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1、关于骨科关于骨科关于骨科关于骨科护护理理理理查查房房房房 (3)(3)第一页，本课件共有21页LOGO病情介绍病情介绍12术前护理术前护理3术后护理术后护理4讨论讨论6目录目录出院指导出院指导5诊断诊断 治疗要点治疗要点2第二页，本课件共有21页LOGO病情介绍病情介绍 患者，患者，黄黄XXXX，男，男，6767岁，住院号：岁，住院号：237529237529，于，于20142014年年0202月月1313日入院。日入院。因双髋部疼痛伴功能障碍因双髋部疼痛伴功能障碍5 5年，加重一年入院。患者诉五年前年，加重一年入院。患者诉五年前无明显诱因下无明显诱因下,出现双髋部疼痛出现双髋部疼痛,间歇发作
2、间歇发作,未予重视。未予重视。1 1年前，症状渐年前，症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆X X片示：双侧股骨头缺血片示：双侧股骨头缺血性坏死，遂收入住院。性坏死，遂收入住院。1.1.病史病史第三页，本课件共有21页LOGO病情介绍病情介绍 发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛行入病发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，其他正常。房，查体合作，其他正常。T:T:36.5 36.5 P:78 P:78次次/分分 R R：1919次次/分分 Bp Bp：118/64mmHg118/64mmHg2.2.体格检查体格检
3、查第四页，本课件共有21页LOGO病情介绍病情介绍 脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正常，皮脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛，双侧温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛，双侧4 4字字试验（试验（+），双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。），双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。3.3.专科情况专科情况第五页，本课件共有21页LOGO诊断、治疗要点诊断、治疗要点 根据病史、临床症状、体征和骨盆正位根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X X线片，可确诊线片，可确诊为双侧股骨头缺血性坏死。为双侧股骨头缺血性坏死。1.1.
4、诊断诊断第六页，本课件共有21页LOGO诊断、治疗要点诊断、治疗要点完善相关检查，术前完善相关检查，术前1h1h给予预防性抗生素治疗，行保留导尿。给予预防性抗生素治疗，行保留导尿。于于2 2月月1515日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，术日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，术中输入中输入“B”B”型红细胞悬液型红细胞悬液800ml800ml，双侧术区置负压引流管，心电，双侧术区置负压引流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物治疗。治疗。术后第术后第2 2天停心电监护，查血常规示：天停心电监护，查
5、血常规示：HGB 80g/LHGB 80g/L，静脉输，静脉输入入“B”B”型红细胞悬液型红细胞悬液800ml800ml。术后第术后第3 3天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：HGBHGB术后第术后第6 6天拔除保留尿管。天拔除保留尿管。术后第术后第7 7天停用抗生素。天停用抗生素。术后第术后第9 9天下床活动。天下床活动。2.2.治疗治疗第七页，本课件共有21页LOGO术前护理术前护理术前心理护理：术前心理护理：v 与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施
6、、术后得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。除其恐惧心理。第八页，本课件共有21页LOGO术前护理术前护理术前功能锻炼：术前功能锻炼：v训练床上排便：防止术后因体训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。位不习惯而致尿潴留及便秘。v指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉肌肉1010秒后放松，
7、再绷紧秒后放松，再绷紧放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床时要求足跟离床20cm20cm，空中停顿，空中停顿5 51010秒后放松。小范围的屈膝屈髋秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。活动、小腿下垂床边的踢腿练习。v关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度屈膝屈髋时，髋关节屈曲度4545，并避免患髋内收、内旋。，并避免患髋内收、内旋。第九页，本课件共有21页LOGO术前护理术前护理术前准备：术前准备：术前术前8h8h禁食，禁食
8、，6h6h禁饮。禁饮。术区备皮，清洁术区皮肤术区备皮，清洁术区皮肤。第十页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理1.术后护理常规术后护理常规v术后术后6h6h内去枕平卧，禁食水；内去枕平卧，禁食水；v观察麻醉的恢复情况；观察麻醉的恢复情况；v教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿；教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿；v保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小腿悬空；保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小腿悬空；v密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适；化及有无麻木、感觉障碍等不适
