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1、关于冠心病危险评分与决策第一页，本课件共有50页内内 容容概述概述20122012中国冠脉介入指南推荐的评估模型中国冠脉介入指南推荐的评估模型欧洲心脏危险评估系统欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)(EuroSCORE)美国国家心血管注册数据库风险评分体系美国国家心血管注册数据库风险评分体系（NCDRCathPCI)NCDRCathPCI)美国外科医师协会评分美国外科医师协会评分(STS)(STS)年龄年龄-肌酐肌酐-射血分数射血分数(ACEF)(ACEF)评分评分SYNTAXSYNTAX评分及其扩展（剩余评分及其扩展（剩余SYNTAXSYNTAX积分、功能积分、功能SYNTAXSYNT
2、AX积分、积分、临床临床SYNTAXSYNTAX积分）积分）第二页，本课件共有50页传统评分模型分类传统评分模型分类临床 解剖第三页，本课件共有50页第四页，本课件共有50页目前众多的评分工具第五页，本课件共有50页目前危险性评估数理模型的优缺点目前危险性评估数理模型的优缺点优点优点 缺点缺点 预后预测性 消耗时间 有助个体化治疗 用户界面差 有助医生及患者 预测效率偏低 选择最佳方案 模型太多第六页，本课件共有50页理想的危险性评分模型理想的危险性评分模型易用性：床旁或导室室可重复性操作前应用常规资料准确性第七页，本课件共有50页20122012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南年中国经皮冠状动
3、脉介入治疗指南第八页，本课件共有50页第九页，本课件共有50页欧洲心脏危险评估系统欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。险评估及策略选择。2011年前用。年前用。EuroSCORE累计评分02分为低危组，35分为中危组，6分为高危组，3组病例实际死亡率分别为0、047和609，与EuroSCORE累积分值明显相关(P140及高危因素的多少，作为选择紧急及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早、早期期(24 h)以及延迟（以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。内）有创治疗策略
4、的依据。危险危险级别级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险(%)低危低危108 1403危险危险级别级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死个月死亡风险亡风险(%)低危低危88 1188第十九页，本课件共有50页ACEF ScoreACEF Score=年龄/左室射血分数%+1 if creatinine 2.0 mg/dL Circ Cardiovasc Interv.2011 Feb 1;4(1):47-56第二十页，本课件共有50页Circ Cardiovasc Interv.2011 Feb 1;4(1):47-56第二十一页，本课件共有50页SYNTAXSYNTAX评分
5、系统评分系统lSYNTAX评分系统：是评分系统：是PCI人群术后人群术后MACE的独立预测的独立预测因素，但不适用于因素，但不适用于CABG术后术后MACE的预测。可通过确的预测。可通过确定定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。第二十二页，本课件共有50页SYNTAX评分系统评分系统多支病变采用何种血运重建方法一直多支病变采用何种血运重建方法一直是争论的焦点。是争论的焦点。对于病变既适于对于病变既适于PCIPCI又适于又适于CABGCABG且预期且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAXSYNTAX积
6、分帮助制定治疗决策。积分帮助制定治疗决策。第二十三页，本课件共有50页SYNTAX评分系统评分系统SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结果，采用冠脉树16段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部位、狭窄程度、病变数目及病变的具体特征对直径1.5mm，狭窄程度50%的病变进行综合分析而最终得到的一个评分。第二十四页，本课件共有50页SYNTAX评分系统评分系统该评分系统包括12个问题，包括优势类型、病变数目、累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度20mm、严重钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变）。第二十五页，本课件共有50页SYNTAX评分系统评分系
7、统SYNTAX评分过程中，每个病变应该独立进行评分，最终所有病变评分的相加的总和定义为该患者冠脉病变复杂程度的积分。第二十六页，本课件共有50页SYNTAX评分系统评分系统冠状动脉参照改良的AHA标准分为16个节段，不同节段的评分标准则根据其供血范围进行，主要以后降支由何侧支血管提供为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值，权值越大，其供血范围越大。第二十七页，本课件共有50页第二十八页，本课件共有50页Medina 第二十九页，本课件共有50页第三十页，本课件共有50页第三十一页，本课件共有50页SYNTAX研究5年时的结果（TCTMD2013）第三十二页，本课件共有50页第三十三页，本课件
