皮肤性病学精选课件.ppt

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1、关于皮肤性病学第一页，本课件共有101页第一节第一节 良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤l l常见的良性皮肤肿瘤有：l l色素痣、皮肤血管瘤、汗管瘤、瘢痕疙瘩 l l脂溢性角化病、神经纤维瘤病、疣状痣 等。l一、色素痣l又称痣细胞痣（nevocellular nevus），是黑素细胞系统的良性肿瘤。第二页，本课件共有101页【临床表现】l l色素痣可分为先天性和后天性。l l先天性色素痣在出生时就已存在，大小不等，偶可累及躯干或肢体的大部分皮肤，上附黑色粗毛，称为“兽皮痣”。l l后天性色素痣大多发生于2岁以后，青春期达高峰。皮损数目不定，可单发、多发或成批发生，可发生于体表的任何部位。l l皮损为斑疹

2、、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂，其大小由几毫米至几厘米，甚至面积很大。边缘整齐、清楚，其颜色通常为黄褐色或黑色，也可呈蓝色、紫色或正常肤色。第三页，本课件共有101页【临床表现】l l后天性色素痣出现下列情况可能为恶变征兆：青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；青春期后皮损出现疼痛不适；青春期后单个皮损色素较其它皮损色素明显加深，周围出现红晕；3535岁以上病人新出现的色素痣。色素痣发生自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、所属淋巴结增大等是色痣真正恶变的征象。第四页，本课件共有101页色素痣色素痣 色素痣色素痣(兽皮痣兽皮痣)色素痣色素痣(兽皮痣兽皮痣)第五页，本课件共有101页分类l l根据

3、痣细胞在皮肤内的位置，色素痣可分为交界痣、混合痣和皮内痣三种。l l1.1.交界痣 出生时即可有，但多发生于2岁以后。临床表现为表面光滑无毛、呈淡棕、深褐或黑色斑疹，扁平或稍高出皮面，身体各处均可发生，但以掌跖及生殖器部位为多见。数目可单发也可多发。该痣细胞易受激惹，局部外伤或感染后易恶变。第六页，本课件共有101页分类分类l l2.混合痣 多见于儿童和少年，外观似交界痣，但可比交界痣更高出皮肤，皮损表面可有毛发。l l3.皮内痣 为成年人最常见的一类色痣，最常见于头、面、颈部，不发生于掌跖或生殖器部位。皮损为深浅不一的褐色半球形隆起之丘疹，也可呈现乳头瘤样或有蒂损害，表面可有毛发，且较正常为

4、粗。第七页，本课件共有101页【组织病理】l l由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢。典型痣细胞呈卵圆形或立方形，有明显的均质性胞桨，核大，圆形或卵圆形，苍白淡染，呈泡状。l l交界痣痣细胞位于表皮下部或表皮与真皮交界处，表现为界限明显的痣细胞巢，亦可见痣细胞向下突入真皮，但仍与表皮接触呈“滴落状”。第八页，本课件共有101页l l皮内痣的痣细胞呈巢或索条状，位于真皮不同深度，但很少低于网状层上的1/3，在痣细胞巢与表皮，在痣细胞巢与表皮之间有明显的正常区域。之间有明显的正常区域。l l混合痣则既可见“交界活性”（表皮内或真表皮交界处痣细胞团块中黑素细胞聚集现象）又可见真皮内痣细胞痣结构。第九

5、页，本课件共有101页【治疗】l l一般无需治疗，必要时可切除。一般无需治疗，必要时可切除。l l先天性色素痣有恶变倾向（10%），一般以切除为好。l l后天性色素痣出现恶变征兆应尽早手术切除并进行组织病理学检查以除外恶变的可能。第十页，本课件共有101页l l皮肤血管瘤分为两类：l l血管瘤：一般在1岁内迅速生长，随后缓慢退化，岁内迅速生长，随后缓慢退化，常在儿童期内大部分完全消退，如橙红色斑、草莓状血常在儿童期内大部分完全消退，如橙红色斑、草莓状血管瘤；管瘤；l l脉管畸形：为先天性脉管发育畸形，而非真性肿瘤，不能发生自发性退化，如葡萄酒样痣、海绵状血管瘤。l l约约75%的患者在出生时就

6、存在皮肤血管瘤，其余25%25%多在婴儿或儿童期发现，少数在成年期发现。二、皮肤血管瘤第十一页，本课件共有101页【临床表现】1.1.鲜红斑痣是一种先天性血管发育畸形，约1/3的新生儿可出现鲜红斑痣。分为 l l橙红色斑 也称为中线毛细血管扩张痣。一般在出生时或出生后不久出现损害，最常见。好发于眉间、眼睑和项部等面部中央，多为单侧性。为一至数片大小不等，形态不一的暗红色或紫红色斑，表面光滑，边缘不整，压之褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽常加深。绝大多数在3岁之前完全消退；但项部和眉间的损岁之前完全消退；但项部和眉间的损害可能持续到成年期。害可能持续到成年期。第十二页，本课件共有101页葡萄酒样痣