9、；v保持术区创腔负压引流管通畅固定，保持术区创腔负压引流管通畅固定，观察引流液的性质、观察引流液的性质、颜色、量，如颜色、量，如2 2小时引流液大于小时引流液大于200200mlml，立即通知医师；，立即通知医师；v保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日两次，保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日两次，鼓励患者多喝水；鼓励患者多喝水；v保持敷料清洁固定。保持敷料清洁固定。第十一页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理2.2.饮食护理饮食护理v给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥；给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥；v术后禁食水术后禁食水6 6小时，小时，6 6小时
10、后开始进食少量流质易消化食小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，提高机体抵维类食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等;v 卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等;第十二页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理3.3.功能锻炼功能锻炼v术后第术后第
11、1 1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。v术后术后3 35 5天可将床头抬高天可将床头抬高45456060练习坐位。可开始髋部、膝关节练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm20cm，在空中停顿，在空中停顿5 51010秒再下，如此反复。秒再下，如此反复。v术后术后1 1周做髋关节屈曲周做髋关节屈
12、曲6060度及髋关节外展度及髋关节外展4646度的康复练习。度的康复练习。3 3次次/日，日，1010个个/次。次。v根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。关节屈伸、外展动作。v进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。第十三页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防v术前严格备皮，绝对无皮肤划痕
13、。术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。v术前术后常规使用抗生素。术前术后常规使用抗生素。v患侧臀部不作肌肉注射。患侧臀部不作肌肉注射。v术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。v术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。感染及逆行感染。第十四页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防v术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，术前改善患者的一般状况，
14、指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。v术后正确搬运。患者术后回病房最好术后正确搬运。患者术后回病房最好3434人搬运，分别托起人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。v患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展3030度中立位或外展内度中立位或外展内旋位（外展旋位（外展3030度内旋度内旋1515度），不要过早进行直立活
15、动，禁止健侧卧位，度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。v及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。v术后指导患者正确的功能锻炼。术后指导患者正确的功能锻炼。v预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。第十五页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防v足踝的主动、被动环转运动：足踝的主动、被动环转运动：2020次次/分钟，分钟，2 2分钟分钟/次，次，1 1次次/24/24小时。主动
16、环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。体力较差时，由护士或他人操作。v加强小腿肌肉静态收缩。加强小腿肌肉静态收缩。v按医嘱应用抗凝药物。按医嘱应用抗凝药物。第十六页，本课件共有21页LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防v压疮压疮v尿路感染尿路感染v肺部感染肺部感染v便秘、胃肠功能紊乱便秘、胃肠功能紊乱v口腔感染口腔感染v关节僵硬及肌肉萎缩关节僵硬及肌肉萎缩第十七页，本课件
17、共有21页LOGO出院指导出院指导培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等；持心情舒畅等；术后三个月来院复查以后半年、术后三个月来院复查以后半年、1 1年复查一次年复查一次,多晒太多晒太阳阳 ；术后术后6 6周内使用助行器行走，后改为使用拐杖，周内使用助行器行走，后改为使用拐杖，3 3个月后个月后弃拐行走，术后弃拐行走，术后6 6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发马桶或下蹲，不要坐沙发3 3个月内不要坐小轿车或开车个月内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作。
18、不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作。侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋节内收、内旋.6.6周之内以仰卧和行走为主，尽量减周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。少坐位。第十八页，本课件共有21页LOGO出院指导出院指导向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，不宜长时间站或坐，3 3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免个月内由家人协助
19、穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于9090度，大腿过分交叉及向内转等。度，大腿过分交叉及向内转等。第十九页，本课件共有21页LOGO第二十页，本课件共有21页LOGO感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页