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1、关于肘管综合征课件第一页，本课件共有21页尺神经（UN）损害主要在肘关节处，在上臂反复操作者常见，是发病率仅次于CTS的嵌压性单神经病。绝大多数患者前来神经科就诊，是可治疗的。第二页，本课件共有21页可单发也可并发于下段颈神经根病，下臂丛病或胸出口综合征，在诊断上需小心。受累可引起尺神经不同程度损害，最常见在末段指神经和手小肌。第三页，本课件共有21页解解 剖剖UN来自臂丛下干和内束C7.8 T1纤维，在上臂中段向内侧行走，到肘关节处最表浅，进入肘管。肘管是由尺侧腕屈肌肱骨内上髁及鹰咀肌腱、腱膜以及此两骨结构组成。其下有肘部的内侧韧带。大部分在肘管内受压，一部分在肱骨内上髁处。第四页，本课件共
2、有21页第五页，本课件共有21页UN在入管前分出支配尺侧腕屈肌，入管后分支支配屈指深肌。然后在前者下走行，至腕管入Guyon管。（由钩骨与碗豆骨构成）支配5，12 4指及尺侧手感觉，外展小指，小指屈肌，小指对指肌，内收拇肌屈拇短肌，以及3，4 指间肌。第六页，本课件共有21页病病 因因可伴关节畸形或外伤史多为发复轻微损伤后引起。可有先天易损性。手术麻醉后发病，有报告40例心脏搭桥术中,有20例出现此病。诱因为屈肘位，反复用力活动，如木工、泥瓦工、农业劳动者为多发。目前国内仍以此为最常见。第七页，本课件共有21页病病 理理有尸检证实此病的UN在肘管上口有结节形成，组织学发现其病变可以延长至其上下
3、5cm处，在病损中心有神经外膜明显减少，有薄髓鞘小纤维以及成堆的小纤维增多。可见葱皮样髓鞘形成。而病损以下的神经组织大致正常，说明局部损伤以脱髓为主。但在EMG神经原损害的肌肉支配神经肯定也有轴索损害。第八页，本课件共有21页发病机制发病机制以以往往强强调调肘肘关关节节骨骨折折以以及及畸畸形形是是主主要要致致病病因因素素，但但目目前前慢慢性性反反复复损损害害更更为为多多见见。反反复复损损害害是是UNUN在肘管内或肱骨内上髁处反复受压，磨损。而而反反复复活活动动也也可可以以损损伤伤到到肌肌腱腱，腱腱膜膜，发发炎炎，纤维化引起肘管变窄，韧带增厚不平滑。纤维化引起肘管变窄，韧带增厚不平滑。至至于于手
4、手术术麻麻醉醉或或手手术术引引起起，推推想想仍仍是是局局部部长长期期受压、缺血、缺氧有关，仍未见研究进一步说明。受压、缺血、缺氧有关，仍未见研究进一步说明。第九页，本课件共有21页临床表现临床表现由于受累的程度部分不同，临床表现差异很大。如在管内受累除了尺侧腕屈肌多数不受累外，其他所支配的感觉，运动分支，均可受累。国外25例例详详细细分分析析发发现现：手手指指感感觉觉受受累累92，手背感觉受累72，手掌感觉受累8080，手小肌受累40，可造成拇食指不能对指呈园圈。在肘关节处可扪德粗大结节样UN，可有压痛。，可有压痛。第十页，本课件共有21页诊诊 断断除在临床上详细询问病历，并作神经系统尤其是尺
5、神经支配部分细致检查外，需在手术前进行肌电图及神经传导速度测定。诊断需做电生理检查。电生理测定1999年国际上推荐的原则。第十一页，本课件共有21页第十二页，本课件共有21页第十三页，本课件共有21页第十四页，本课件共有21页临 床 有 感 觉 症 状 的 病 人 约 有48 电生理可以确诊还有有21的疑似病人。如果临床症状和体征都说明UN运动感觉损害则95病例定位在肘上下，如只有感觉损害，则有82.5定位在肘上下。第十五页，本课件共有21页鉴别诊断鉴别诊断 需要临床结合电生理第十六页，本课件共有21页神经根神经根C7、8 T1损害损害SCV完全正常MCV可以减慢，诱发波幅下降；MN和UN的F波延长；MIN、UN、RN支配肌肉同时有损；颈棘旁肌受损。第十七页，本课件共有21页臂丛下干臂丛下干它与UN在肘关节受损相似，UN的SNAP减小；MU和UN的诱发电位波幅下降；MCV轻度下降；MU和UN的F波延长；MU和LIN支配肌有损。但颈棘旁肌无损。第十八页，本课件共有21页腕部损害腕部损害 多在Guyon管处，第一骨间肌易受损而且末端到此肌的传导速度不成比例的延长SNAP可以正常。背侧皮神经的SNAP应正常，因为它在入Guyon 管之前分出。第十九页，本课件共有21页第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页