7、 又称为侧位鲜红斑痣，本病是真皮乳头层和网状层血管的先天性畸形，出生时即有，不会自发性退化。约半数局限于单侧三叉神经一个分支范围。可伴发其他血管畸形或作为一些综合征，如klippel-Trenaunay综合征（骨肥大性鲜红斑痣）。第十三页，本课件共有101页【临床表现】l l2.草莓状血管瘤又名毛细血管瘤。l l绝大多数在生后3 35周内出现，25%出生时即有。一般为单发。大小不一，可从数毫米直至整个面部、大部分肢体和躯干。多见于颜面、肩背、头部和颈部。皮损呈蓝色、柔软的草莓状、半球状或分叶状，高出皮面，境界清楚。在生后6个月内皮损生长迅速，自1 1岁始，生长逐渐变慢或停止生长，约7090%左

8、右的患儿在57 7岁时可完全或不完全自行消退。第十四页，本课件共有101页l l3.海绵状血管瘤l l本病是一种位于真皮深部和皮下组织的血管肿瘤。常在出生时或出生后数周内发病，好发于头、面、颈部，可累及口腔或咽部黏膜。损害为单个或多个柔软的皮下肿物，质软有弹性，挤压后缩小，压力去除后迅速充盈。通常呈鲜红色或暗紫色圆形或不规则形结节、斑块或肿瘤，边界不很清楚。部分患者在海绵状血管瘤表面可伴发草莓状血管瘤。瘤体逐渐增大，历时一年以后可停止发展，少数患儿可自然消退，大多数持续存在和增大，可并发生破溃，继发感染。【临床表现】第十五页，本课件共有101页鲜红斑痣鲜红斑痣 草莓状血管瘤草莓状血管瘤 海绵状

9、血管瘤海绵状血管瘤 第十六页，本课件共有101页【组织病理组织病理】l l1.1.鲜红斑痣 真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管扩张，腔内充满红细胞，无内皮细胞增生。l l2.草莓状血管瘤 生长期可见增生的毛细血管，血管内皮细胞增生显著，聚集成实性团块或囊索，管腔小而少。分化成熟的损害可见真皮乳头中毛细血管明显扩张，退变期毛细血管变性，逐渐纤维化。l l3.海绵状血管瘤 真皮深部和皮下组织内可见大而不规则的腔隙，腔内充满红细胞及纤维蛋白样物质。腔内壁衬以单层内皮细胞，外围则由厚薄不一的纤维组织包绕。有的腔壁较厚，是由外膜细胞增生所致。第十七页，本课件共有101页【治疗】l l1.1.鲜红斑痣 橙红

10、色斑绝大多数在3岁之前完全消退，不需治疗；3岁后不消退者及葡萄酒样痣应用Nd-YAG脉冲染料激光治疗。亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容目的。l l2.草莓状血管瘤大多数在5 57岁时可完全或不完全自行消退。皮损发展快，累及眼睑、口、鼻等重要器官组织，严重影响美容者可给予Nd-YAG脉冲染料激光脉冲染料激光治疗。对生长较快的血管瘤，亦可用放射治疗。治疗。对生长较快的血管瘤，亦可用放射治疗。l l3.3.海绵状血管瘤 治疗基本同草莓状血管瘤，若损害较大、较深，可手术切除。第十八页，本课件共有101页l l汗管瘤（syringoma）是一种良性的表皮内小汗腺导管）是一种良性的表皮内小汗腺导管

11、肿瘤。肿瘤。l l本病好发于女性，青春期加重，妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大肿胀，故考虑与内分泌有关，可有家族史。三、汗管瘤第十九页，本课件共有101页【临床表现】l l皮损为皮色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，直径13mm，质中。一般为多发性，数个至数百个不等，密集而不融合。通常无自觉症状。l l可分为3型：型：眼睑型，最常见，多发生于女性，损害多眼睑型，最常见，多发生于女性，损害多对称分布，多见于下眼睑；对称分布，多见于下眼睑；发疹型，男性青少年多见，发疹型，男性青少年多见，损害成批发生于躯干前面和上臂屈侧；损害成批发生于躯干前面和上臂屈侧；局限型，发生于局限

12、型，发生于女阴及阴蒂者，称生殖器汗管瘤常有剧痒；发生于手指伸女阴及阴蒂者，称生殖器汗管瘤常有剧痒；发生于手指伸侧者，称肢端汗管瘤。偶见汗管瘤呈单侧线状分布。侧者，称肢端汗管瘤。偶见汗管瘤呈单侧线状分布。第二十页，本课件共有101页 汗管瘤（眼睑型）汗管瘤（眼睑型）汗管瘤（发疹型）汗管瘤（发疹型）第二十一页，本课件共有101页【组织病理】l l以囊性扩张的汗腺导管为特征，部分囊性扩张的汗腺导管有一小形似蝌蚪的逗号样尾巴。此外，真皮内可见多数小导管和嗜硷性上皮细胞聚集成的小团块，管壁由两层上皮细胞组成，腔内充以无定形嗜酸性物质。部分细胞团块呈索条状。组织化学研究显示汗管瘤含有典型小汗腺起源的磷酸化

