细菌耐药性精选课件.ppt

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1、关于细菌耐药性关于细菌耐药性第一页,本课件共有38页 抗菌药物概念抗菌药物概念抗菌药物(抗菌药物(抗菌药物(抗菌药物(antibacterial agents)指指指指对对对对病病病病原原原原菌菌菌菌具具具具有有有有抑抑抑抑制制制制或或或或杀杀杀杀灭灭灭灭作作作作用用用用、用用用用于于于于预预预预防防防防和和和和治治治治疗疗疗疗细细细细菌菌菌菌性性性性感感感感染染染染的的的的药药药药物物物物,包包包包括括括括抗抗生生素素(antibioticsantibiotics)和化学合成的药物。和化学合成的药物。和化学合成的药物。和化学合成的药物。抗生素(抗生素(抗生素(抗生素(antibiotic a

2、gents):):):):微微微微生生生生物物物物在在在在其其其其代代代代谢谢谢谢过过过过程程程程中中中中产产产产生生生生的的的的能能能能杀杀杀杀灭灭灭灭或或或或抑抑抑抑制制制制其其其其它它它它特特特特异异异异病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物的的的的产产产产物物物物。抗抗抗抗生生生生素素素素分分分分子子子子量量量量小小小小,低低低低浓浓浓浓度度度度就就就就能能能能发发发发挥挥挥挥其其其其生生生生物物物物活活活活性性性性,有有有有天天天天然然然然和和和和人人人人工工工工半半半半合合合合成两类。成两类。成两类。成两类。第二页,本课件共有38页第一节第一节 抗菌药物的种类及其作用机制抗菌药物

3、的种类及其作用机制第三页,本课件共有38页一、一、抗菌药物的种类抗菌药物的种类 (一)按抗菌药物化学结构和性质分类:(一)按抗菌药物化学结构和性质分类:1 1 1 1.-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类(-lactam-lactam)化学结构中含有化学结构中含有-内酰胺环内酰胺环的抗生素。的抗生素。的抗生素。的抗生素。第四页,本课件共有38页青霉素青霉素(penicillinpenicillin)类:青霉素类:青霉素类:青霉素类:青霉素G、甲氧西林等。、甲氧西林等。头孢菌素头孢菌素(cephalosporin)类:头孢唑啉等。类:头孢唑啉等。头霉素:如头孢西丁。头霉素:如头孢西丁。单环单环单环

4、单环-内酰胺类:如氨曲南。内酰胺类:如氨曲南。内酰胺类:如氨曲南。内酰胺类:如氨曲南。碳青霉素烯类:亚胺培南与西司他丁合用称泰能。碳青霉素烯类:亚胺培南与西司他丁合用称泰能。碳青霉素烯类:亚胺培南与西司他丁合用称泰能。碳青霉素烯类:亚胺培南与西司他丁合用称泰能。-内酰胺酶抑制剂:内酰胺酶抑制剂:如舒巴坦、棒酸使酶失活。如舒巴坦、棒酸使酶失活。包括:包括:第五页,本课件共有38页2 2.大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(macrolidesmacrolides)红霉素、螺旋霉素等。红霉素、螺旋霉素等。3 3.氨基糖苷类氨基糖苷类(aminoglycosides)链霉素、庆大霉素链霉素、庆

5、大霉素链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素4 4.四环素类四环素类(tetracycline)四环素、强力霉素等。四环素、强力霉素等。5 5 5 5.氯霉素类氯霉素类(chloramphenic)包括氯霉素、甲砜霉素。包括氯霉素、甲砜霉素。包括氯霉素、甲砜霉素。包括氯霉素、甲砜霉素。第六页,本课件共有38页6 6.化学合成的抗菌药物化学合成的抗菌药物 磺胺类:磺胺嘧啶磺胺类:磺胺嘧啶磺胺类:磺胺嘧啶磺胺类:磺胺嘧啶(SD)、复方新诺明、复方新诺明、复方新诺明、复方新诺明 (SMZcoSMZco)等。等。喹诺酮喹诺酮(fluroqinolonefluroqinolone)类:包括氟哌类:包括氟哌 酸

