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1、关于冠心病危险评分与决策第1页，讲稿共50张，创作于星期一内内 容容概述概述20122012中国冠脉介入指南推荐的评估模型中国冠脉介入指南推荐的评估模型欧洲心脏危险评估系统欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)(EuroSCORE)美国国家心血管注册数据库风险评分体系（美国国家心血管注册数据库风险评分体系（NCDRCathPCI)NCDRCathPCI)美国外科医师协会评分美国外科医师协会评分(STS)(STS)年龄年龄-肌酐肌酐-射血分数射血分数(ACEF)(ACEF)评分评分SYNTAXSYNTAX评分及其扩展（剩余评分及其扩展（剩余SYNTAXSYNTAX积分、功能积分、功能SYNT
2、AXSYNTAX积分、积分、临床临床SYNTAXSYNTAX积分）积分）第2页，讲稿共50张，创作于星期一传统评分模型分类传统评分模型分类临床 解剖第3页，讲稿共50张，创作于星期一第4页，讲稿共50张，创作于星期一目前众多的评分工具第5页，讲稿共50张，创作于星期一目前危险性评估数理模型的优缺点目前危险性评估数理模型的优缺点优点优点 缺点缺点 预后预测性 消耗时间 有助个体化治疗 用户界面差 有助医生及患者 预测效率偏低 选择最佳方案 模型太多第6页，讲稿共50张，创作于星期一理想的危险性评分模型理想的危险性评分模型易用性：床旁或导室室可重复性操作前应用常规资料准确性第7页，讲稿共50张，创
3、作于星期一20122012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南年中国经皮冠状动脉介入治疗指南第8页，讲稿共50张，创作于星期一第9页，讲稿共50张，创作于星期一欧洲心脏危险评估系统欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。风险评估及策略选择。2011年前用。年前用。EuroSCORE累计评分02分为低危组，35分为中危组，6分为高危组，3组病例实际死亡率分别为0、047和609，与EuroSCORE累积分值明显相关(P140及高危因素的多少，作为选择紧急及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)
4、、早期、早期(24 h)以及延迟（以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。内）有创治疗策略的依据。危险危险级别级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险(%)低危低危108 1403危险危险级别级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死个月死亡风险亡风险(%)低危低危88 1188第19页，讲稿共50张，创作于星期一ACEF ScoreACEF Score=年龄/左室射血分数%+1 if creatinine 2.0 mg/dL Circ Cardiovasc Interv.2011 Feb 1;4(1):47-56第20页，讲稿共50张，创作于星期一Circ Cardiovasc
5、Interv.2011 Feb 1;4(1):47-56第21页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAXSYNTAX评分系统评分系统lSYNTAX评分系统：是评分系统：是PCI人群术后人群术后MACE的独立预测因的独立预测因素，但不适用于素，但不适用于CABG术后术后MACE的预测。可通过确定的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。第22页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统多支病变采用何种血运重建方法一直多支病变采用何种血运重建方法一直是争论的焦点。是争论的焦点。对于病变既适于对于病变既适于PCIPCI又
6、适于又适于CABGCABG且预期且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAXSYNTAX积分帮助制定治疗决策。积分帮助制定治疗决策。第23页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结果，采用冠脉树16段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部位、狭窄程度、病变数目及病变的具体特征对直径1.5mm，狭窄程度50%的病变进行综合分析而最终得到的一个评分。第24页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统该评分系统包括12个问题，包括优势类型、病变数目、累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病
7、变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度20mm、严重钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变）。第25页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统SYNTAX评分过程中，每个病变应该独立进行评分，最终所有病变评分的相加的总和定义为该患者冠脉病变复杂程度的积分。第26页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统冠状动脉参照改良的AHA标准分为16个节段，不同节段的评分标准则根据其供血范围进行，主要以后降支由何侧支血管提供为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值，权值越大，其供血范围越大。第27页，讲稿共50张，创作于星期一第28页，讲稿共50张，创作于星期一Medina 第
