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1、关于颅内压增高综合征课件第一页，本课件共有19页n n颅内内压是是颅腔腔内内的的压力力，又又称称脑压。正正常常成成人人侧卧卧位位腰腰椎椎穿穿刺刺测压为8080180mmH180mmH2 2O O。当当CSFCSF压力力超超过180mmH180mmH2 2O O，临床床上上出出现头痛痛、呕呕吐吐和和视乳乳头水水肿等症状即称之等症状即称之为颅内高内高压综合征。合征。第二页，本课件共有19页颅内压调节机制n n正常成人正常成人颅腔容腔容积约1400-1500ml1400-1500ml，其中，其中脑脊液（脊液（CSFCSF）占）占10%10%，血液占，血液占2%2%11%11%，脑组织占占80%-90
2、%80%-90%。三种。三种组织成分成分处于于动态平衡状平衡状态，从而保，从而保证颅内内压稳定。任定。任何一种何一种组织成分异常增加，都会成分异常增加，都会导致致颅内内压增高。增高。第三页，本课件共有19页n n三种内容物中，三种内容物中，脑组织体体积最大，但最大，但对容容积代代偿所起的作用最小，主要靠所起的作用最小，主要靠压缩脑脊脊液和液和脑血流量来血流量来维持正常持正常颅内内压。一般。一般颅腔内容物容腔内容物容积增加增加5%尚可尚可获得代得代偿，超，超过810%时则出出现明明显的的颅内内压增高。增高。第四页，本课件共有19页（一）脑脊液的调节作用n nCSFCSF的的分分泌泌、循循环、吸吸
3、收收三三个个环节参参与与颅内内压的的调节n n 颅颅内感染内感染内感染内感染CSFCSFCSFCSF分泌增加分泌增加颅内高内高压n n 粘粘连、压迫迫CSFCSFCSFCSF循循环受受阻阻梗梗阻阻性性脑积水水ICPICPn n 蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜粒粒粒粒病病病病变变CSFCSFCSFCSF吸吸收收减减少少交交通通性性脑积水水ICPICPICPICP第五页，本课件共有19页（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）n n正正常常情情况况下下脑血血流流占占颅内内腔腔容容积的的2%2%2%2%11%11%。当当当当ICPICPICPICP时时，脑脑动动脉脉脉脉痉痉挛挛，血血血血管管管管阻阻阻
4、阻力力力力，脑脑灌灌灌灌流流流流压压，脑脑血血血血流流流流。但但但但当当当当颅颅内内内内局局局局部部部部脑脑组组织织持持持持续续较较长长时时间间存存存存在在在在血血血血管管管管痉痉挛挛、血血血血流流流流减减减减少少少少时时，常常常常因因因因酸酸酸酸性性性性代代代代谢谢产产物物物物堆堆堆堆积积而而而而导导致致致致脑脑血血血血管管管管调调节节麻麻麻麻痹痹痹痹，反反反反而而而而出出出出现现过过度灌注，又会使度灌注，又会使度灌注，又会使度灌注，又会使ICPICPICPICP。n n 脑血流量血流量=颅内平均内平均动脉脉压平均平均颅内内压脑脑血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力第六页，本课件共有19页（三）
5、脑组织与颅内高压n n脑细脑细胞胞胞胞肿胀导肿胀导致致致致脑组织脑组织容量容量容量容量是是是是ICPICPICPICP常常见原因。原因。n n 脑脑水水水水肿肿可可可可分分分分为为血血血血管管管管源源源源性性性性、细细胞胞胞胞中中中中毒毒毒毒性性性性和和和和间间质质性性性性脑脑水水水水肿肿三三三三类类。n n 另另另另外外外外，脑脑肿肿瘤瘤瘤瘤及及及及其其其其他他他他一一一一些些些些颅颅内内内内占占占占位位位位病病病病变变亦亦亦亦是是是是ICPICPICPICP的的的的常常常常见见病因。病因。病因。病因。n n 与与与与（一一一一）、（二二二二）不不不不同同同同，（三三三三）在在在在缓缓和和和
6、和ICPICPICPICP方方方方面面面面贡贡献极小。献极小。献极小。献极小。第七页，本课件共有19页颅内高压常见病因n n（一）（一）（一）（一）颅颅腔腔腔腔变变小：狭小：狭小：狭小：狭颅颅症；凹陷性症；凹陷性症；凹陷性症；凹陷性颅颅骨骨折（大骨骨折（大骨骨折（大骨骨折（大块块）。）。）。）。n n（二）（二）（二）（二）颅颅腔内容物增加腔内容物增加腔内容物增加腔内容物增加n n 1.CSF1.CSF1.CSF1.CSF（脑脑积积水水水水）：由由由由于于于于脑脑脊脊脊脊液液液液循循循循环环通通通通路路路路阻阻阻阻塞塞塞塞，脑脑脊脊脊脊液液液液生生生生成成成成过过多多多多或或或或脑脑脊脊脊脊液
