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1、关于骨科疾病查房第一页，本课件共有40页 查房目的查房目的u熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现u掌握颈椎病的术前术后护理u掌握颈椎病术后并发症的预防u熟悉颈椎病的预防保健第二页，本课件共有40页基本资料基本资料p一般情况一般情况：*，男，53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年，已戒烟2年，1子体健p过敏史：过敏史：无p 既往史：既往史：高血压10年p入院时间入院时间:2014-12-29p主诉：主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟
2、“颈椎病、高血压”收住。第三页，本课件共有40页入院护理评估（异常）入院护理评估（异常）u 心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心 疾病预后）u 神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力级，u 双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为u 著，双手肌张力降低。u Braden scale评分21分第四页，本课件共有40页专科检查专科检查u生命体征：T36.9 P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 双上肢NRS 2u查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，
3、握力左侧IV级，右侧IV-级，股四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右侧V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌力左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，肛门反射正常，四肢末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。第五页，本课件共有40页治疗方案治疗方案完善术前相关检查于2015-1-7在全麻下行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术”。第六页，本课件共有40页术后系统评估心理评估心理评估:情绪稳定，对治疗有信心神经系统评估：神经系统评估：四肢肌力级，末梢血循好，主诉双侧手背针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。呼吸系统评估呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min心
4、血管系统评估：心血管系统评估：窦性心率,律齐皮肤骨骼肌系统评估皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发红。braden scalebraden scale评估评估:18分 跌倒评分：跌倒评分：3分胃肠道系统评估胃肠道系统评估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系统评估泌尿生殖系统评估:留置导尿，小便颜色清疼痛评估疼痛评估：NRS2（特耐镇痛）置管评估置管评估:颈部创口引流管一根引出血性液 第七页，本课件共有40页术后治疗护理级别护理级别：I级护理（1-8改II级护理）饮食饮食：普食药物药物：拉氧头孢钠针抗炎，舒血宁针活血，奥美拉唑护胃，特耐针、依托考昔片止痛，苏肽生、甲钴胺、神经妥乐平营
5、养神经等对症治疗。引流管：引流管：共排出720ml，术后前三天排出为血性液，后排出淡黄色液体，1-13停创口引流管。第八页，本课件共有40页术前主要护理问题术前主要护理问题1 1、焦虑：、焦虑：担心手术及预后有关2 2、舒适的改变：、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木 有关3 3、知识的缺乏：、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 第九页，本课件共有40页术后主要护理问题术后主要护理问题1、生命体征改变的可能：生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2 2、有窒息的可能：、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3 3、疼痛：、疼痛：与手术创伤有关4 4、躯体移动障碍：、躯体移
6、动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5 5、排尿模式的改变：、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6 6、脑脊液漏的可能：、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7 7、有跌倒的可能：有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关8 8、知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识第十页，本课件共有40页颈椎病的基本概述颈椎病的基本概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于4040岁以上患者。是岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。盘脱出症
7、的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。第十一页，本课件共有40页颈椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神
8、经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。棉花样感觉。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。其他型颈椎病其他型颈椎病第十二页，本课件共有40页年龄因素年龄因素：椎间盘从椎间盘从2020岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。会影
9、响钙的代谢，骨质退变加快。劳损劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于于3030岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。及经常使用电脑的人。不良姿势：不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素：风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛
10、、小血管收缩、淋巴回流减外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。也可作为病因引起病变产生症状。引起颈椎病的常见原因引起颈椎病的常见原因第十三页，本课件共有40页椎间盘从椎间盘从2020岁左右开始退变，妇女绝经前后激素岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。年龄因素年龄因素第十四页，本课件共有40页长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长
11、时间处长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于于紧张状态。小于3030岁的颈椎病人，多从事低头工种，岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。劳劳 损损第十五页，本课件共有40页如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。出现颈部损伤。（错误）错误）不良姿势不良姿势第十六页，本课件共有40页外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回外界环境
12、的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。风寒湿邪风寒湿邪第十七页，本课件共有40页颈椎局部解剖特点颈椎局部解剖特点颈椎的椎骨颈椎的椎骨颈部的韧带颈部的韧带椎间盘椎间盘脊髓脊髓脊神经脊神经椎动脉椎动脉交感神经交感神经第十八页，本课件共有40页 颈椎病的治疗方法牵引治疗牵引治疗颈托和颈围的固定颈托和颈围的固定 中医疗法中医疗法运动疗法运动疗法理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩手术治疗手术治疗第十
13、九页，本课件共有40页颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦 虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做 好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。2 2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟 者嘱其戒烟。者嘱其戒烟。4
14、4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排 尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术 前禁食前禁食1212小时禁水小时禁水1010小时。小时。第二十页，本课件共有40页感觉的评定感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为根据英国医学会的标准，感觉分为6 6级：级：100%S4 100%S4 感觉正常。感觉正常。80%S3+80%S3+同同S3S3，有良好的定位能力。，有良好的定位能力。60%S3 60%S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤 感觉过敏现象。感觉过敏现象。40
15、%S2 40%S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有部分浅痛觉、触觉恢复，但有 皮肤感觉过敏现象。皮肤感觉过敏现象。20%S1 20%S1 深感觉恢复。深感觉恢复。0 S0 0 S0 感觉缺失。感觉缺失。第二十一页，本课件共有40页颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5 5.气管、食管推移训练气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2 2-4 4指指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次始为每次
16、1010-2020分钟，以后逐渐增加至每次分钟，以后逐渐增加至每次3030-6060分钟，分钟，训练训练3 3-5 5天。天。6.6.体位训练体位训练:（颈后路）病人在手术前（颈后路）病人在手术前1 1周练习俯位，胸周练习俯位，胸部垫高约部垫高约202030 cm30 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次开始每次3030-4040分钟，以后逐渐增至分钟，以后逐渐增至3 3-4 4小时。小时。7.7.物品准备物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。手术的病人还需备气管切开包、沙袋和
17、吸引器。第二十二页，本课件共有40页第二十三页，本课件共有40页术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症
18、状，应立即通知力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。第二十四页，本课件共有40页 3、观察伤口出血观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生
19、；颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。不良反应。5、导尿管的护理导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。定。6、饮食指导饮食指导 术后术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7 7、加强
20、功能锻炼。加强功能锻炼。第二十五页，本课件共有40页 8、并发症的护理并发症的护理 （1 1）颈深部血肿）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2 2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避
21、免呛咳。围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。第二十六页，本课件共有40页（3 3）脑脊液漏：）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4 4）切口感染：）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换
22、时应严动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作格无菌操作 。(5)(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。咳等。第二十七页，本课件共有40页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育第二十八页，本课件共有40页第二十九页，本课件共有40页第三十页，本课件共有40页第三十一页，本课件共有40页第三十二页，本课件共有40页第三十三页，本课件共有40页第三十四页，本课件共有40页第三十五页，本课件共有40页 第三十六页，本课件共有40页7锻炼锻炼做颈部保健操加强颈椎功做颈部保健操加强颈椎功能锻炼能锻炼第三十七页，本课件共有40页第三十八
23、页，本课件共有40页颈椎病的出院指导颈椎病的出院指导3 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病颈椎病患者很重要，应患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm4060cm或超过肩或超过肩宽宽1016cm1016cm，高度为，高度为1012cm1012cm，以中间低、两端高为，以中间低、两端高为宜。宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第定期复查：出院后在第3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月到个月到医院复查。医院复查。第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页