6、、环丙沙星等酸、环丙沙星等酸、环丙沙星等酸、环丙沙星等。7 7.其他其他 抗结核药物抗结核药物:利福平、异烟肼、乙胺丁醇、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。吡嗪酰胺等。多肽类抗生素多肽类抗生素多肽类抗生素多肽类抗生素:多粘菌素类、万古霉素、多粘菌素类、万古霉素、杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。第七页,本课件共有38页(二)按生物来源分类(二)按生物来源分类 1 1.细菌产生的抗生素细菌产生的抗生素 如多粘菌素和杆菌肽。如多粘菌素和杆菌肽。2 2.真真菌菌产产生生的的抗抗生生素素 如如青青霉霉素素及及头头孢孢菌菌素素,现在多用其半合成产物。现在多用其半合成产物。3

7、 3 3 3.放放放放线线线线菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素 放放线线菌菌是是生生产产抗抗生生素素的的主主要要来来源源。其其中中链链霉霉菌菌和和小小单单孢孢菌菌产产生生的的抗抗生生素素最最多多。常常见见的的抗抗生生素素包包括括链链霉霉素素、卡卡那那霉霉素、四环素、红霉素、两性霉素素、四环素、红霉素、两性霉素B等。等。等。等。第八页,本课件共有38页 根根根根据据据据对对对对病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用靶靶靶靶位位位位,将将将将抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的作作作作用用用用机制分为四类机制分为四类机制分为四类机制分为四类(表(表(表(表5-15-1

8、5-15-1)。1.1.1.1.抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成 2.2.影响胞浆膜通透性(多粘菌素)影响胞浆膜通透性(多粘菌素)3.3.抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成(大环内酯类大环内酯类 、氨基、氨基糖甙类糖甙类 )4.4.4.4.抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制核酸代谢:抑制:抑制DNADNA合成(喹诺酮)合成(喹诺酮)合成(喹诺酮)合成(喹诺酮)影响叶酸代谢(磺胺类)影响叶酸代谢(磺胺类)二、抗菌药物的作用机制二、抗菌药物的作用机制 第九页,本课件共有38页影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢(TMP)TMPTMP与磺胺药合用与

9、磺胺药合用(复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明)有协同作用有协同作用 在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。第十页,本课件共有38页抗菌药物作用机制总结图示抗菌药物作用机制总结图示第十一页,本课件共有38页表表表表5-1 5-1 5-1 5-1 抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位喹诺酮类喹诺酮类林可霉素类林可霉素类氨基糖苷类氨基糖苷类酮康唑酮康唑环丝氨酸环丝氨酸利福平利福平红霉素红霉素制霉菌素制霉菌素杆菌肽杆菌肽甲氧苄胺嘧啶甲氧苄胺嘧啶四环素类四环素类两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素磺胺药磺胺药氯霉素氯霉素多粘菌素类多粘菌素类

10、-内酰胺类内酰胺类核酸合成核酸合成细胞蛋白合成细胞蛋白合成细胞膜渗透性细胞膜渗透性细胞壁细胞壁第十二页,本课件共有38页第二节第二节 细菌的耐药机制细菌的耐药机制一、一、细菌耐药性的概念细菌耐药性的概念细菌耐药性的概念细菌耐药性的概念二、二、细菌耐药性的遗传机制细菌耐药性的遗传机制细菌耐药性的遗传机制细菌耐药性的遗传机制三、三、三、三、细菌耐药性的生化机制细菌耐药性的生化机制细菌耐药性的生化机制细菌耐药性的生化机制四、四、细菌耐药性的防治原则细菌耐药性的防治原则 第十三页,本课件共有38页一、细菌耐药性的概念一、细菌耐药性的概念细菌耐药性(细菌耐药性(drug resistance)亦亦亦亦称

11、称称称抗抗抗抗药药药药性性性性,是是是是指指指指细细细细菌菌菌菌对对对对某某某某抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物(抗抗抗抗生生生生素素素素或或或或消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂)的的的的相相相相对对对对抵抵抵抵抗抗抗抗性性性性。指指指指病病病病原原原原体体体体或或或或肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞对对对对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。耐药性的程度耐药性的程度 用用用用某某某某药药药药物物物物对对对对细细细细菌菌菌菌的的的的最最最最小小小小抑抑抑抑