13、酶和水解酶。第二十二页，本课件共有101页【治疗】l l一般不需治疗。如明显影响美观，可用电干燥法、激光或液氮冷冻治疗，但应注意避免形成明显的瘢痕。第二十三页，本课件共有101页l l瘢痕疙瘩是指皮肤结缔组织对创伤的反应超过正常范围，大量结缔组织过度增殖和透明变性而形成的肿瘤。l l肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩仅有程度上的差异，一般认为某肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩仅有程度上的差异，一般认为某些人具有易形成本病的素质或有家族倾向。些人具有易形成本病的素质或有家族倾向。四、瘢痕疙瘩第二十四页，本课件共有101页【临床表现】l l多见于成年人，最常见于上胸或胸骨区。l l常为多发，亦可单发。皮损大小不一，小如针头

14、，大到橘子。初为红色稍隆起性的小结节或斑块，有触痛，具有橡皮样硬度，周围有红晕，表面有毛细血管扩张。损害逐渐增大，呈暗红色或棕色圆形、椭圆形或不规则形结节或斑块，表面光滑无毛，扩展到原损伤以外的部位，向四周伸出分支，呈蟹足状隆起。第二十五页，本课件共有101页 在早期肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩无法区别。瘢痕疙瘩容易受触碰激惹过度敏感，甚至衣服压迫即有痛感。发生在面部和关节部位的瘢痕疙瘩可影响美容和肢体活动。本病良性经过，持久存在，不易消退。第二十六页，本课件共有101页瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 第二十七页，本课件共有101页【鉴别诊断】瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕 病因病因 微小

15、创伤，部分为自发生成微小创伤，部分为自发生成 外伤、灼伤外伤、灼伤 发生时间发生时间 外伤后外伤后3 3个月甚至数年出现个月甚至数年出现 外伤后外伤后4 4周周 生长方式生长方式 超过最初损伤的界限超过最初损伤的界限 局限在最初损伤的界限局限在最初损伤的界限 自然消退自然消退 无无有有瘢痕孪缩瘢痕孪缩 不会发生不会发生 横跨关节处可发生横跨关节处可发生 对触压对触压 敏感敏感 不敏感不敏感 外科治疗外科治疗 困难困难 有效有效 组织病理组织病理 可见嗜酸性透明变性胶原纤可见嗜酸性透明变性胶原纤维维 胶原纤维无明显透明变胶原纤维无明显透明变性性 免疫组化免疫组化 -SMA-SMA阴性表达阴性表达

16、 -SMA-SMA可呈阳性表达可呈阳性表达 第二十八页，本课件共有101页【治治 疗疗】l l1.1.局部治疗 用醋酸泼尼松龙或曲安西龙混悬液或复方倍他米松加等量利多卡因溶液皮损内注射，注射时应将药物注于皮损内，勿注于皮损周围。外用维A A酸酸有一定疗效。有一定疗效。l l2.放射治疗 6个月以内的损害，用X线照射。l l3.手术切除 局麻下，手术切除瘢痕疙瘩，拆线后局部照射X X线。禁忌单纯切除。线。禁忌单纯切除。第二十九页，本课件共有101页l l脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头瘤，脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是角质是角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。形成细胞成

17、熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。l l病因不明，可能与遗传、年龄、日晒、乳头瘤病毒感染、细胞凋亡等有关。五、脂溢性角化病第三十页，本课件共有101页【临床表现】l l本病多见于老年人，最常见于头面、颈项及胸背、手背等处，可本病多见于老年人，最常见于头面、颈项及胸背、手背等处，可发生在除掌、跖以外的体表任何部位。发生在除掌、跖以外的体表任何部位。l l早期皮损为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头早期皮损为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡褐色，圆形、椭圆形或不规则形，损害随年龄增加而瘤状，淡褐色，圆形、椭圆形或不规则形，损害随年龄增加而增多，增大，逐渐呈隆起的斑丘疹或

18、疣状斑片，表面附有油腻增多，增大，逐渐呈隆起的斑丘疹或疣状斑片，表面附有油腻性厚痂，轻轻揭去痂皮后，表面呈乳头瘤样，可见毛囊角栓，性厚痂，轻轻揭去痂皮后，表面呈乳头瘤样，可见毛囊角栓，毛囊角栓为本病的重要特征。毛囊角栓为本病的重要特征。l l损害境界清楚，直径自损害境界清楚，直径自0.1cm0.1cm1cm1cm，甚至更大。，甚至更大。l l本病可单发，但通常多发，损害数目多为本病可单发，但通常多发，损害数目多为20204040个，一般个，一般无自觉症状。本病慢性病程，无自愈倾向，但极少恶变无自觉症状。本病慢性病程，无自愈倾向，但极少恶变 第三十一页，本课件共有101页【组织病理】l l角化过

19、度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。肿瘤向上生长使棘层肥厚，而其下缘平坦，肿瘤基底与两端正常表皮相连且位于同一水平上。增生的表皮由鳞状细胞和基底样细胞组成。第三十二页，本课件共有101页【治疗】l l一般不需治疗。病人要求治疗时，可采用激光、冷冻治疗，亦可外用2.5%2.5%5%5-氟脲嘧啶软膏。氟脲嘧啶软膏。第三十三页，本课件共有101页l l又称多发性神经纤维瘤综合征，是一种以多发性神经纤维瘤和色素斑为皮肤特征的遗传性全身性神经外胚叶异常性疾病。本病男性多见，常自青少年发病，约25%50%的患者有阳性家族史。六、神经纤维瘤病第三十四页，本课件共有101页【分型分型】l l目前认为目前认为NFNF可

