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1、关于从院感控制看抗生素的合理应用第一页，本课件共有22页2022/12/102022/12/102 2抗生素滥用的不良影响国内、外抗生素管理经验北京朝阳医院抗生素管理经验VRE、泛耐药不动杆菌感控实例第二页，本课件共有22页2022/12/102022/12/103 3抗生素滥用的不良影响耐药细菌引起的院内感染耐药细菌引起的院内感染过敏和毒性作用菌群失调和机会性感染增加医疗花费第三页，本课件共有22页2022/12/102022/12/104 4院内感染常见的耐药菌革兰阴性菌产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌高产Amp-C酶的肠杆菌科菌耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等）耐碳氢霉烯肠杆菌革
2、兰阳性菌耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN）耐万古霉素的肠球菌（VRE）第四页，本课件共有22页2022/12/102022/12/105 5院内感染控制的重点是耐药菌院内感染控制的重点是耐药菌美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起(Weinstein RA,Emerg Infect Dis 1998;4:416-420)耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍(Murthy R,Chest 2001;119:405S-411S)第五页，本课件共有22页2022/12/102022/12/106 6规范抗生素的使用是院内感染控制的重点抗生素是一把“双刃剑
3、”抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关接相关规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染第六页，本课件共有22页2022/12/102022/12/107 7 CDC预防细菌耐药的预防细菌耐药的12步措施中步措施中8种与合理种与合理使用抗生素有关使用抗生素有关 预防耐药菌传播预防耐药菌传播合理使用抗生素合理使用抗生素有效的诊断与治疗有效的诊断与治疗预防感染预防感染 12 控制传染控制传染 11 分离致病菌分离致病菌 10 及时停用抗生素及时停用抗生素 9 不随意使用万古霉素不随意使用万古霉素 8 治疗感染，而非定植治疗感
4、染，而非定植 7 治疗感染而非污染治疗感染而非污染 6 咨询感染专科医生咨询感染专科医生 5 利用当地细菌学资料利用当地细菌学资料 4 限制使用抗生素限制使用抗生素3 针对病原用药针对病原用药 2 拔除导管拔除导管 1 预防接种预防接种第七页，本课件共有22页2022/12/102022/12/108 8第八页，本课件共有22页2022/12/102022/12/109 9荷兰抗生素管理策略荷兰抗生素管理策略I:教育教育n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素指南61/64（95）9794常规住院医师抗生素培训22/63(35)5715非常规住院医师抗生素培训30/57(53)6737针对专科
5、医师的抗生素培训（“专家”）7/61(11)176J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;2005:63(1)第九页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101010荷兰抗生素管理策略荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈细菌学及时反馈n/N(%)教学医院%非教学医院%细菌学结果及时反馈33/64（52）5053J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;2005:63(1)由微生物专家或感染科医生（ID doctor）反馈，少数情况下由药师反
6、馈多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药提供建议和指导少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿）第十页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101111荷兰抗生素管理策略荷兰抗生素管理策略III:组织结构组织结构n/N(%)教学医院%非教学医院%ID和微生物专家参加查房*49/62(79)9765临床药师参加查房23/59(39)5627成立抗生素委员会44/64(69)8356成立院感控制委员会60/63(95)90100J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;2005:63(1
7、)*微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房第十一页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101212荷兰抗生素管理策略荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素限制抗生素n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素药典62/64(97)10094特殊抗生素限制35/64(55)6347计算机自动停药系统6/63(10)712抗生素申请单2/64(3)70J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;2005:63(1)*微生物专家或感染科医生（ID doctor）每
8、周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房第十二页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101313荷兰抗生素管理策略荷兰抗生素管理策略V:持续改进持续改进n/N(%)教学医院%非教学医院%近5年抗生素持续改进计划*30/58(52)5450J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;2005:63(1)*静脉-口服降阶梯治疗；手术预防抗生素使用第十三页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101414Audit的具体方法（I）When do you audit?用药前审计(Rybak
9、 M.Antimicrobial stewardship.Pharmacotherapy 2007;27:131S-135S)优点：及时、有效缺点：费时、费力：每周7天24小时服务用药后审计（Paterson D.CID 2006;42(Suppl 2):S90-S95.）审计更加客观：有影像学和病原学支持实时反馈对临床医生是一个好的教育占用医疗资源较少第十四页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101515Audit的具体方法（III）What and how should the feedback be provided?评估内容：“是否合理”用药指征、是否符合指南、剂量
10、和疗程住院时间、病死率、再住院率和治疗花费反馈方式反馈信：病房主治医生接受反馈建议的比例73.7%电话：实时反馈，电话讨论。接受建议57.1%第十五页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101616Audit的结论Audit和feedback应该成为医院抗生素管理常规是抗生素管理的重要一环：其他包括教育、抗生素指南和药典、抗生素限制感染科医生和临床药师主要负责人院领导的支持非常重要不同医院根据实际情况，采取适合自身的管理方案第十六页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101717推荐使用碳青霉烯的情况：危及生命的严重感染的经验性治疗；多重耐药革兰阴性菌的治疗
11、；需氧、厌氧混合的严重感染；不能使用碳青霉烯的情况：MRSA、MRScoN和VRE感染；非难治菌感染；非危及生命的严重感染的一线治疗。碳青霉烯的适应征和反指征第十七页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101818推荐使用万古霉素的情况：甲氧西林耐药的阳性球菌感染致死性感染，且对内酰胺过敏抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换谨慎使用万古霉素第十八页，本课件共有22页2022/12/102022/12/101919常规手术预防中性粒细胞伴发热，经验性治疗MRScoN单次血培养阳性无MRSA或MRSCoN的病原学证据预防导管相关
12、性感染消化道灭菌治疗清除MRSA的定植抗生素相关腹泻的一线治疗低体重儿的预防治疗腹透或血透的预防治疗敏感阳性球菌的治疗下列情况不推荐使用万古霉素第十九页，本课件共有22页2022/12/102022/12/102020抗生素管理是耐药菌院内感染控制的一个方面，同时要配合院内耐药菌监测和有效隔离第二十页，本课件共有22页2022/12/102022/12/102121卫生部卫生部38号文件号文件严格执行抗菌药物分级管理制度“特殊使用”抗菌药物。具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意。方可使用 2011年卫生部抗菌药物临床管理办法。综合医院感染性疾病科建设感染性疾病专科医生职责和培养临床微生物实验室建设瞻望瞻望第二十一页，本课件共有22页2022/12/102022/12/10感谢大家观看第二十二页，本课件共有22页