO2水平水平v生命体征和总体情况生命体征和总体情况v呼吸模式呼吸模式v记录记录 结果标准结果标准v正确给氧正确给氧v患者的患者的PaO2或或SaO2/SpO2水平提高水平提高v准确记录准确记录氧疗的副作用v氧中毒氧中毒v高碳酸血症高碳酸血症v吸收性肺不张吸收性肺不张氧疗过程中的护理v给以病人充分的解释给以病人充分的解释v正确地连接给氧系统正确地连接给氧系统v正确使用给氧系统和给氧用具正确使
9、用给氧系统和给氧用具v监测氧疗疗效监测氧疗疗效v预防和早期发现并发症预防和早期发现并发症气道湿化湿化不足的原因v气流量过大（气流量过大（40L/min）v建立人工气道建立人工气道v过冷过干的医疗气体的使用过冷过干的医疗气体的使用气道湿化不足的危害v削弱气道粘膜纤毛运动削弱气道粘膜纤毛运动v增加排痰困难，妨碍通气功能，加重缺氧增加排痰困难，妨碍通气功能，加重缺氧v诱发或加重气道炎症诱发或加重气道炎症v降低肺的顺应性降低肺的顺应性湿化装置v气泡式湿化器气泡式湿化器v热湿交换器热湿交换器v加热加湿器加热加湿器分泌物性状的评价vA：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；vB
10、：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉；被水冲掉；vC：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉；被水冲掉；vD：血性痰。：血性痰。分泌物量的评价v0：无痰；：无痰；v1：一次吸净；：一次吸净；v2：两次吸净；：两次吸净；v3：三次吸净；：三次吸净；v4：四次吸净。：四次吸净。湿化效果的监测v分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较较好好”；v分泌物性状及量没有变化为湿化效果分泌物性状及量没有变化为湿化效果“一般一般”；v分泌物明显变稠为湿化效果分泌物明显变稠为湿化效果“差差”；