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1、肘管的综合征第1页，此课件共30页哦n定义定义n解剖部位解剖部位n发病原因及机制发病原因及机制n临床表现临床表现n疾病治疗疾病治疗n预后预后n疾病护理疾病护理n出院指导出院指导第2页，此课件共30页哦 定义定义 肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木侧麻木为主要表现的临床症状群。为主要表现的临床症状群。第3页，此课件共30页哦 解剖位置解剖位置 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即
2、尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管骨性纤维管，即为肘管。第4页，此课件共30页哦第5页，此课件共30页哦 多发人群 常见于中年男性，慢性患者占大常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。尤其是屈肘工作者。第6页，此课件共30页哦第7页，此课件共30页哦1.1.慢性损伤慢性损伤 2.2.肘关节风湿或类风湿关节炎。肘关节风湿或类风湿关节炎。3.3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。4.4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变
3、浅而致的尺神经反复脱位等。浅而致的尺神经反复脱位等。5.5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫睡眠瘫”。发病原因发病原因第8页，此课件共30页哦 发病机制发病机制 肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大大;屈肘至屈肘至9090时，弓形韧带紧张，肘内侧时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。易受压迫。第9页，此课件共30页哦 临床表现临
4、床表现1 1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。常首先发生，通常为麻木或刺痛。2 2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。无力及手指收展不灵活。3 3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟征）阳性，尺神经沟tineltinel征阳性。征阳性。第10页，此课件共30页哦 临床表现临床表现4 4
5、 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5 5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，厚或有包快，X X线片提示局部有移位骨块线片提示局部有移位骨块或异位骨化等或异位骨化等1。第11页，此课件共30页哦 FromentFroment征：征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的用指间关节屈曲代偿，为典型的FromentFro
6、ment征阳征阳性。性。第12页，此课件共30页哦 TinelTinel征征是指叩击是指叩击神经损伤神经损伤或神经损害的部位或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神代表神经再生的水平或神经损害的部位经损害的部位。第13页，此课件共30页哦第14页，此课件共30页哦第15页，此课件共30页哦 治疗方法尺神经损伤后不易恢复，尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗早诊断早治疗保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，手术治疗：适用于中、重度保
7、守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。萎缩的患者。第16页，此课件共30页哦 实验室实验室 检查检查X X线片、线片、CTCT、MRIMRI神经肌电图：可有效定位卡压部位，神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在存在漏诊。漏诊。高频超声高频超声:可显示尺神经的形态，存在可显示尺神经的形态，存在假阳假阳性结果。性结果。第17页，此课件共30页哦第18页，此课件共30页哦第19页，此课件共30页哦预后预后 术前手内在肌萎缩明显者效果差。术前手内在肌萎缩明显者效果差。术中见神经内纤维变性，术后效果差术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时
8、间长症状持续时间长预后不良。预后不良。第20页，此课件共30页哦术中可见卡压点神经外膜增厚，神术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬经变白，质地变硬第21页，此课件共30页哦 护理护理 （一）术前护理（一）术前护理1 1 健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重加重2 2 。因此，护士要教育病人尽量保持。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。2
9、2 心理护理心理护理3 3 完善术前检查及准备完善术前检查及准备第22页，此课件共30页哦 护理 （二）术后护理二）术后护理 1 1、一般护理、一般护理 (1)(1)引流护理引流护理 (2)(2)预防感染预防感染 (3)(3)石膏托固定的护理石膏托固定的护理第23页，此课件共30页哦护理护理 2 2 并发症的观察并发症的观察 (1)(1)前臂内侧皮神经后支损伤前臂内侧皮神经后支损伤:如皮神经完如皮神经完全损伤全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木;如皮神经完整如皮神经完整,仅受瘢痕卡压仅受瘢痕卡压,则表现为瘢则表现为瘢痕远端的感觉异常。痕远端的感觉异常。(2)(2)尺
10、神经持续或复发的受压症状尺神经持续或复发的受压症状:表现为术表现为术后症状无缓解甚至加重，需后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人观察、记录病人感觉、肌力恢复情况感觉、肌力恢复情况3 。第24页，此课件共30页哦护理护理3功功能锻炼能锻炼第阶段第阶段术后当天至石膏拆除前。术后当天至石膏拆除前。目的：目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。方法：方法：（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动）腕关节的抬腕、下压及旋转活动（3）肩关节活动，每个关节锻炼分钟左右，每日）肩关
11、节活动，每个关节锻炼分钟左右，每日次。次。（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。第25页，此课件共30页哦护理护理第阶段第阶段 石膏拆除后月内。石膏拆除后月内。目的：目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。方法方法：（1 1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。（2 2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围
12、及肘关节全范围运动。每次分钟，每日次。关节全范围运动。每次分钟，每日次。（3 3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。）可以加强物理疗法和电刺激治疗。第26页，此课件共30页哦护理护理 第阶段第阶段 术后个月内。术后个月内。目的：目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。方法：方法：（1 1）继续加强手部精细功能锻炼。）继续加强手部精细功能锻炼。（2 2）在第阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻）在第阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻 炼，炼，如可以手握左右的哑铃（或类似物品，如矿如可以手握左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次分钟，泉水
13、）进行肘关节的全范围运动，每次分钟，每日次。每日次。第27页，此课件共30页哦 出院指导出院指导 1 1 一般术后拆线。一般术后拆线。2 2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。3 3 观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。4 4 加强营养及功能锻炼。加强营养及功能锻炼。5 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。用力（如和面）的动作，以防止复发。第28页，此课件共30页哦 出院指导出院指导6 6 术后每月门诊随访评价感
14、觉、运动能力和术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况。肌力的恢复情况。7 7 术后个月复查肌电图，以明确神经功能术后个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况。恢复情况。第29页，此课件共30页哦 参考文献参考文献1 1Sidiq M.Kirsner AB,Sheon RP Carpal tunnel Sidiq M.Kirsner AB,Sheon RP Carpal tunnel syndrome:First manifesration of systemic syndrome:First manifesration of systemic lupus erythematosus.
15、JAMA,1972.222:1416.lupus erythematosus.JAMA,1972.222:1416.2 2侯巍，冯世庆，郑永发，等肘管综合征的解剖和侯巍，冯世庆，郑永发，等肘管综合征的解剖和病因学探讨中国矫形外科杂志病因学探讨中国矫形外科杂志20072007，1515（1717）：）：:534-538.:534-538.3 3杨秀琳，杨淳彭，王春梅杨秀琳，杨淳彭，王春梅.尺神经松解前置术治疗肘管尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理护士进修杂志综合征的康复护理护士进修杂志2009 2 2009 2,24(4):361-362.,24(4):361-362.第30页，此课件共30页哦