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1、气道湿化与氧疗效果观察气道湿化与氧疗效果观察IC龙岗区中医院龙岗区中医院ICU ICU 黄荷贤黄荷贤陈慧学学习目目标：1.氧氧疗的方法和湿化的方法和湿化2.氧氧疗过程中的程中的观察和察和护理要点理要点参加人参加人员签名：名：未参加人未参加人员阅后后签名：名：氧氧疗p氧氧疗的定的定义：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。p氧氧疗的的总原原则：是以最低的吸氧浓度（FiO2），使PaO260mmHg。应尽量避免长时间的高浓度氧疗。p氧氧疗的适的适应症症：1.低氧血症（PaO260mmHg，SaO290%）2.无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者氧氧疗的方法的方法p无无创
2、：鼻：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无无创呼吸机，文丘里面罩（高流量）呼吸机，文丘里面罩（高流量）p有有创：经鼻气管插管，鼻气管插管，经口气管插管，气管切开。口气管插管，气管切开。观察与察与护理要点理要点p缺氧症状是否改善：病人由缺氧症状是否改善：病人由烦躁不安躁不安变成安静、心率成安静、心率变慢、血慢、血压上上升、呼吸平升、呼吸平稳、皮肤、皮肤红润温暖、紫温暖、紫绀消失，消失，说明缺氧症状改善。明缺氧症状改善。p实验室室检查指指标:可作可作为氧氧疗监测的客的客观指指标，主要，主要观察氧察氧疗后后PaO2、PaCO2、SaO2等指等指标p观察吸
3、氧装置有无漏气、是否通察吸氧装置有无漏气、是否通畅p观察有无出察有无出现氧氧疗的副作用，当氧的副作用，当氧浓度高于度高于60%、持、持续时间超超过24h，可能出，可能出现氧氧疗副作用：副作用：氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，感，烦躁，干咳，躁，干咳，恶心，呼吸增快心，呼吸增快肺不肺不张：鼓励深呼吸，多咳嗽。：鼓励深呼吸，多咳嗽。呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥呼吸抑制：呼吸抑制：见于于II型呼衰，如型呼衰，如COPD，就，就应低流量低低流量低浓度給氧。度給氧。气道湿化气道湿化p痰液黏稠度：根据痰液在吸痰管玻璃接痰液黏稠度：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在的性状
4、和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度。度。I度度(稀痰稀痰)：痰液如米：痰液如米汤或泡沫或泡沫样，吸痰后玻璃接，吸痰后玻璃接头内壁无痰内壁无痰液滞留；液滞留；度度(中度黏稠中度黏稠)：痰液外：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干内壁滞留，但易被水冲洗干净；度度(重度黏稠重度黏稠)：痰液外：痰液外观明明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常黏稠，常呈黄色，吸痰管常因因负压过大而塌陷，玻璃接大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易内壁滞留大量痰液且不易用水冲用水冲净。气道湿化效果气道湿化效果p湿化效果湿
5、化效果归为以下以下3种种：湿化湿化满意：痰液稀薄，能意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听利吸引出或咳出；听诊气管内无痰气管内无痰鸣音；音；呼吸通呼吸通畅，病人安静。，病人安静。湿化湿化过度：痰液度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰气道内痰鸣音多；病人音多；病人频繁咳嗽，繁咳嗽，烦躁不安，人机躁不安，人机对抗；可出抗；可出现缺氧性缺氧性发绀、血氧、血氧饱和度和度下降及心率、血下降及心率、血压等改等改变。湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干气道内有干鸣音；音；导管内可形成痰痂；病人可出管内可形成痰痂；病人可出现突然
6、的吸气性呼吸困突然的吸气性呼吸困难、烦躁、躁、发绀及血氧及血氧饱和度下降等。和度下降等。根据根据痰液粘稠度判定湿化程度痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分，痰液粘稠度分3度，度，I度度为分泌物稀薄，分泌物稀薄，判断判断为湿化湿化过度；度；II度度为分泌物适中，判断分泌物适中，判断为湿化效果好湿化效果好；度度为分分泌物粘稠，判断泌物粘稠，判断为湿化不足。湿化不足。湿化方式湿化方式p主主动湿化湿化是指通是指通过加加热湿化器湿化器进行主行主动加温加湿加温加湿p被被动湿化湿化是通是通过热湿交湿交换器（人工鼻），器（人工鼻），雾化，湿化，湿纱块覆盖法覆盖法来来进行的。行的。目前有三种目前有三种类型的人工
7、鼻：疏水型、型的人工鼻：疏水型、亲水型和水型和过滤功能型。功能型。2012气道湿化指南：气道湿化指南：1.有有创通气患者均通气患者均应进行气道湿化。行气道湿化。2.主主动湿化可以增加无湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。通气患者的依从性和舒适度。3.有有创通气患者通气患者进行主行主动湿化湿化时，建，建议湿度水平在湿度水平在3344mgH2O/L之之间，Y型接型接头处气体温度在气体温度在3441之之间，相，相对湿度达湿度达100。但是我。但是我们建建议Y型管型管处的最高气体温度是的最高气体温度是37，相，相对湿度是湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持送的气体温度持续在在41以上
8、会以上会对患者患者带来潜在的来潜在的热损伤，并把，并把43作作为热损伤的高温的高温报警警临界点。界点。4.有有创通气患者通气患者进行被行被动湿化湿化时，建，建议热湿交湿交换器提供的吸入气湿度至少达到器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L，HME更适合于患者的短期更适合于患者的短期（96小小时）治）治疗和和转运运过程程5.不主不主张无无创通气患者通气患者进行被行被动湿化。湿化。6.对于小潮气量患者，例如于小潮气量患者，例如应用肺保用肺保护性策略性策略时，不推荐使用，不推荐使用热湿交湿交换器器进行气道湿化，因行气道湿化，因为这样会会导致致额外死腔的外死腔的产生，生，增加通气需求及增加通气需求及PaCO2。7.不建不建议应用用热湿交湿交换器以器以预防呼吸机相关性肺炎。防呼吸机相关性肺炎。呼吸机湿化的利弊呼吸机湿化的利弊加加热湿化器（湿化器（HH）利利弊弊使用范围广（对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH）有冷凝水，可导致气道灌洗依从性好增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。热湿交换器（人工鼻）HME利利弊弊使用简单湿化效率低回路干燥，无冷凝水增加死腔量增加气道阻力