20、分为可分为7 7型。型。l l型（经典型型（经典型 ）：）：85%85%以上的患者为以上的患者为型，是经典的型，是经典的NFNF，病人，病人有典型的神经纤维瘤和咖啡斑，很少或没有中枢神经系统损害；有典型的神经纤维瘤和咖啡斑，很少或没有中枢神经系统损害；l l型（中枢型）：可出现双侧听神经瘤；型（中枢型）：可出现双侧听神经瘤；l l型（混合型）和型（混合型）和型（变异型）：临床类似型（变异型）：临床类似型，但有更多型，但有更多的皮肤神经纤维瘤，并有更大的危险发生视神经胶质瘤、神的皮肤神经纤维瘤，并有更大的危险发生视神经胶质瘤、神经鞘瘤及脑膜瘤。上述四型有常染色体显性遗传的特征；经鞘瘤及脑膜瘤。上

21、述四型有常染色体显性遗传的特征；型（节段型）：可为双侧性，本型为合子后的染色体突变所型（节段型）：可为双侧性，本型为合子后的染色体突变所致，一般不遗传；致，一般不遗传；l l型：仅出现咖啡斑，没有神经纤维瘤；型：仅出现咖啡斑，没有神经纤维瘤；l l型（迟发型）：常在型（迟发型）：常在3030岁以后发病。岁以后发病。第三十五页，本课件共有101页【临床特点临床特点】l l型型 经典型（经典型（NF-），von Recklinghausen病。l l1.牛奶咖啡斑 出生时即有或出生后不久出现，疏散分布于除掌跖外的体表任何部位。直径在1.5cm以上，数量超过6 6个可以诊断本病。l l2.Crowe

22、征 腋窝或腹股沟处雀斑样色素沉着斑，是本病的特征。第三十六页，本课件共有101页3.多发性神经纤维瘤 为真皮肿瘤，多见于少年，较色素斑迟发。主要分布于躯干，数目较多，损害为数毫米至数厘米大小的半球形皮色或粉红色柔软疝状结节，沿浅表皮神经走行的皮肤神经纤维瘤呈串珠状或丛状，可伴疼痛或放射痛。4.其它 可有骨骼损害、口腔损害；可伴早熟、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、Adisson病等内分泌障碍；可有虹膜错构瘤、视神经胶质细胞瘤、脑干和小脑肿瘤等其他损害；患者发生横纹肌瘤、Wilms瘤、白血病、恶性神经鞘瘤的几率增高、可伴有智力障碍。第三十七页，本课件共有101页【临床特点临床特点】l

23、l型 中枢型（NF-），双侧听神经瘤病。l l1.第八对颅神经的听神经瘤，90%90%为双侧性。l l2.各种不同类型的多发性中枢系统肿瘤。l l3.牛奶咖啡斑和神经纤维瘤数量较少。l l4.无腋窝或腹股沟处雀斑样色素沉着斑及虹膜错构瘤。l l5.常伴白内障。第三十八页，本课件共有101页【临床特点临床特点】l l型 混合型（NF-）和）和型型 变异型（变异型（NF-）：类似型，但皮肤神经纤维瘤数量可更多。l l型型 节段型（节段型（NF-）：皮损按皮区呈单侧或双侧节段性分布，无虹膜错构瘤。l l型（NF-）：仅出现咖啡斑，没有神经纤维瘤；必须发生两代才能诊断。l l型 迟发型（NF-）：常在

24、）：常在30岁以后才出现神经纤岁以后才出现神经纤维瘤。维瘤。第三十九页，本课件共有101页脂溢性角化病脂溢性角化病 脂溢性角化病脂溢性角化病 神经纤维瘤病神经纤维瘤病 第四十页，本课件共有101页【治疗】l l尚无理想治疗，如皮损有碍美容、影响功能或肿瘤增大尚无理想治疗，如皮损有碍美容、影响功能或肿瘤增大并有疼痛而疑有恶变者可手术切除。并有疼痛而疑有恶变者可手术切除。第四十一页，本课件共有101页l l疣状痣又称线状表皮痣l l是一种以限局性表皮疣状增生为特点的发育异常。七、疣状痣第四十二页，本课件共有101页【临床表现临床表现】l l通常在出生时或幼儿期发病，男女均可发生，以男性较为常见。可

25、累及头皮、躯干、四肢，皮损初为淡黄色或棕黑色角化丘疹，逐渐增多增大，密集排列成线状或斑块状，表面呈乳头瘤样改变，触之粗糙、坚硬。本病可侵犯黏膜，口腔、阴道黏膜可出现乳头状突起。一般无自觉症状，发展缓慢，至一定阶段即静止不变。偶可在皮损上继发基底细胞上皮瘤或鳞癌。第四十三页，本课件共有101页疣状痣疣状痣(局限型，带状局限型，带状)疣状痣（泛发型）疣状痣（泛发型）第四十四页，本课件共有101页【临床分型】l l根据表现可分为三型：根据表现可分为三型：l l局限型：皮损局限于头皮、躯干或四肢，范围小，常沿一局限型：皮损局限于头皮、躯干或四肢，范围小，常沿一侧肢体或肋间神经呈单侧线状排列，位于四肢的