12、菌菌菌菌浓浓浓浓度度度度(MICMIC)表表示示。临临床床上上有有效效药药物物治治疗疗剂剂量量在在血血清清中中浓浓度度大大于于最最小小抑菌浓度称为敏感,反之称为耐药。抑菌浓度称为敏感,反之称为耐药。第十四页,本课件共有38页 遗遗传传学学上上把把细细菌菌耐耐药药性性分分为为固固有有耐耐药药性性和和获获得得耐药性。耐药性。(一一)固有耐药固有耐药(intrinsic resistanceintrinsic resistance)指指指指细细细细菌菌菌菌对对对对某某某某些些些些抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的天天天天然然然然不不不不敏敏敏敏感感感感。固固固固有有有有耐耐耐耐药药药药性性性性

13、细细细细菌菌菌菌称称称称为为为为天天天天然然然然耐耐耐耐药药药药性性性性细细细细菌菌菌菌,其其其其耐耐耐耐药药药药基基基基因因因因来来来来自自自自亲亲亲亲代代代代,由由由由细细细细菌菌菌菌染染染染色色色色体体体体基基基基因因因因决决决决定定定定而而而而代代代代代代代代相相相相传传传传的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性,存存存存在在在在于于于于其其其其染染染染色色色色体体体体上上上上,具具有有种种属属特特异异性性。如如肠肠道道杆杆菌菌对对青青霉霉素的耐药,固有耐药性始终如一并可预测。素的耐药,固有耐药性始终如一并可预测。二、二、细菌耐药性的遗传机制细菌耐药性的遗传机制第十五页,本课件共有38页 指

14、指指指细细细细菌菌菌菌DNADNADNADNA的的的的改改改改变变变变导导导导致致致致其其其其获获获获得得得得耐耐耐耐药药药药性性性性表表表表型型型型。耐耐药药性性细细菌菌的的耐耐药药基基因因来来源源于于基基因因突突变变或或获获得得新新基基因因,作作作作用用用用方方方方式式式式为为为为接接接接合合合合、转转转转导导导导或或或或转转转转化化化化。可可可可发发发发生生生生于于于于染染染染色色色色体体体体DNADNADNADNA、质粒、转座子等结构基因质粒、转座子等结构基因质粒、转座子等结构基因质粒、转座子等结构基因,也可发生于某些调节基因。也可发生于某些调节基因。也可发生于某些调节基因。也可发生于

15、某些调节基因。在在在在原原原原先先先先对对对对药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感的的的的细细细细菌菌菌菌群群群群体体体体中中中中出出出出现现现现了了了了对对对对抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性,这这这这是是是是获获获获得得得得耐耐耐耐药药药药性性性性与与与与固固固固有有有有耐耐耐耐药药药药性性性性的的的的重重重重要区别。要区别。要区别。要区别。(二)获得耐药(二)获得耐药(acquired resistance)1 1.获得耐药性概念获得耐药性概念第十六页,本课件共有38页 获获获获得得得得耐耐耐耐药药药药性性性性大大大大多多多多由由由由质质质质粒粒粒粒介介介介导

16、导导导,但但但但亦亦亦亦可可可可由由由由染染染染色体介导的耐药性,如金葡菌对青霉素的耐药。色体介导的耐药性,如金葡菌对青霉素的耐药。色体介导的耐药性,如金葡菌对青霉素的耐药。色体介导的耐药性,如金葡菌对青霉素的耐药。影影影影响响响响获获获获得得得得耐耐耐耐药药药药性性性性发发发发生生生生率率率率有有有有三三三三个个个个因因因因素素素素:药药药药物物物物使使使使用用用用的的的的剂剂剂剂量量量量、细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药的的的的自自自自发发发发突突突突变变变变率率率率和和和和耐耐耐耐药药药药基基基基因的转移状况。因的转移状况。因的转移状况。因的转移状况。第十七页,本课件共有38页 (1 1

