《心房颤动与扑动心电.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房颤动与扑动心电.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、吴吴 杰杰华中科技大学附属同济医院心内科华中科技大学附属同济医院心内科心电图表现心电图表现 正常正常P P波消失，代以大小不等、形状各波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（异的颤动波（f f波）；通常以波）；通常以V V1 1导联最明导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为房颤波的频率为350350600600次次/分；分；R-RR-R间距间距绝对不齐，绝对不齐，QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽 A.颤动波较粗大；颤动波较粗大；B.颤动波较细小颤动波较细小1.1.房颤伴长房颤伴长R-RR-R间期如何报告？间期如何报告？心电图危急值：常
2、规心电图秒；动态心电图心电图危急值：常规心电图秒；动态心电图秒或出现秒或出现3 3次以上秒的次以上秒的长长R-RR-R间期间期2.2.房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别3.3.房颤合并三度房室传导阻滞（心电图危急值）房颤合并三度房室传导阻滞（心电图危急值）4.4.房颤合并预激综合征与室速的鉴别房颤合并预激综合征与室速的鉴别房颤伴室内差异传导的主要心电图表现房颤伴室内差异传导的主要心电图表现1.1.多发生在心室率较快的情况下多发生在心室率较快的情况下2.2.多有长多有长-短心动周期现象（阿什曼现象）短心动周期现象（阿什曼现象）3.3.宽宽QRSQRS波形态表现为
3、典型右束支阻滞图形或左束支波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支 阻滞图形阻滞图形房颤合并室早的主要心电图表现房颤合并室早的主要心电图表现1.1.宽宽QRSQRS波形态符合室早（室速）的形态特征波形态符合室早（室速）的形态特征 （建议使用（建议使用1212导心电图记录或导心电图记录或1212导动态心电图记录）导动态心电图记录）2.2.常有类代偿间歇常有类代偿间歇定义：定义：指在长指在长R R-R R间期后提早出现的室上性激动致间期后提早出现的室上性激动致QRSQRS波波形态改变的现象，属于室内差异性传导形态改变的现象，属于室内差异性传导发生机制：发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动
4、心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长-短短心动周期时，常易出现宽大畸形的心动周期时，常易出现宽大畸形的QRSQRS波群，通常呈现波群，通常呈现右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形患者有晕厥史，心室率：患者有晕厥史，心室率：33次次/分分心电图表现心电图表现 正常正常P P波消失，代之连续的锯齿状扑动波波消失，代之连续的锯齿状扑动波 （F F波），波），F F波间无等电
5、位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为240240350350次次/分；分；F F波多数波多数 在在、aVFaVF导联上清晰可见，大多不能全导联上清晰可见，大多不能全 部下传，常以固定房室比例（部下传，常以固定房室比例（2:12:1或或4:14:1）下传。）下传。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现 象，则心室律可以不规则象，则心室律可以不规则 I I型房扑（典型房扑）型房扑（典型房扑）常见型：心电图常见型：心电图、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1 V1导联导联F F波常为直立波常为直立 少见型：
6、心电图少见型：心电图、aVFaVF导联导联F F波直立，波直立，V1 V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置波可以直立，也可以倒置型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）扑动波的大小和间距不规则，频率扑动波的大小和间距不规则，频率340340430430 次次/分，可自行转化为房颤或典型房扑分，可自行转化为房颤或典型房扑1.1.频率为频率为300300次次/分且分且R-RR-R整齐的心动过速要注意整齐的心动过速要注意 排除房扑排除房扑1:11:1传导的可能传导的可能2.2.频率为频率为150150次次/分且分且R-RR-R整齐的宽整齐的宽QRSQRS波心动过速波心动过
7、速 要注意排除房扑要注意排除房扑2:12:1传导的可能（房扑伴室内差传导的可能（房扑伴室内差性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）心房扑动心房扑动（2:1传导，传导，V1导联扑动波呈大锯齿状）导联扑动波呈大锯齿状）房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征男性患者，心慌时为宽男性患者，心慌时为宽QRS波心动过速，心室波心动过速，心室率率150次次/分，分，QRS波特波特征酷似室速。仔细观察征酷似室速。仔细观察、aVF导联可见心房导联可见心房扑动波。最下条食管心扑动波。最下条食管心电图（电图（ESO）箭头示扑
8、）箭头示扑动波频率为动波频率为300次次/分，分，2:1房室传导。电生理检房室传导。电生理检查证实为预激综合征、查证实为预激综合征、心房扑动经房室旁路心房扑动经房室旁路2:1前传前传1.1.药物难以终止的宽药物难以终止的宽QRSQRS心动过速，而心室率为心动过速，而心室率为150150次次/分分 （极少数心室率为（极少数心室率为300300次次/分）要考虑可能为房扑分）要考虑可能为房扑2.2.食管心电图具有重要的诊断价值（心房波食管心电图具有重要的诊断价值（心房波2:12:1传导）传导）3.3.宽宽QRSQRS波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结
9、 下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑 房扑经预激旁路下传可能房扑经预激旁路下传可能 A1A1型题型题1.1.关于心房扑动分类的表述，关于心房扑动分类的表述，错误错误的是的是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I B.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置 E.E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动心房颤动1.1.关于心房扑动分类的表述，关于心房扑动分类
10、的表述，错误错误的是的是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.IB.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置 E.E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动心房颤动 答案：答案：B B 解析：解析：I I型少见型的心电图表现为型少见型的心电图表现为、aVFaVF导联导联F F波波直立，直立，V1V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置。波可以直立，也可以倒置。A1A1型题型题2.2.以下关于心房扑动的描述，以下关于心
11、房扑动的描述，错误错误的是的是顺顺钟向传导钟向传导 B.B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C.C.型心房扑动的频率较快，为型心房扑动的频率较快，为340340430430次次/分分 D.D.、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1V1导联导联F F波直立是波直立是I I型型 常见型心房扑动的特征常见型心房扑动的特征 E.E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发型心房扑动很少能被心房起搏诱发2.2.以下关于心房扑动的描述，以下关于心房扑动的描述，错误错误的是的是 C.C.型心房扑动的频率较快，为型心房扑动的频率较快，为340340430430次次/分分 D.D.、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1V1导联导联F F波直立是波直立是I I型型 常见型心房扑动的特征常见型心房扑动的特征 E.E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发型心房扑动很少能被心房起搏诱发 答案：答案：A A 解析：解析：I I型常见型房扑的激动方向在右心房呈逆钟向传导型常见型房扑的激动方向在右心房呈逆钟向传导谢谢参与！谢谢参与！