26、损害可到达侧肢体或肋间神经呈单侧线状排列，位于四肢的损害可到达肢端，位于躯干的损害，一般不超过体表正中线，故又称为肢端，位于躯干的损害，一般不超过体表正中线，故又称为单侧痣；单侧痣；l l泛发型：皮损常呈多发或泛发，单侧或双侧分布，甚至累及泛发型：皮损常呈多发或泛发，单侧或双侧分布，甚至累及全身。最严重者称为豪猪状鱼鳞病。常合并其它先无性畸形如全身。最严重者称为豪猪状鱼鳞病。常合并其它先无性畸形如骨骼畸形和中枢神经系统疾患如癫痫、神经性耳聋与精神发育骨骼畸形和中枢神经系统疾患如癫痫、神经性耳聋与精神发育迟缓等，此外还可有牙齿发育异常、多指症、屈指症弯曲足等，迟缓等，此外还可有牙齿发育异常、多指

27、症、屈指症弯曲足等，称为表皮痣综合征；少数还可以并发鳞状上皮癌，其次为基底称为表皮痣综合征；少数还可以并发鳞状上皮癌，其次为基底细胞癌。细胞癌。l l炎症型或苔藓样型：常见于一侧下肢，皮损发红，自觉瘙痒，炎症型或苔藓样型：常见于一侧下肢，皮损发红，自觉瘙痒，表面常有脱屑，也可因搔抓而出现苔藓样改变，类似慢性湿疹表面常有脱屑，也可因搔抓而出现苔藓样改变，类似慢性湿疹样改变。样改变。第四十五页，本课件共有101页【治疗】l l应在损害静止后进行治疗。应在损害静止后进行治疗。l l可行手术切除植皮、化学剥脱法、激光或冷冻治疗。亦可行手术切除植皮、化学剥脱法、激光或冷冻治疗。亦可外用维可外用维A酸软膏

28、或5-氟脲嘧啶软膏治疗。第四十六页，本课件共有101页l l常见的恶性皮肤肿瘤有：鲍温病、帕哲病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿等。第二节 恶性皮肤肿瘤第四十七页，本课件共有101页l l鲍温病（Bowens disease，BDBD）是一种表皮内鳞状细胞癌，又称表皮内原位癌。以持久性、稍隆起的暗红色鳞屑性斑块为特征，侵袭性生长潜能较小。一、鲍温病第四十八页，本课件共有101页【病因】l l病因不明，可能与下列因素有关：l l日光：BD常发生于老年男性的日光暴露部位，与慢性日光损害的严重程度直接相关；化学因素：某些职业经常接触到砷、多环碳氢化合物（如焦油等）和沥青等都可以致癌；

29、l l病毒：病毒：BDBD可发生于由可发生于由HPV-5，HPV-16引起的疣状表皮发育不良的损害中；l l慢性刺激：炎症性病变、长期溃疡等。第四十九页，本课件共有101页【临床表现临床表现】l l多见于中老年人，可发生于身体任何部位的皮肤黏膜，好发于躯干和臀部。l l皮损早期表现为淡红色或暗红色丘疹和小斑片，逐渐扩大后融合为持久性、略隆起的非浸润性红色斑片或斑块，上覆粘着性鳞屑或痂，强行剥离后露出乳头状湿润面。皮损界限清楚，形状不规则，直径数毫米到数厘米不等。约5%5%的患者可演变为侵袭性鳞状细胞癌。第五十页，本课件共有101页本病多为单发，少数亦可呈多发性，通常无自觉症状，偶有瘙痒或疼痛。

30、病程缓慢，出现后可迁延数年或数十年。黏膜可以受累，外阴、阴道、鼻黏膜、结合膜和咽部是最常受及的黏膜部位。发生于阴茎龟头和包皮的BD称为增殖性红斑 第五十一页，本课件共有101页鲍温病鲍温病 鲍温病（右下腹部）鲍温病（右下腹部）第五十二页，本课件共有101页【组织病理】l l表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚，表皮突延长增宽，表皮细胞排列紊乱，不典型细胞和个别角化不良细胞可见于表皮全层，真表皮分界清楚，基底膜完整，真皮上部慢性炎性细胞浸润。第五十三页，本课件共有101页【治疗】l l最佳的治疗为外科手术切除，切除范围应超过病变边缘3 35厘米。亦可采用激光、冷冻或放射治疗，用厘米。亦可采用激光、冷

31、冻或放射治疗，用5-氟脲嘧啶进行离子透入疗法或1%5%5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶软膏外用或封包亦有较好疗效。软膏外用或封包亦有较好疗效。第五十四页，本课件共有101页l l帕哲病又称湿疹样癌，分为乳房Paget病和乳房外Paget病。病。l l临床上出现湿疹样皮损，病理上表皮内有单个或成巢的Paget细胞为特点的特殊类型癌。发生于乳头、乳晕细胞为特点的特殊类型癌。发生于乳头、乳晕者称为者称为PagetPaget病；发生于乳房以外富含顶泌汗腺部位者称为乳房外Paget病。二、帕哲病第五十五页，本课件共有101页【临床表现】l l乳房乳房PagetPaget病多见于中老年女性，平均40406060岁，少