8、29页，讲稿共50张，创作于星期一第30页，讲稿共50张，创作于星期一第31页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX研究5年时的结果（TCTMD2013）第32页，讲稿共50张，创作于星期一第33页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX评分系统评分系统在在低低分区分区(0 02222分分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患者个体可根据患者个体特征、患者和医生意向选择特征、患者和医生意向选择PCIPCI或或CABGCABG。在在中中分区分区(23233232分分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3 3支病变的支病变的患者应选
9、择患者应选择CABGCABG，左主干病变患者可根据意向选择，左主干病变患者可根据意向选择PCIPCI或或CABGCABG。在在高高分区分区(3333分分)，CABGCABG的主要不良心脑血管事件的主要不良心脑血管事件(MACCE)(MACCE)发生发生率明显低于率明显低于PCIPCI。应选择应选择CABGCABG，预后较，预后较PCIPCI为佳。为佳。第34页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAXSYNTAX评分系统的不足评分系统的不足SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。SYNTAX研究目前已随访了5年，还需长期随访来确定远
10、期疗效及价值？。积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。第35页，讲稿共50张，创作于星期一临床临床SYNTAXSYNTAX积分积分 临床SYNTAX积分=SYNTAX积分(年龄左室射血分数()+1(肌酐清除率60ml/min/1.73m2 每降低10ml)第36页，讲稿共50张，创作于星期一Circ Cardiovasc Interv.2010;3:317-326第37页，讲稿共50张，创作于星期一Figur
11、e 3 Receiver operating characteristic(ROC)curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score.Left:5-year major adverse cardiac events(P=0.24).Middle:5-year all-cause mortality(death,P 0.001).Right:5-year cardiac death(P=0.002).AUC,area-under-the-curve,CI,confidence interval,CSS,Clinical SYNTAX score.
12、European Heart Journal(2011)32,31153127第38页，讲稿共50张，创作于星期一5,102 patients,One-year patient-oriented composite endpoint(POCE)target-lesion failure(TLF)Circ J.2013 Sep 18.Epub ahead of print第40页，讲稿共50张，创作于星期一The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year DeathCore(incorporating 4 variab
13、les)and Extended Model(incorporating a further 6 variables)are illustrated.*SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment criteria for the SYNTAX All-Comers trial:that is,left main stem(isolated or associated with 1-,2-,or 3-vessel disease)or 3-vessel disease alone.1 Eur Heart J 2012;33:3
14、098104.2 JACC March 27,2012 Volume 59,Issue 13:E1374第41页，讲稿共50张，创作于星期一Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.J A C C,V OL.6,N O.7,2 0 1 3：737-45第42页，讲稿共50张，创作于星期一ROC Curve第43页，讲稿共50张，创作于星期一The Global Risk Classification
15、identify low-intermediate risk patients SERRUYS et al.JACC INTV.v o l.5,n o.6,2 0 1 2 Capodanno D et al.Int J Cardiol 2011;150:116-7 第44页，讲稿共50张，创作于星期一SYNTAX Score II nomogramVasim Farooq et al.Lancet 2013;381:63950 第45页，讲稿共50张，创作于星期一Functional SYNTAX Score(FSS)Journal of the American College of Car
16、diology，Vol.58,No.12,2011：1211-1218第46页，讲稿共50张，创作于星期一以SYNTAX积分为基础的临床模型Yadav M et al.J Am Coll Cardiol 2013;62:121930 第48页，讲稿共50张，创作于星期一小小 结结对多支血管病变的病人应有更详细实用的解剖及临床危险性评估模型最佳的危险性评估模型最好包括临床、形态学及功能性的数据目前还没有一个更友好的可以应用的床旁数理评估模型新的Syntax积分计算有一定的发展前途危险性评估模型有用，但还不能替代良好的操作技能及临床判断第49页，讲稿共50张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看29.09.2022第50页，讲稿共50张，创作于星期一