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1、关于肝硬化营养支持病例第一页，本课件共有14页病例患者姜*，女，62岁，以“发现丙肝标记物阳性16年，间断性便血2月余”为主诉入院。现病史：16年前在北京302医院确诊为“慢性病毒性肝炎”，住院治疗后好转出院，8年前在郑大一附院诊断为“肝硬化脾功能亢进”，行脾脏切除术，术后对症治疗，好转出院，后多次出现自发性腹膜炎，到多家医院就诊，治疗好转后出院。2月前无明显诱因出现便血，到河南省中医药研究院附属医院住院治疗后，仍间断出现便血。入我院消化科继续治疗。入院诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并上消化道出血；2.脾脏切除术后第二页，本课件共有14页病例治疗经过：入院后给予抑酸、保肝、退黄、降氨、
2、抗感染等对症治疗。目前诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并上消化道出血肝性脑病 2.脾脏切除术后第三页，本课件共有14页营养科会诊情况营养科会诊情况：患者精神差，面色晦暗，皮肤弹性、毛发正常，腹软，肠鸣音正常，左下腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。身高167cm，体重50kg，2个月来体重下降约15kg。BMI=17.9kg/,上臂围20cm,三头肌皮褶厚度6mm。检验结果示：HGB 92g/L，NEU#1.14*109/L，AMON 116umol/L，AST 48U/L，ALP179U/L，ALB 33.2g/L，PA 45mg/L，BUN 2.88mmol/L，Cre 36umo
3、l/L，T-BIL 32.6 umol/L，D-BIL 20.7umol/L，CHO3.02mmol/L，TG0.41mmol/L，LDL-C1.55mmol/L,大便隐血阴性。饮食史：半流质饮食，总热量800kal。第四页，本课件共有14页 指标 A级 B级 C级1.近期（2周）体重改变 无/升高 减少5%减少 5%2.饮食改变 无 减少 不进食/低能量流质 3.胃肠道症状 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐(持续2周）4.活动能力改变 无/减退 能下床活动 卧床 5.应激反应 无/低度 中度 高度 6.肌肉消耗 无 轻度 重度 7.三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少 8.踝部水
4、肿 无 轻度 重度 上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良 SGA的主要内容及评价标准SGA 评分等级：中度营养不良第五页，本课件共有14页营养诊断1、中度营养不良2、贫血3、低蛋白血症会诊意见1.给予肠内营养液口服作为补充，目标热量1750kcal2.依病情调整热氮比3.定期监测电解质，血糖，肝肾功能，血脂及临床症状体征改变第六页，本课件共有14页营养支持方案第七页，本课件共有14页检验结果第八页，本课件共有14页肝硬化代谢特点1、肝硬化患者通常处于高代谢状态，易出现体重下降，摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡；2、糖代谢：碳水化合物氧化降低，肝脏存储糖元能力
5、下降进而导致血糖升高；3、脂代谢：脂肪氧化增加；4、蛋白质代谢：由于肝功能受损，白蛋白合成下降。摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。有实验研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。第九页，本课件共有14页肝硬化患者营养不良发生率肝硬化是一类慢性、进展性疾病,肝脏是机体糖类、脂肪、蛋白质三大能量物质代谢的中心器官，肝硬化患者几乎都存在不同程度的营养和代谢障碍，而营养不良的严重程度与肝病患者的预后关系密切。蛋白质-能量营养不良经常伴有维生素、矿物质缺乏，是肝硬化病人常见的并发症。蛋白质-能量营养不良与病死率增加有关系1,2,3。营养不良的病人有更高的风险发生重症并发症如腹水、肝性脑病,消化道
6、出血,肝肾综合征；一些研究还发现营养不良增加了手术风险(更多的术后并发症、更长的住院时间,更高的死亡率),尤其是在肝移植以后的患者4。但是在临床实践中营养不良依然诊断不足、并且缺乏治疗。目前有研究发现80的肝硬化病人普遍存在营养不良5，但惊人的是，在一些临床试验中发现，即使Child-Pugh分级为A级的患者，营养不良发病率高达256。第十页，本课件共有14页肝硬化患者营养不良的原因1、营养摄入减少2、营养物质吸收障碍3、高代谢状态4、宏观和微观营养元素合成或吸收不足第十一页，本课件共有14页肝硬化营养治疗的意义 研究认为，相对于仅仅给予补液和电解质，给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于
7、减少并发症7-8。肠内营养可以改善患者肝功能9,10、营养状况11和延长生存时间9。营养不良必然导致病人不良的预后效果，营养治疗的好处从短期来看，它提高氮平衡，减少住院天数，改善肝功能；从长远来看，腹水，胃肠道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生率明显下降，提高生命质量，延长生存时间。第十二页，本课件共有14页参考文献 1Caregaro L,Alberino F,Amodio P,et al.Malnutrition in alcoholic and virus-related cirrhosisJ.Am J Clin Nutr.1996;63:602-609.2Alberino F,Gatt
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9、on of high and low risk patients before liver transplantation:A prospective cohort of nutritional and metabolic parameters in 150 patientsJ.Hepatology.1997;25:652-657.5Kalaitzakis E,Simren M,Olsson R,et al.Gastrointestinal symptoms in patients with liver cirrhosis:associations with nutritional statu
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11、ian Society of Gastroenterology(SIGE)J.Dig.Liver Dis.2005;37:681-688.7Fan ST,Lo CM,Lai EC,Chu KM,Liu CL,Wong J.Perioperative nutritional support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinomaJ.N Engl J Med.1994;331:15471552.8Kanematsu T,Koyanagi N,Matsumata T,et al。Lack of preventiv
12、e effect of branched-chain amino acid solution on postoperative hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis:a randomized,prospective trialJ.Surgery.1988;104:482488.9Bonkovsky HL,Singh RH,Jafri IH,et al.A randomized,controlled trial of treatment of alcoholic hepatitis with parenteral nutrition
13、and oxandrolone.II.Short-term effects on nitrogen metabolism,metabolic balance,and nutritionJ.Am J Gastroenterol.1991;86:120918.10 Calvey H,Davis M,Williams R.Controlled trial of nutritional supplementation,with and without branched chain amino acid enrichment,in treatment of acute alcoholic hepatitisJ.J Hepatol.1985;1:14151.11Le Cornu KA,McKiernan FJ,Kapadia SA,et al.A prospective randomized study of preoperative nutritional supplementation in patients awaiting elective orthotopic liver transplantationJ.Transplantation.2000;69:1364-1369.第十三页，本课件共有14页12.12.2022感谢大家观看第十四页，本课件共有14页