8、共有50页SYNTAX评分系统评分系统在在低低分区分区(0 02222分分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患者可根据患者个体特征、患者和医生意向选择个体特征、患者和医生意向选择PCIPCI或或CABGCABG。在在中中分区分区(23233232分分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3 3支病变的患者应选择支病变的患者应选择CABGCABG，左主干病变患者可根据意向，左主干病变患者可根据意向选择选择PCIPCI或或CABGCABG。在在高高分区分区(3333分分)，CABGCABG的主要不良心脑血管事件的主要不良心脑血管事件(
9、MACCE)(MACCE)发发生率明显低于生率明显低于PCIPCI。应选择应选择CABGCABG，预后较，预后较PCIPCI为佳。为佳。第三十四页，本课件共有50页SYNTAXSYNTAX评分系统的不足评分系统的不足SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。SYNTAX研究目前已随访了5年，还需长期随访来确定远期疗效及价值？。积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是
10、存在显著影响的。第三十五页，本课件共有50页临床临床SYNTAXSYNTAX积分积分 临床SYNTAX积分=SYNTAX积分(年龄左室射血分数()+1(肌酐清除率60ml/min/1.73m2 每降低10ml)第三十六页，本课件共有50页Circ Cardiovasc Interv.2010;3:317-326第三十七页，本课件共有50页Figure 3 Receiver operating characteristic(ROC)curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score.Left:5-year major adverse cardiac
11、 events(P=0.24).Middle:5-year all-cause mortality(death,P 0.001).Right:5-year cardiac death(P=0.002).AUC,area-under-the-curve,CI,confidence interval,CSS,Clinical SYNTAX score.European Heart Journal(2011)32,31153127第三十八页，本课件共有50页5,102 patients,One-year patient-oriented composite endpoint(POCE)target-
12、lesion failure(TLF)Circ J.2013 Sep 18.Epub ahead of print第四十页，本课件共有50页The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year DeathCore(incorporating 4 variables)and Extended Model(incorporating a further 6 variables)are illustrated.*SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment c
13、riteria for the SYNTAX All-Comers trial:that is,left main stem(isolated or associated with 1-,2-,or 3-vessel disease)or 3-vessel disease alone.1 Eur Heart J 2012;33:3098104.2 JACC March 27,2012 Volume 59,Issue 13:E1374第四十一页，本课件共有50页Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndr
14、omes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.J A C C,V OL.6,N O.7,2 0 1 3：737-45第四十二页，本课件共有50页ROC Curve第四十三页，本课件共有50页The Global Risk Classification identify low-intermediate risk patients SERRUYS et al.JACC INTV.v o l.5,n o.6,2 0 1 2 Capodanno D et al.Int J Cardiol 2011;150:116-7 第四十四页，本课件共有50
15、页SYNTAX Score II nomogramVasim Farooq et al.Lancet 2013;381:63950 第四十五页，本课件共有50页Functional SYNTAX Score(FSS)Journal of the American College of Cardiology，Vol.58,No.12,2011：1211-1218第四十六页，本课件共有50页以SYNTAX积分为基础的临床模型Yadav M et al.J Am Coll Cardiol 2013;62:121930 第四十八页，本课件共有50页小小 结结对多支血管病变的病人应有更详细实用的解剖及临床危险性评估模型最佳的危险性评估模型最好包括临床、形态学及功能性的数据目前还没有一个更友好的可以应用的床旁数理评估模型新的Syntax积分计算有一定的发展前途危险性评估模型有用，但还不能替代良好的操作技能及临床判断第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看10.12.2022第五十页，本课件共有50页