32、数为男性，多发生于应用雌激素治疗前列腺癌之后发病。l l损害发生在单侧乳头、乳晕及周围。表现为上述部位无痛性红色斑块，境界清楚，表面常有湿疹样变化、糜烂、渗液、血性液体溢出。皮损缓慢向周围扩展，边缘隆起、浸润，可形成溃疡和乳头回缩。半数患者伴发乳腺癌而可扪及乳房内肿块，可有腋窝淋巴结转移。第五十六页，本课件共有101页【临床表现临床表现】l l乳房外Paget病好发于男性，女性少见。常发生于50岁以上，病程缓慢，病期半年至岁以上，病程缓慢，病期半年至10多年。l l损害好发于顶泌汗腺分布部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇和阴道，少数见于肛周、会阴或腋窝。常为单发，少数多发，皮损形态类似于乳房Page

33、t病。自觉有不同程度的瘙痒，少数有疼痛。乳房外Paget病可继发于腺癌的扩展，如分泌粘液的直肠腺癌扩展到肛周皮肤或分泌粘液的宫颈癌扩展到外阴部，称继发性乳房外PagetPaget病，预后不良。第五十七页，本课件共有101页帕哲病 乳房外帕哲病 Paget细胞细胞 第五十八页，本课件共有101页【组织病理】l l两者组织病理表现基本相同。特点是在表皮内特别是棘层下部可见单个或呈巢状聚集的Paget细胞。细胞。PagetPaget细胞体积较大，圆形或椭圆形，无细胞棘突和桥粒，胞质丰富而淡染，如空泡状，核大，深染，圆形或卵圆形，核膜清晰，PagetPaget细胞PASPAS反应阳性，阿反应阳性，阿新

34、蓝染色阳性。新蓝染色阳性。Paget细胞增多时可将周围表皮细胞挤细胞增多时可将周围表皮细胞挤压成网状，特别是将表皮基底细胞挤压成细带状。真皮压成网状，特别是将表皮基底细胞挤压成细带状。真皮内可见中等程度的慢性炎性细胞浸润。内可见中等程度的慢性炎性细胞浸润。第五十九页，本课件共有101页【治疗】l l乳房Paget病是乳腺癌的一种形式，确诊后治疗方法同乳腺癌的治疗，外科扩大切除或乳房切除是根本的治疗方法。如合并乳腺癌时，则应作根治术。l l乳房外Paget病亦首选手术切除，可用Mohs显微外显微外科手术切除，若损害广泛，切除后需作植皮术。继发性科手术切除，若损害广泛，切除后需作植皮术。继发性乳房

35、外乳房外Paget病应对原发病进行相应处理。年老体弱不病应对原发病进行相应处理。年老体弱不能耐受手术者，可采用放疗或化疗。能耐受手术者，可采用放疗或化疗。第六十页，本课件共有101页l l基底细胞癌（basal cell carcinoma BCC）又称基底细胞上皮瘤。是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的低度恶性上皮肿瘤。主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，生长缓慢，极少转移。三、基底细胞癌第六十一页，本课件共有101页【病因】l l病因不清，可能与下列因素有关：l l慢性日光损伤：浅肤色及长期从事户外工作者，可在头面部等暴光部位发生本病，研究表明日光中致癌射线的光谱波长为290400nm；

36、l l慢性放射线损伤：长期小剂量接触X射线，可在慢性放射性皮炎的基础上发生本病；l l长期接触某些化学物质：长期摄入无机砷或高砷水、长期接触某些化学物质：长期摄入无机砷或高砷水、食物等亦可发生本病；食物等亦可发生本病；l l在烧伤瘢痕或其它瘢痕及某些错构瘤如皮脂腺痣、疣状表皮痣等基础上亦可发生本病。第六十二页，本课件共有101页【临床表现】l l多见于多见于5050岁以上的老年人，好发于暴光部位的皮肤特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部。临床分为以下数型：l l1.结节溃疡型 最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻唇沟、前额等处。l l2.色素型 罕见，临床表现与结节溃疡型相同，不同点是色素

37、型皮损有黑褐色色素沉着，自灰褐色至深黑色，临床上酷似黑色素瘤。第六十三页，本课件共有101页3.硬斑病样 罕见，多见于年青人，好发于头面部，表现为局限性灰白色至淡黄色的浸润性硬化小斑块，边界不清，表面扁平或稍凹陷，可有蜡样光泽，类似限局性硬皮病。第六十四页，本课件共有101页4.表浅型 较少见，多发于青年男性，好发于躯干等非暴露部位，特别是背部，皮损为一个或数个浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，有珍珠状边缘，随着损害向周围缓慢扩大，中央常形成小片浅表溃疡和结痂，愈后遗留萎缩性瘢痕。5.纤维上皮瘤型 罕见，好发于成人躯干，为一个或几个隆起性有蒂或无蒂淡红色结节，表面皮肤光滑，质地硬，临床上类似纤维瘤。

38、第六十五页，本课件共有101页基底细胞癌基底细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 第六十六页，本课件共有101页【组织病理】l l基底细胞癌的特点为不对称，可与表皮相连，有时破溃，边界大多清楚，有的呈浸润性生长，边界不清楚。瘤细胞在瘤团块周边排列呈栅栏状，中央无一定排列方式。其细胞具有特征性，核大，深染，卵圆形或长形，胞质相对较少，细胞间界限不清，无桥粒。瘤团周边结缔组织间质增生，部分或全部瘤细胞岛与周围间质分离，可见收缩间隙，此点在基底细胞癌具有特征性，有助于基底细胞癌与其他肿瘤鉴别。第六十七页，本课件共有101页【诊断与鉴别诊断】l l主要靠组织病理学进行诊断和鉴别诊断。l l发生于中老年人面颈部