17、 1 1)染染染染色色色色体体体体突突突突变变变变:所所所所有有有有的的的的细细细细菌菌菌菌群群群群体体体体都都都都会会会会发发发发生生生生自自自自发发发发的的的的随随随随机机机机突突突突变变变变,频频频频率率率率很很很很低低低低,其其其其中中中中有有有有些些些些突突突突变赋予细菌耐药性。变赋予细菌耐药性。变赋予细菌耐药性。变赋予细菌耐药性。(2 2)可可可可传传传传递递递递的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性(突突突突变变变变基基基基因因因因水水水水平平平平转转转转移方式:接合、转导、转化)移方式:接合、转导、转化)移方式:接合、转导、转化)移方式:接合、转导、转化)2 2.获得耐药性基因突变类

18、型获得耐药性基因突变类型第十八页,本课件共有38页接合接合:细胞间通过性菌毛相互沟通,将遗传物:细胞间通过性菌毛相互沟通,将遗传物:细胞间通过性菌毛相互沟通,将遗传物:细胞间通过性菌毛相互沟通,将遗传物 质如质粒或染色质质如质粒或染色质DNADNA从供体菌转移给受从供体菌转移给受 体菌。体菌。转导转导:以噬菌体及其含有的质粒:以噬菌体及其含有的质粒:以噬菌体及其含有的质粒:以噬菌体及其含有的质粒DNADNA为媒介,为媒介,为媒介,为媒介,介导供体菌耐药基因转移给受体菌内。介导供体菌耐药基因转移给受体菌内。介导供体菌耐药基因转移给受体菌内。介导供体菌耐药基因转移给受体菌内。金葡菌、链球菌获得耐药

19、。金葡菌、链球菌获得耐药。金葡菌、链球菌获得耐药。金葡菌、链球菌获得耐药。转化转化:少数细菌可从周围环境中摄入裸:少数细菌可从周围环境中摄入裸DNA,并掺入到细菌染色体中。并掺入到细菌染色体中。并掺入到细菌染色体中。并掺入到细菌染色体中。第十九页,本课件共有38页 R质质质质粒粒粒粒的的的的转转转转移移移移:细细菌菌中中广广泛泛存存耐耐药药质质粒粒,质质质质粒粒粒粒介介介介导导导导的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性传传传传播播播播在在在在临临临临床床床床上上上上占占占占有有有有非非非非常常常常重重重重要要要要的的的的地地地地位位位位。多多数数细细菌菌的的质质粒粒具具有有传传递递和和遗遗传传交交换

20、换能能力力,细细菌菌质质粒粒能能在在细细胞胞中中自自我我复复制制,并并随随细细菌菌分分裂裂稳稳定定地地传传递递给给后后代代,能能在在不不同细菌间转移。同细菌间转移。耐耐药药基基因因转转移移能能依依靠靠质质粒粒、转转座座子子和和整整合合子子等可移动的遗传元件介导下,进行传播。等可移动的遗传元件介导下,进行传播。第二十页,本课件共有38页 转转座座子子介介导导的的耐耐药药性性:转转座座子子又又名名跳跳跃跃基基因因,是是是是比比比比质质质质粒粒粒粒更更更更小小小小的的的的DNADNA片片片片段段段段,可可可可在在在在染染染染色色色色体体体体中中中中跳跳跳跳跃跃跃跃,实实实实现现现现菌菌菌菌间间间间基

21、基基基因因因因转转转转移移移移或或或或交交交交换换换换,使使使使结结结结构构构构基基基基因因因因的的的的产产产产物物物物大大大大量量量量增增增增加,使宿主细胞失去对抗菌药物的敏感性。加,使宿主细胞失去对抗菌药物的敏感性。加,使宿主细胞失去对抗菌药物的敏感性。加,使宿主细胞失去对抗菌药物的敏感性。整整整整合合合合子子子子(integronintegron)与与与与多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药:整整合合子子是是移移动动性性DNA序序列列,可可捕捕获获外外源源基基因因并并使使之之转转变变为为功功能能性性基基因因的的表表达达单单位位。整整合合子子在在细细菌菌耐耐药药性性的的传传播播和和扩扩散散中中

