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1、关于冠脉造影护理的业务查房第一页，本课件共有20页冠脉造影检查：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。第二页，本课件共有20页一：基本资料科室：科室：心内心内床号：床号：3333床床 住院住院号：号：436776436776姓名：姓名：xxxxxx性别：男年龄：55岁 职业：职业：退休退休民族：汉族民族：汉族 籍贯：籍贯：北京北京婚姻：已婚婚姻：已婚 入院方式：步行入院方式：步行入院时间：入院时间：20102010年年9 9月月2 2日日病例叙述者：患者及家属 可靠程度：可靠可靠程度：可靠
2、第三页，本课件共有20页既往史：患者高血压病史3年，最高180/90mmHg，口服罗布麻控制血压，血压控制情况不详，1998年左腕管综合症行手术治疗。无药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，饮酒30年，每日约3两。第四页，本课件共有20页医疗诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压3级，极高危组鉴别诊断：急性心机梗死，急性心包炎。第五页，本课件共有20页查体体温35.3摄氏度，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg,神志清楚，精神一般，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张肝脾肋下未及，未及包块，双
3、下肢无水肿。第六页，本课件共有20页辅助检查及实验室检查：心电图：窦性心律,IIIIIAVFV4-6T波低平。生化全项：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L.第七页，本课件共有20页二：病人的健康问题：1.入院原因及经过：患者半年前开始出现胸痛，位于胸骨上段后，范围约手掌大小，烧灼感，发作时伴咽部烧灼感，持续2030分钟缓解，每日发作12次，无胸闷，无喘憋，夜间平卧入睡，无意识不清及二便失禁，为进一步治疗收入我科。第八页，本课件共有20页三：治疗方案：给予抗凝，抗血小板，降低心肌耗氧、调脂、稳定斑块、给予抗凝，抗血小板，降低心肌耗氧、调脂、稳定斑块、改善心肌
4、供血、控制血压及对症治疗。改善心肌供血、控制血压及对症治疗。患者有冠心病危险因素：中年男性，高血压病史，患者有冠心病危险因素：中年男性，高血压病史，吸烟史等多种冠心病危险因素，主因吸烟史等多种冠心病危险因素，主因“阵发性胸痛阵发性胸痛半年半年”入院，心电图：窦性心律入院，心电图：窦性心律,IIIIIAVFV4-6T,IIIIIAVFV4-6T波波低平，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳低平，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛诊断，有冠状动脉造影检查适应症，无禁定心绞痛诊断，有冠状动脉造影检查适应症，无禁忌症，可行冠状动脉造影检查明确诊断，选择最佳忌症，可行冠状动脉造影检查明确诊
5、断，选择最佳治疗方案，判断预后。治疗方案，判断预后。第九页，本课件共有20页四：术前护理 心理护理心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂 遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做
6、好右前臂和双侧腹股沟备皮。（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。附近进行采血，输液，置管等操作。ALLenALLen试验试验 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。，评价尺动脉判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。，评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白
7、或紫绀，松开尺动脉后1010秒内颜色转红润秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。改为股动脉途径行冠脉造影术。第十页，本课件共有20页五：冠脉造影及PCI术后患者平卧，去右桡动脉及有股动脉为穿刺点，常规消毒铺巾，予1%利多卡因行局部麻醉，由麻醉处利多卡因行局部麻醉，由麻醉处穿刺右桡动脉及有股动脉，行右冠状动脉造影，并行穿刺右桡动脉及有股动脉，行右冠状动脉造影，并行介入治疗，于介入治疗，于LADLAD植入支架一枚，植入支架一枚，RCARCA植入支架一枚。植入支架一枚。术后拔除
8、右桡动脉鞘管，加压包扎，右桡动脉搏动良好，术后拔除右桡动脉鞘管，加压包扎，右桡动脉搏动良好，右股动脉留置鞘管，安返病房，右股动脉留置鞘管，安返病房，4小时候拔除右股动脉小时候拔除右股动脉鞘管，加压包扎右下肢制动鞘管，加压包扎右下肢制动1212小时，足背动脉搏动良好。穿刺点处无血肿及出血。第十一页，本课件共有20页六:术后护理 术侧肢体护理术侧肢体护理 1 1桡动脉：桡动脉：（1 1）患者取平卧位，腕部平直制动）患者取平卧位，腕部平直制动4-64-6小时。术侧肢体过早小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合并糖尿病，下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病
9、的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义止术后出血具有十分重要意义（2 2）观察患者穿刺处远端是否有肿胀，疼痛，皮温变凉情况。）观察患者穿刺处远端是否有肿胀，疼痛，皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措
10、施。况。发现异常及时报告医生并采取措施。（3 3）止血过程中患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后）止血过程中患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后2 2小时避小时避免做屈腕动作，免做屈腕动作，4848小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。第十二页，本课件共有20页 2 2股动脉：手术创口护理股动脉：手术创口护理 术后穿刺部位压迫止血术后穿刺部位压迫止血202030min.30min.用弹力绷带用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8 812h.12h.搬动患者时术侧肢搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和
11、移位。指导患者避免端坐位和蹲位。体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每2h2h对患者术侧肢体膝关节对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。鼓励
12、饮水鼓励饮水 多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的的6 68h8h内饮水内饮水100010002000ml2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充 术后严密观察生命体征的变化术后严密观察生命体征的变化 必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后15min15min、30min30min、45min45