7、液液液吸吸吸吸收收收收减减减减少少少少 。脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、三三三三脑脑室室室室及及及及导导水水水水管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻（出出出出血血血血、肿肿瘤瘤瘤瘤）、颅颅内内内内静静静静脉脉脉脉窦窦血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成、蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜粘粘粘粘连连，良性良性良性良性颅颅内高内高内高内高压压症。症。症。症。n n 2.2.2.2.脑脑血血血血流流流流/液液液液增增增增加加加加：AVMAVMAVMAVM、动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症（呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻、呼吸中枢衰竭呼吸
8、中枢衰竭呼吸中枢衰竭呼吸中枢衰竭 ）、）、）、）、脑脑出血、出血、出血、出血、SAHSAHSAHSAH、脑脑外外外外伤伤后后后后脑脑血管血管血管血管扩张扩张 。第八页，本课件共有19页n n3.3.脑组织脑组织体体体体积积（脑脑水水水水肿肿）：）：）：）：n n1 1）血血血血管管管管源源源源脑脑性性性性水水水水肿肿：脑炎炎、脑外外伤、脑肿瘤瘤、脑脑血血血血管管管管意外意外意外意外 。此。此类水水肿以以以以脑脑白白白白质质部分水部分水部分水部分水肿为肿为著著著著 。n n2 2）细细胞胞胞胞毒毒毒毒性性性性脑脑水水水水肿肿 ：脑脑缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧、一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳
9、碳及及及及有有有有机机机机磷磷磷磷水水水水毒毒毒毒性性性性、败败血血血血症症症症、毒毒毒毒血血血血症症症症及及及及水水水水电电解解解解质质失失失失衡衡衡衡等等等等 。此此此此类类水水水水肿肿以以以以灰灰灰灰质质明明明明显显。n n3 3）间间质质性性性性脑脑水水水水肿肿 ：由由由由于于于于脑脑室室室室系系系系统统内内内内压压力力力力增增增增加加加加，使使使使水水水水分分分分与与与与钠钠离离离离子子子子进进入入入入脑脑室周室周室周室周围围的的的的细细胞胞胞胞间间隙，隙，隙，隙，见见于阻塞性于阻塞性于阻塞性于阻塞性脑积脑积水。水。水。水。第九页，本课件共有19页n n4 4）渗渗透透压性性脑水水肿
10、：当当血血浆渗渗透透压急急剧下下降降时，为了了维持持渗渗透透压平平衡衡，水水分分子子由由细胞胞外外液液进入入细胞内，引起胞内，引起脑水水肿。n n4.4.颅内占位病内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，寄生虫病，脑转移瘤移瘤/癌，癌，脑血血肿，肉芽，肉芽肿。第十页，本课件共有19页影响颅内高压的因素n n1.1.年年龄：婴幼幼儿儿因因囟囟门、颅缝未未闭，缓冲冲余余地地大大；老人因老人因脑萎萎缩，CSFCSF比例相比例相比例相比例相对对增加，增加，增加，增加，缓缓冲力亦冲力亦冲力亦冲力亦较较大。大。大。大。n n2.2.2.2.病程：急性病病程：急性病病程：急性病病程：急性病变变代代代代偿偿、缓缓冲力