39、的缓慢发展的蜡样结节，中央可有溃疡，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，组织病理有基底样细胞组成的肿瘤团块，诊断不难。应与鳞状细胞癌、Bowen病、pagetpaget病、老年皮脂腺增生、恶性黑色素瘤、局限性硬皮病、脂溢性角化病及毛发上皮瘤等相鉴别。第六十八页，本课件共有101页【治疗】l l应根据瘤体的大小、部位和患者年龄等因素选择适当的治疗方法。l l目前手术切除是原发性非黑色素性皮肤癌的首选治疗方法，MohsMohs手术能够最大限度提高患者5年治愈率。年治愈率。l l瘤体较小或浅表型基底细胞上皮瘤可采用激光、冷冻或光动力学治疗。高龄患者不能耐受手术可行X线放射治疗，分次小剂量照射。

40、l l但硬斑病样型及复发者因对放疗不敏感而不采用放疗。第六十九页，本课件共有101页l l鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma SCC）简称鳞癌，是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞倾向于不同程度的角化。四、鳞状细胞癌第七十页，本课件共有101页【病因】l l尚不清楚，但与下列因素明显有关：尚不清楚，但与下列因素明显有关：l l长期紫外线、放射线或热辐射损伤；长期紫外线、放射线或热辐射损伤；l l化学致癌物如：经常接触砷、多环芳香族碳氢化合物、沥青化学致癌物如：经常接触砷、多环芳香族碳氢化合物、沥青等；等；l l癌前期皮肤病，鳞癌常发生于日光性角化病、砷

41、角化病、放癌前期皮肤病，鳞癌常发生于日光性角化病、砷角化病、放射性皮炎或黏膜白斑的基础上，某些慢性皮肤病如烧伤瘢痕、射性皮炎或黏膜白斑的基础上，某些慢性皮肤病如烧伤瘢痕、外伤、慢性皮肤溃疡、红斑狼疮及寻常狼疮处亦易发生鳞癌；外伤、慢性皮肤溃疡、红斑狼疮及寻常狼疮处亦易发生鳞癌；l l致肿瘤性的人乳头瘤病毒（致肿瘤性的人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染，特别是）感染，特别是HPV-16HPV-16、1818、3030和和3333型与皮肤鳞癌的发生相关。型与皮肤鳞癌的发生相关。l l免疫抑制，在肾移植且用免疫抑制剂的患者中，皮肤鳞癌免疫抑制，在肾移植且用免疫抑制剂的患者中，皮肤鳞癌的发病率比普通人群

42、高的发病率比普通人群高1818倍。倍。第七十一页，本课件共有101页【临床表现】l l本病主要发生于老年人，本病主要发生于老年人，50506060岁为发病高峰，男性多于岁为发病高峰，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位。女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位。l l早期皮损为小而硬的红色斑块或结节，上覆粘着性鳞屑。损害早期皮损为小而硬的红色斑块或结节，上覆粘着性鳞屑。损害迅速增大，呈乳头瘤状或菜花状，中央破溃形成溃疡，呈火山迅速增大，呈乳头瘤状或菜花状，中央破溃形成溃疡，呈火山口样，溃疡底面高低不平，易出血，边缘宽而隆起，触之坚实，口样，溃疡底面高低不平，易出血，边缘宽而隆起，触

43、之坚实，溃疡表面常有腥臭的脓性分泌物和坏死组织。肿瘤向周围及深溃疡表面常有腥臭的脓性分泌物和坏死组织。肿瘤向周围及深部组织浸润性生长，可侵及肌肉和骨骼，引起剧痛。部组织浸润性生长，可侵及肌肉和骨骼，引起剧痛。l l鳞癌的恶性度较高，转移率为鳞癌的恶性度较高，转移率为2%2%3%3%，常沿淋巴道转移到局，常沿淋巴道转移到局部引流淋巴结，晚期可通过血行发生远处转移。发生在龟头、女部引流淋巴结，晚期可通过血行发生远处转移。发生在龟头、女阴及口腔黏膜的鳞癌，转移发生早，且转移率较高。阴及口腔黏膜的鳞癌，转移发生早，且转移率较高。第七十二页，本课件共有101页鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌

44、鳞状细胞癌（腘窝）鳞状细胞癌（腘窝）第七十三页，本课件共有101页【组织病理】l l鳞癌由不同比例的非典型鳞状细胞和正常鳞状细胞组成。鳞癌由不同比例的非典型鳞状细胞和正常鳞状细胞组成。肿瘤组织突破基底膜，呈不规则的团块状或束条状侵及肿瘤组织突破基底膜，呈不规则的团块状或束条状侵及真皮网状层或更深。非典型鳞状细胞的特点为细胞大小真皮网状层或更深。非典型鳞状细胞的特点为细胞大小和形态不一，核染色质增多，有多数异常核分裂像。由和形态不一，核染色质增多，有多数异常核分裂像。由于癌细胞倾向于不同程度的角化，因此，可见角化不良于癌细胞倾向于不同程度的角化，因此，可见角化不良细胞和角珠形成，即瘤细胞呈同心圆