13、min、90min90min、2h2h、4h4h、8h8h，监测，监测8h8h，认真填写护理记录，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器 患者患者6h6h后平卧位不能排后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予
14、导尿，排尿后协助患者继续卧床休息必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息 心理护理心理护理 更换敷料后告知患者更换敷料后告知患者3 3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血 第十三页，本课件共有20页七：护理计划一一 护理诊断：护理诊断：1自理活动缺陷：与医嘱卧床有关自理活动缺陷：与医嘱卧床有关诊断依据：书侧肢体制动医嘱绝对卧床2疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关 33知识缺乏：缺乏有关。的知识知识缺乏：缺乏有关。的知识 44焦虑：与担心手
15、术过程有关焦虑：与担心手术过程有关55潜在并发症:出血：与股动脉管置，应用抗凝药出血：与股动脉管置，应用抗凝药物有关第十四页，本课件共有20页二：护理诊断及护理措施 P1:P1:1 1 心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，给予安静舒心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，给予安静舒心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，给予安静舒心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，给予安静舒适的环境。适的环境。适的环境。适的环境。2 2 为患者准备小便器为患者准备小便器为患者准备小便器为患者准备小便器 患者患者患者患者6h6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者
16、后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后
17、协助患者继续卧床休息。过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。P2:P2:1 1心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2 2 了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。3 3心绞痛发作时立即停止
18、活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。用的
19、表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。4 4给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。宜过饱，禁烟酒。宜过饱，禁烟酒。宜过饱，禁烟酒。5 5室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担
20、，心绞痛易发作。6 6给予氧气吸入，给予氧气吸入，给予氧气吸入，给予氧气吸入，3-43-4升升升升/分。分。分。分。第十五页，本课件共有20页P3:11避免心绞痛的诱发因素：避免心绞痛的诱发因素：22调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。劳累。3调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。44禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。55保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
21、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。66保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。物。77避免寒冷刺激，注意保暖。避免寒冷刺激，注意保暖。8治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。第十六页，本课件共有20页P4:应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，针对患者病情应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，针对患者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。解释冠状动脉造影对指导治疗睡眠的患者预服安定。解释冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。对介入手术的了
22、解不足是患者恐惧和诊断的必要性。对介入手术的了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应在术前向患者详细心理的主要因素之一，医护人员应在术前向患者详细介绍冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性，使患介绍冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性，使患者充分认识到此项检查的重要性，变被动为主动接受者充分认识到此项检查的重要性，变被动为主动接受及配合。同时要介绍做介入的医生及护士，加强医患及配合。同时要介绍做介入的医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感。良好的医患关系是减轻患者恐惧沟通，增加信赖感。良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要的因素。护理人员应多与患者及家属心理的一个重要的因素。护理人员应
23、多与患者及家属交谈，耐心地解答各种问题，认真地听取患者的陈述，交谈，耐心地解答各种问题，认真地听取患者的陈述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重到自己被尊重 第十七页，本课件共有20页P5:严密观察穿刺部位情况严密观察穿刺部位情况术后正确的压迫止血方法，拔除鞘管局部压迫术后正确的压迫止血方法，拔除鞘管局部压迫1520min20min，确认穿刺处无出血后，以1kg1kg沙袋压迫沙袋压迫6h6h，宽胶带加压包扎12h12h，术侧肢体制动，术侧肢体制动12h，避免过，避免过早活动术侧下肢，并密切观察沙袋位置。嘱病人咳嗽早活动术侧下肢，并密切观察沙袋位置。嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察切口情况，如及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察切口情况，如有出血，应重新加压包扎。对于少数血肿形成或淤血有出血，应重新加压包扎。对于少数血肿形成或淤血者，可采用者，可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗。硫酸镁湿热敷或理疗。第十八页，本课件共有20页三：预期目标患者消除焦虑心理，能够了解胸痛的诱发因素，掌握如何缓解胸痛的方法以及支架术后的注意事项。第十九页，本课件共有20页感谢大家观看10.12.202210.12.2022第二十页，本课件共有20页