11、余地小，反之冲力余地小，反之冲力余地小，反之冲力余地小，反之则则大。大。大。大。n n3.3.3.3.部部位位：脑室室内内、中中线部部位位及及后后颅凹凹病病变易易引引起起CSFCSF循循环障碍，障碍，颅内高内高压出出现早；静脉早；静脉窦病病变易引起易引起颅内高内高压。n n4.4.性性质：恶性性肿瘤、瘤、颅内感染者内感染者颅内高内高压明明显。第十一页，本课件共有19页颅内高压临床表现n n一、一、一、一、颅颅内内内内压压增高的症状增高的症状增高的症状增高的症状 n n（一）（一）（一）（一）头头痛、呕吐、痛、呕吐、痛、呕吐、痛、呕吐、视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿颅颅内高内高内高内高压压三主征三
12、主征三主征三主征n n 1.1.1.1.头头痛痛痛痛：持持持持续续性性性性，钝钝痛痛痛痛、跳跳跳跳痛痛痛痛、胀胀痛痛痛痛，缓缓慢慢慢慢加加加加重重重重，阵阵发发性性性性加加加加剧剧，清清清清晨晨晨晨重重重重、或或或或下下下下半半半半夜夜夜夜痛痛痛痛醒醒醒醒，以以以以全全全全头头痛痛痛痛居居居居多多多多，据据据据病病病病变变部部部部位位位位不不不不同同同同，可可可可以以以以双双双双颞颞或或或或枕枕枕枕后后后后部部部部为为著著著著。头头痛痛痛痛机机机机理理理理可可可可能能能能与与与与颅颅内内内内压压增增增增高高高高使使使使颅颅内内内内痛痛痛痛觉觉敏敏敏敏感感感感组组织织受受受受到到到到刺刺刺刺激激
13、激激或或或或牵牵拉有关。拉有关。拉有关。拉有关。n n 2.2.2.2.呕呕呕呕吐吐吐吐：喷喷射射射射性性性性呕呕呕呕吐吐吐吐，与与与与进进食食食食无无无无关关关关，常常常常无无无无恶恶心心心心；多多多多发发生生生生于于于于清清清清晨晨晨晨或或或或头头痛痛痛痛剧剧烈烈烈烈时时。其其其其机机机机理理理理可可可可能能能能系系系系颅颅内内内内压压增增增增高高高高刺刺刺刺激激激激延延延延髓髓髓髓呕呕呕呕吐吐吐吐中中中中枢枢枢枢所所所所致致致致 。后后后后颅颅凹凹凹凹肿肿瘤，呕吐多瘤，呕吐多瘤，呕吐多瘤，呕吐多见见。n n 3.3.3.3.视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿：早早早早期期期期视视乳乳乳乳头头充
14、充充充血血血血、水水水水肿肿、边边界界界界不不不不清清清清，后后后后期萎期萎期萎期萎缩缩，苍苍白，伴白，伴白，伴白，伴视视力力力力损损害。主要因眼静脉回流受阻所致。害。主要因眼静脉回流受阻所致。害。主要因眼静脉回流受阻所致。害。主要因眼静脉回流受阻所致。第十二页，本课件共有19页n n（二二）血血压升升高高，脉脉搏搏变慢慢，呼呼吸吸浅浅慢慢CushingCushing三三联征征n n （三三）意意识改改变：嗜嗜睡睡、烦躁躁不不安安、意意识模糊、昏睡、昏迷模糊、昏睡、昏迷n n （四四）其其他他症症状状：复复视、双双侧外外展展神神经麻麻痹痹；头围增增大大、囟囟门饱满，头皮皮静静脉怒脉怒张；癫痫发
15、作作n n 第十三页，本课件共有19页二、脑疝形成二、脑疝形成 n n（一）小（一）小脑幕切迹疝幕切迹疝：多：多见于小于小脑膜以上病膜以上病变。为部部分分颞叶或和叶或和脑中中线结构构经小小脑幕切迹向下疝出。幕切迹向下疝出。n n1意意识障碍障碍：由清醒逐：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然或由浅昏迷突然发展展为中度或深度昏迷。中度或深度昏迷。n n2 2瞳孔瞳孔变化：早期病灶化：早期病灶侧瞳孔可短瞳孔可短暂缩小，随后患小，随后患侧瞳孔逐瞳孔逐渐散大，散大，对光反射光反射迟钝或消失。或消失。n n3瘫痪：病灶：病灶对侧肢体出肢体出现瘫痪。晚期也可呈去。晚期也可呈去大大
16、脑强直直。n n4 4生命体征改生命体征改变：初期呼吸深而慢，：初期呼吸深而慢，继之出之出现潮式潮式呼吸，呼吸，过度度换气或双吸气；晚期呼吸不气或双吸气；晚期呼吸不规律，浅快而律，浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压先升而后降。先升而后降。第十四页，本课件共有19页n n（二）枕骨大孔疝（二）枕骨大孔疝：多：多见于后于后颅凹占位病凹占位病变，也可，也可见于小于小脑幕切迹疝的晚期。幕切迹疝的晚期。n n1慢性型慢性型：早期有枕部疼痛，：早期有枕部疼痛，颈项强直，舌直，舌咽、迷走、副神咽、迷走、副神经、舌下神、舌下神经轻度度损害，患害，患者意者意识清楚。清楚