45、样排列，中央可完细胞和角珠形成，即瘤细胞呈同心圆样排列，中央可完全或不完全角化。非典型鳞状细胞的比例愈高，肿瘤的全或不完全角化。非典型鳞状细胞的比例愈高，肿瘤的恶性程度越大。恶性程度越大。第七十四页，本课件共有101页【诊断与鉴别诊断】l l鳞状细胞癌确诊依靠组织病理学检查。l l对于经久不愈的甚至不断扩大的丘疹、结节或溃疡，特别是位于暴光部位或继发于某些基础皮肤病的皮损，应及时进行活检以便于确诊。l l应与角化棘皮瘤、基底细胞癌及其它皮肤恶性肿瘤和肉芽肿等鉴别。第七十五页，本课件共有101页【治疗】l l首选手术切除，切除范围至少在肿瘤边缘以外首选手术切除，切除范围至少在肿瘤边缘以外0.52

46、cm2cm，并需有足够深度。应用Mohs外科切除技术可以获得更高治愈率和保存更多的正常组织。l l切除标本应作病理检查，以检查肿瘤是否切除干净。l l若有淋巴结转移时，则需作淋巴结清扫术。l l年老体弱、有手术禁忌症的患者、头面部的鳞癌可行年老体弱、有手术禁忌症的患者、头面部的鳞癌可行X线治疗或镭治疗。l l瘤体较小，分化良好的鳞癌亦可采用激光或液氮冷冻治疗。第七十六页，本课件共有101页l l恶性黑素瘤（恶性黑素瘤（malignant melanoma MMmalignant melanoma MM）简称恶黑，是起源于黑素细胞和痣细胞的高度恶性肿瘤。发病率占皮肤恶性肿瘤的6.8%20%，近年

47、来，其发病率呈上升趋势。五、恶性黑素瘤第七十七页，本课件共有101页【病因】l l 种族与遗传：恶黑在种族间有明显差异，白人发病最高，其次是黄种人，黑人最低，恶黑与遗传有关，约3%的恶黑患者有家族发病史l l日光照射：波长为290320nm的紫外线可引起黑的紫外线可引起黑素细胞增生和恶变。素细胞增生和恶变。第七十八页，本课件共有101页原有色素性皮损恶变：约50%的恶黑患者发生在原有的色素性皮损基础上，包括色素痣，特别是先天性色素痣、发育不良痣、雀斑样痣等。创伤与刺激：某些恶黑易发生于掌、跖和黏膜部位，可能与长期慢性摩擦刺激有关。恶黑的发生、发展和预后与机体的免疫功能密切相关。第七十九页，本课

48、件共有101页【临床表现】l l一般分为四个临床类型：浅表播散型黑素瘤、恶性雀斑一般分为四个临床类型：浅表播散型黑素瘤、恶性雀斑样痣型黑素瘤、肢端雀斑样痣型黑素瘤与结节型黑素瘤。样痣型黑素瘤、肢端雀斑样痣型黑素瘤与结节型黑素瘤。l l1.浅表播散型黑素瘤：最常见，约占70%70%，以中年患者为多，多见于非暴露部位，好发于男性的躯干和女性的四肢。初发损害多为小的色素斑，直径很少超过2.5cm，边缘不规则或呈锯齿状，部分呈弧形，其特点为颜色多变而不一致，可呈黄褐色、褐色、黑色，同时混有灰白色。一般在1 12 2年内向下发展为年内向下发展为侵袭性恶黑，出现浸润、结节、溃疡或出血，侵袭性恶黑，出现浸润

49、、结节、溃疡或出血，5年存活年存活率约为率约为70%。第八十页，本课件共有101页【临床表现临床表现】l l2.2.恶性雀斑样痣型黑素瘤：发病率约占5%，多见于6080岁的老年人，男女发病相等，几乎均见于暴露部位，尤以面部最常见。好发于有慢性日光损伤的皮肤上，皮损初为雀斑样颜色不均匀的斑片，淡褐色或褐色，其中可见暗褐色至黑色小斑点。缓慢向周围扩展，皮损边缘变得不规则，约有1/3损害经过52020年发展为侵袭性恶黑，在原有斑状损害的基础上出现结节或原有斑状损害隆起变硬。本型转移较晚，预后较好，5 5年存活率为年存活率为80%90%。第八十一页，本课件共有101页【临床表现临床表现】l l3.肢端

50、雀斑样痣型黑素瘤：本型约占肢端雀斑样痣型黑素瘤：本型约占8%，多见于黑人和黄种人，我国的恶黑以此型为多见。好发于掌跖、甲床及甲周无毛部位。早期表现为边界不清楚，颜色不均匀的色素斑，甲下黑素瘤常表现为棕褐色或黑色的纵行色素带或黑色条纹。l l4.结节型黑素瘤：本型约占15%，好发于头、颈、，好发于头、颈、躯干部。一开始即为黑色或青黑色隆起的斑块或结节，躯干部。一开始即为黑色或青黑色隆起的斑块或结节，生长迅速，可发生溃疡或形成蕈样、菜花状肿物。转移生长迅速，可发生溃疡或形成蕈样、菜花状肿物。转移发生较早，在转移前接受治疗者，发生较早，在转移前接受治疗者，5 5年存活率约为50%50%60%。第八十