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1、医院等级评审的目的、意义和方法一、目的意义一、目的意义1 1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。2 2、根据、根据上海市医院评审标准上海市医院评审标准，围绕，围绕“安全、安全、质量、服务、管理、绩效质量、服务、管理、绩效”的核心要求，加强的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医环境。和就医环境。三、新的关注点：三、新的关注点：1 1、医院系统管理和整体服务水平。、医院系统管理和整体服务水平。2 2、强调科室质量管理的作用。、强调科室质量管理的作用。3 3、质量监控指标数据的应用。、质量
2、监控指标数据的应用。4 4、持续质量改进。、持续质量改进。四四、方法：、方法：追踪检查法追踪检查法逐项检查逐项检查文档审查文档审查数据分析数据分析人员访谈人员访谈明查与暗访。明查与暗访。五五、追踪方法学的操作：、追踪方法学的操作：1 1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包括外包科室人员）参与为主。括外包科室人员）参与为主。2 2、以开放式的问题发问，了解制度、流程与、以开放式的问题发问，了解制度、流程与实际操作过程，实际操作过程，确认矛盾处、标准符合程度、确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。写与做的一致程度。七、系统追踪七、系统追踪1 1、评估组
3、织系统、而非单一部门，、评估组织系统、而非单一部门，评估医评估医院内的团队协作。院内的团队协作。2 2、深入一线工作人员，了解每一台一线人、深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。八、追踪过程八、追踪过程住院患者中，医疗服务横跨多科住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者，多单元者，选择一位患者，透过病历，形成一个路线选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的的。罗店医院等级评审推进安排罗店医院等级评审推进安排2014年5月全院动员大会全院动员大会完成
4、医院各类制度、岗位职责丛书汇编成册，应知应会手册汇编、应知应会手册下发各科室各职能部门按制定的计划进行各类专题培训（应知应会）；做到反复培训，人人知晓2103年出院病历自查及各职能部门资料整理归类医院自评及整改2014年6月各临床医技科室科室内专题培训（应知应会）各职能部门门专题培训（应知应会）根据制度汇编内容各科室组织培训应知应会培训督查测评（医技科室）2014年7月根据等级评审标准自查，请外院专家预评审中旬申报等级评审材料应知应会培训督查测评（临床科室）各职能部门按照标准和专家评审结果整改应知应会培训督查测评（护理人员）2014年8月各职能部门整理汇总2014年各类资料自查并归档各职能部门对管辖科室等评工作落实情况全面检查临床、医技、财务、护理进行科室内应知应会全方位再培训；应知应会培训督查测评（财总务科室）2014年9月按照等级评审标准要求，全院全面督查整改阶段，应知应会督查外院专家再评审2014年10月全院全面自查整改2014年11月等级评审阶段