22、起起到到重重要要的的作作用用。同同一一类类整整合合子子可可携携带带不不同同的的耐耐药药基基因因盒盒,同同一一个个耐耐药药基基因因又又可可出出现现在在不同的整合子上,介导多重耐药。不同的整合子上,介导多重耐药。第二十一页,本课件共有38页三、三、细菌耐药性的生化机制细菌耐药性的生化机制细菌耐药的生化机制包括:细菌耐药的生化机制包括:钝化酶的产生钝化酶的产生钝化酶的产生钝化酶的产生 药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变 抗菌药物的渗透障碍抗菌药物的渗透障碍 主动外排机制主动外排机制主动外排机制主动外排机制 细菌自身代谢状态改变等细菌自身代谢状态改变等第二十二页,

23、本课件共有38页(一)钝化酶的产生(一)钝化酶的产生 钝钝化化酶酶(modified enzyme)是是耐耐药药菌菌株株产产生生的的、具具有有破破坏坏或或灭灭活活抗抗菌菌药药物物活活性性的的某某种种酶酶,它它通通过过水水解解或或修修饰饰作作用用破破坏坏抗抗生生素素的的结结构构使使其其失失去去活活性性,如如分分解解青青霉霉素素的的酶酶或或改改变变氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素结构的酶。素结构的酶。第二十三页,本课件共有38页第二十四页,本课件共有38页第二十五页,本课件共有38页 -内酰胺酶:内酰胺酶:内酰胺酶:内酰胺酶:特特特特异异异异性性性性水水水水解解解解打打打打开开开开药药药药物物物物分

24、分分分子子子子结结结结构构构构中中中中的的的的-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺环环环环,使使使使其其其其完完完完全全全全失失失失去去去去抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性,又又称称灭灭活活酶酶,由由染染色色体体和和质粒介导。质粒介导。在在GG杆杆杆杆 菌菌菌菌 中中中中 有有有有 两两两两 种种种种:超超超超 广广广广 谱谱谱谱-内内酰酰胺胺酶酶(ESBLESBL)和和AmpC-AmpC-内酰胺酶。内酰胺酶。内酰胺酶。内酰胺酶。重要的钝化酶有以下几种:重要的钝化酶有以下几种:第二十六页,本课件共有38页 氨基糖苷类钝化酶:氨基糖苷类钝化酶:由由质质粒粒介介导导,其其机机制制是是通通过过羟羟基基磷磷酸酸

25、化化、氨氨基基乙乙酰酰化化或或羧羧基基腺腺苷苷酰酰化化作作用用,使使药药物物的的分分子子结构发生改变,失去抗菌作用。结构发生改变,失去抗菌作用。氯霉素乙酰转移酶:氯霉素乙酰转移酶:由由由由质质质质粒粒粒粒编编编编码码码码产产产产生生生生该该该该酶酶酶酶,使使使使氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素乙乙乙乙酰酰酰酰化化化化而而而而失失失失去去去去抗抗抗抗菌活性。菌活性。菌活性。菌活性。第二十七页,本课件共有38页 导导导导致致致致与与与与抗抗抗抗生生生生素素素素结结结结合合合合的的的的有有有有效效效效部部部部位位位位发发发发生生生生变变变变异异异异,影影影影响响响响药药药药物物物物的的的的结结结结合合合合,

26、对对对对抗抗抗抗生生生生素素素素不不不不再再再再敏敏敏敏感感感感,这这这这种种种种改改改改变变变变使使使使抗抗抗抗生生生生素素素素失失失失去去去去作作作作用用用用位位位位点点点点和和和和亲亲亲亲和和和和力力力力降降降降低低低低,但但但但细细细细菌菌菌菌的的的的生生生生理理理理功功功功能能能能却却却却正正正正常常常常。如如如如青青青青霉霉霉霉素素素素结结结结合合合合蛋蛋蛋蛋白白白白改改改改变变变变导导导导致致致致对对对对-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素亲亲亲亲和和和和力极低导致耐药。力极低导致耐药。力极低导致耐药。力极低导致耐药。(二)药物作用靶位改变(二)药物作用靶位