17、。n n2急性型急性型：可突然：可突然发生，也可由于腰穿，用生，也可由于腰穿，用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急剧加重所加重所致。致。临床上出床上出现严重枕下痛及重枕下痛及颈项强直、眩直、眩晕、吞咽困吞咽困难、肌、肌张力降低，四肢力降低，四肢驰缓性性瘫痪，呼，呼吸及循吸及循环迅速迅速进入衷竭状入衷竭状态。第十五页，本课件共有19页颅内高压的诊断n n一、确定有无一、确定有无一、确定有无一、确定有无颅颅内内内内压压增高增高增高增高 n n1 1 1 1）三主征：）三主征：头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿n n2 2）婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿 ：前囟：前囟：前囟：前
18、囟张张力增高，力增高，力增高，力增高，颅缝颅缝分离，叩分离，叩分离，叩分离，叩诊诊如破水如破水如破水如破水壶壶声音。声音。声音。声音。n n3 3）脱脱脱脱水水水水试试验验治治治治疗疗 ：2020甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇250ml250ml快快快快速速速速静静静静点点点点，或或或或速速速速尿尿尿尿40mg40mg静推。静推。静推。静推。n n4 4 4 4）辅辅助助助助检检查查：ICPICPICPICP监监测测、原原原原发发病病病病检检查查、腰腰腰腰穿穿穿穿风风险险大大大大；影影影影像像像像学学学学检查检查（X X线线，CTCTCTCT，MRIMRIMRIMRI，DSADSADSADSA）第十
19、六页，本课件共有19页n n二、明确病因二、明确病因二、明确病因二、明确病因 n n1 1）颅脑颅脑外外外外伤伤。脑脑内血内血内血内血肿肿和和和和脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤等。等。等。等。2 2）颅颅内内内内肿肿瘤和瘤和瘤和瘤和颅颅内内内内转转移瘤等。移瘤等。移瘤等。移瘤等。3 3）脑脑血管病。血管病。血管病。血管病。脑脑出血、蛛网膜下腔出血和出血、蛛网膜下腔出血和出血、蛛网膜下腔出血和出血、蛛网膜下腔出血和脑脑梗塞等。梗塞等。梗塞等。梗塞等。4 4）颅颅内炎症和内炎症和内炎症和内炎症和脑脑寄生虫病。各种寄生虫病。各种寄生虫病。各种寄生虫病。各种脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑
20、脓肿脑脓肿、脑脑囊虫病、囊虫病、囊虫病、囊虫病、脑脑肺吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病、脑脑包虫病等。包虫病等。包虫病等。包虫病等。5 5）颅脑颅脑畸形。如畸形。如畸形。如畸形。如颅颅底凹陷、狭底凹陷、狭底凹陷、狭底凹陷、狭颅颅症、症、症、症、导导水管水管水管水管发发育畸形、先天性小育畸形、先天性小育畸形、先天性小育畸形、先天性小脑脑扁桃体下疝畸形等。扁桃体下疝畸形等。扁桃体下疝畸形等。扁桃体下疝畸形等。6 6）良性）良性）良性）良性颅颅内内内内压压增高。增高。增高。增高。7 7）脑脑缺氧。心搏缺氧。心搏缺氧。心搏缺氧。心搏骤骤停、肺性停、肺性停、肺性停、肺性脑脑病、病、病、病、癫痫连续癫
21、痫连续状状状状态态等。等。等。等。8 8）其它。肝、）其它。肝、）其它。肝、）其它。肝、肾肾机能衰竭、血液病、高血机能衰竭、血液病、高血机能衰竭、血液病、高血机能衰竭、血液病、高血压脑压脑病、各种中毒、病、各种中毒、病、各种中毒、病、各种中毒、过过敏性休克等。敏性休克等。敏性休克等。敏性休克等。第十七页，本课件共有19页颅内高压的鉴别诊断n n1.1.偏偏头痛痛：头痛痛多多为单侧，呈呈周周期期性性发作作，搏搏动性跳痛，可有先兆，畏光，畏声，可自行性跳痛，可有先兆，畏光，畏声，可自行缓解。解。n n2.2.视神神经炎、炎、视神神经视乳乳头炎：炎：视力下降出力下降出现早。早。n n3.3.神神经（官官能能）症症头痛痛：头痛痛有有诱因因而而无无规律律，部位不固定，伴部位不固定，伴脑功能减退表功能减退表现。第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页