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1、关于食管基本解剖第一页，本课件共有19页食管的位置和分部n n食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18-20cmcm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。第二页，本课件共有19页食管的狭窄部n n食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后方向食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后方向
2、上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有态上食管最重要的特点是有3 3处生理性狭窄。第一狭处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第窄为食管的起始处，相当于第6 6颈椎体下缘水平，距颈椎体下缘水平，距中切牙约中切牙约1515cmcm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第裂孔处，相当于第1010胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约4040cm。上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。第三
3、页，本课件共有19页食管壁的结构n n食管壁较厚，约4mmmm具有消化管典型的4层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌，下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。第四页，本课件共有19页第五页，本课件共有19页食管的X线表现n n目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时
4、钡剂造影检目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂，但片刻即排入入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂，但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光滑整齐，宽度可达食管。食管吞钡充盈像，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像，少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。第六页，本课
5、件共有19页食管的X线表现n n透视下观察，正常食管有二种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起的，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失驰缓症者。第七页，本课件共有19页 食管常见疾病 1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症第八页，本课件共有19页食管裂孔疝食管裂孔疝 是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种。第九页，本课件共有1
6、9页临床表现 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。第十页，本课件共有19页X线分型 1、滑动型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。4、混合型食管裂孔疝。第十一页，本课件共有19页 1、滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝可复性裂孔疝)滑动型食管滑动型食管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管前庭段位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管前庭段及部分胃底构成。及部分胃底构
7、成。第十二页，本课件共有19页2、短食管型食管裂孔疝。较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝第十三页，本课件共有19页 3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝至食管左前方。第十四页，本课件共有19页 4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。第十五页，本课件共有19页食管憩室食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食管憩室 第十六页，本课件共有19页贲门失弛缓症贲门失弛缓症 贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障贲门失弛缓
8、，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征性的病变。临床表现为吞咽困难。征性的病变。临床表现为吞咽困难。第十七页，本课件共有19页X线表现线表现 造影检查：造影检查：1 1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。光滑的细条影状。2 2）钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，）钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。呼气时比吸气时容易进入胃内。3 3）狭窄段以上食管不同程度）狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张，4 4）食管蠕动减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三）食管蠕动减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁出现。收缩波频繁出现。5 5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。出现溃疡龛影。第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页