27、改变 抗菌药不易与细菌结合抗菌药不易与细菌结合第二十八页,本课件共有38页(三)抗菌药物的渗透障碍(三)抗菌药物的渗透障碍 药物不易进入菌体内药物不易进入菌体内 形成耐药屏蔽也是耐药的一种机制。形成耐药屏蔽也是耐药的一种机制。细细胞胞膜膜上上微微孔孔缺缺失失时时,亚亚胺胺培培南南不不能能进入胞内而失去抗菌作用。进入胞内而失去抗菌作用。铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌对对抗抗生生素素的的通通透透性性比比其其他他G菌菌差差是是该该菌菌对对多多种种抗抗生生素素固固有有耐耐药药的的主要原因之一。主要原因之一。第二十九页,本课件共有38页(四)主动外排机制(四)主动外排机制药物被泵出菌体外药物被泵出菌体外 已已

28、已已发发发发现现现现数数数数十十十十种种种种细细细细菌菌菌菌外外外外膜膜膜膜上上上上有有有有特特特特殊殊殊殊的的的的药药药药物物物物主主主主动动动动外外外外排排排排系系系系统统统统,药药物物主主动动外外排排使使菌菌体体内内抗抗菌菌药药浓浓度度下下降降,难难以以发发挥挥抗抗菌菌作作用用导导致致耐耐药药,主主主主动动动动外外外外排排排排耐耐耐耐药药药药机机机机制制制制与与与与细菌的多重耐药性有关。细菌的多重耐药性有关。细菌的多重耐药性有关。细菌的多重耐药性有关。第三十页,本课件共有38页 1.1.细细细细菌菌菌菌生生生生物物物物被被被被膜膜膜膜 可可可可以以以以保保保保护护护护细细细细菌菌菌菌逃逃

29、逃逃逸逸逸逸抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的杀杀杀杀伤伤伤伤作作作作用。用。用。用。2.2.2.2.产产产产生生生生拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂 细细菌菌也也可可以以通通过过增增加加生生产产代代谢谢拮拮抗抗剂剂来来抑抑制制抗抗生生素素,从从而而获获得得耐耐药药性性。耐耐耐耐药药药药金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌通通通通过过过过增增增增加加加加对对对对氨氨氨氨基基基基苯苯苯苯甲甲甲甲酸酸酸酸产产产产量量量量,从从从从而而而而耐耐耐耐受受受受磺磺磺磺胺胺胺胺类类类类药物的作用。药物的作用。药物的作用。药物的作用。(五)细菌生物被膜及其他(五)细菌生物被膜及其他第三十一

30、页,本课件共有38页1 1.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 制制制制定定定定抗抗抗抗生生生生素素素素用用用用药药药药常常常常规规规规,教教教教育育育育医医医医务务务务工工工工作作作作者者者者和和和和病病病病人人人人规规规规范化用药,供临床选用抗菌药物参考。范化用药,供临床选用抗菌药物参考。范化用药,供临床选用抗菌药物参考。范化用药,供临床选用抗菌药物参考。严格根据适应证选用药物严格根据适应证选用药物严格根据适应证选用药物严格根据适应证选用药物 病病病病人人人人用用用用药药药药前前前前应应应应尽尽尽尽可可可可能能能能进进进进行行行行病病病病原原原原学学学学检检检

31、检测测测测,并并并并进进进进行行行行药药药药敏试验,作为调整用药的参考。敏试验,作为调整用药的参考。敏试验,作为调整用药的参考。敏试验,作为调整用药的参考。按药物的药动学特性,制定合理的用药方案按药物的药动学特性,制定合理的用药方案按药物的药动学特性,制定合理的用药方案按药物的药动学特性,制定合理的用药方案。用用用用药药药药疗疗疗疗程程程程应应应应尽尽尽尽量量量量缩缩缩缩短短短短,一一一一种种种种抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物可可可可以以以以控控控控制制制制的的的的感感感感染染染染则则则则不任意采用多种药物联合。不任意采用多种药物联合。不任意采用多种药物联合。不任意采用多种药物联合。严严严严

32、格格格格掌掌掌掌握握握握抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的局局局局部部部部应应应应用用用用、预预预预防防防防应应应应用用用用和和和和联联联联合合合合用用用用药药药药,避免滥用。避免滥用。避免滥用。避免滥用。第三节第三节 细菌耐药性的防治细菌耐药性的防治第三十二页,本课件共有38页 2 2.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 对对耐耐药药菌菌感感染染的的患患者者应应予予隔隔离离,防防止止耐耐药药菌菌的的交交叉叉感感染染。医医务务人人员员应应定定期期检检查查带菌情况,以免传播医院内感染。带菌情况,以免传播医院内感染。第三十三页,本课件共有38页 加加加加强强强强细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐

33、药药药药性性性性的的的的检检检检测测测测,建建建建立立立立细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药监监监监测测测测网网网网,掌掌掌掌握握握握本本本本地地地地区区区区、本本本本单单单单位位位位重重重重要要要要致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性变变变变迁资料,及时提为临床供信息。迁资料,及时提为临床供信息。迁资料,及时提为临床供信息。迁资料,及时提为临床供信息。必须规定抗菌药物凭处方供应。必须规定抗菌药物凭处方供应。必须规定抗菌药物凭处方供应。必须规定抗菌药物凭处方供应。农农农农牧牧牧牧业业业业应应应应尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免供供供供临

34、临临临床床床床应应应应用用用用的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物作作作作为为为为动动动动物物物物生生生生长长长长促促促促进进进进剂剂剂剂或或或或用用用用于于于于牲牲牲牲畜畜畜畜的的的的治治治治疗疗疗疗,以以以以避避避避免免免免对对对对医医医医用用用用抗抗抗抗菌药物产生耐药性。菌药物产生耐药性。菌药物产生耐药性。菌药物产生耐药性。细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药性性性性一一一一旦旦旦旦产产产产生生生生后后后后,在在在在停停停停用用用用有有有有关关关关药药药药物物物物一一一一段段段段时时时时期后敏感性有可能逐步恢复。期后敏感性有可能逐步恢复。期后敏感性有可能逐步恢复。期后敏感性有可能逐步恢复

35、。3 3.加强药政管理加强药政管理 第三十四页,本课件共有38页 根根根根据据据据细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药性性性性的的的的机机机机制制制制及及及及其其其其与与与与抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物结结结结构构构构的的的的关关关关系系系系,改改改改造造造造化化化化学学学学结结结结构构构构,使使使使其其其其具具具具有有有有耐耐耐耐酶酶酶酶特特特特性性性性或或或或易易易易于于于于透入菌体。透入菌体。透入菌体。透入菌体。寻寻寻寻找找找找和和和和研研研研制制制制具具具具有有有有抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性,尤尤尤尤其其其其对对对对耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌有有有有活活活活性性性性的的的的新新新新

36、抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物;同同同同时时时时针针针针对对对对耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的钝钝钝钝化化化化酶,寻找有效的酶抑制剂。酶,寻找有效的酶抑制剂。酶,寻找有效的酶抑制剂。酶,寻找有效的酶抑制剂。4 4.研发新抗菌药物研发新抗菌药物 第三十五页,本课件共有38页 5 5.破坏耐药基因破坏耐药基因 随随随随着着着着细细细细菌菌菌菌基基基基因因因因组组组组研研研研究究究究的的的的进进进进展展展展,学学学学者者者者们们们们发发发发现现现现通通通通过过过过破破破破坏坏坏坏耐耐耐耐药药药药基基基基因因因因可可可可使使使使细细细细菌菌菌菌恢恢恢恢复复复复对对对对抗抗抗抗菌菌菌

37、菌药药药药物物物物的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性。耐耐耐耐药药药药性性性性质质质质粒粒粒粒在在在在细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药性性性性的的的的产产产产生生生生和和和和传传传传播播播播方方方方面面面面占占占占有有有有重重重重要要要要的的的的地地地地位位位位,可可可可筛筛筛筛选选选选用用用用于于于于人人人人体体体体的的的的质质质质粒粒粒粒消消消消除除除除剂剂剂剂或防止耐药性转移的药物。或防止耐药性转移的药物。或防止耐药性转移的药物。或防止耐药性转移的药物。第三十六页,本课件共有38页思考题思考题1简述抗菌药物类型2抗菌药物作用机制有几种?3简述细菌耐药性产生机制。4控制细菌耐药性策略?第三十七页,本课件共有38页2022/12/11感谢大家观看第三十八页,本课件共有38页

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