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1、关于腹腔关于腹腔镜下膀胱阴下膀胱阴道瘘修道瘘修补术第1页，此课件共37页哦概况概况分娩损伤 obstetric trauma妇科手术损伤 iatrogenic event during gynecological surgery盆腔肿瘤手术损伤 resection of pelvic tumor 约75%与全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术相关第2页，此课件共37页哦l严重影响患者生活质量l保守治疗一般无效l国内目前多采用开放手术修补lMedically devastating conditionslConservative Therapy is generally ineffectivelOpe
2、n surgery is more popular domestic第3页，此课件共37页哦传统手术路径传统手术路径l腹膜外经膀胱 abdominal transvesicall腹膜外不经膀胱 abdominal extravesicall腹膜外膀胱内外结合 transvesical and extravesicall经腹腔 transabdominal Transvesicall经阴道 transvaginal 第4页，此课件共37页哦传统手术的问题传统手术的问题l手术操作难度高：位置深 空间小 l复发率或修补失败率高lLaparoscopic VVF repair attempts to
3、achieve success rates similar to those of transabdominal repair and avoids the morbidity of open surgery 第5页，此课件共37页哦单中心单中心5年手术例数年手术例数 39例例lSingle Center Experience 39 casesl腹腔镜下修补手术l经腹腔路径Laparoscopic transabdominal transvesical repair第6页，此课件共37页哦手术准备手术准备l阴道冲洗消毒l肠道准备l全麻l平卧位或截石位l34个Trocarl人工CO2气腹第7页，
4、此课件共37页哦第8页，此课件共37页哦l手术步骤lSurgical Procedure第9页，此课件共37页哦建立工作通道建立工作通道la three or four-port transabdominal approach was used第10页，此课件共37页哦粘连分离粘连分离第11页，此课件共37页哦录像第12页，此课件共37页哦打开膀胱打开膀胱第13页，此课件共37页哦录像第14页，此课件共37页哦录像第15页，此课件共37页哦录像第16页，此课件共37页哦三角区膀胱阴道瘘三角区膀胱阴道瘘第17页，此课件共37页哦复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨大瘘口，
5、瘘口位于颈口大瘘口，瘘口位于颈口6点）点）第18页，此课件共37页哦第19页，此课件共37页哦录像第20页，此课件共37页哦第21页，此课件共37页哦膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘第22页，此课件共37页哦第23页，此课件共37页哦l合并输尿管阴道瘘l术中损伤输尿管l瘘扣较大无法满意缝合l同时行腹腔镜输尿管膀胱再植术l （直接吻合或膀胱壁袢法）第24页，此课件共37页哦第25页，此课件共37页哦第26页，此课件共37页哦 填充材料填充材料l大网膜 Omentuml带蒂肠系膜 Mesentericl生物蛋白胶 Fibrin gluel生物补片 Surgisis meshl？
6、引流第27页，此课件共37页哦录像第28页，此课件共37页哦一般资料一般资料l本组39例l年龄 3252岁l三角区32例（近尿道口11）l三角区上6例l合并输尿管阴道瘘3例第29页，此课件共37页哦l妇科腹腔镜手术21例l 单纯子宫切除15例、盆清6例l开放手术17例l 盆清14例、宫颈大肌瘤切除3例l腹腔镜直肠癌根治术1例l有修补史4例l放疗史 2例第30页，此课件共37页哦手术情况手术情况l手术时间 80170ml出血量50-150mll无一例中转开放l术后漏尿3例l术后921d拔导尿管l术后平均住院时间10dl无失败病例第31页，此课件共37页哦手术要点手术要点l经腹腔路径l窦道切除l膀
7、胱阴道完全分离l网膜或带蒂系膜隔离l膀胱减张缝合l双侧输尿管单J管留置第32页，此课件共37页哦手术时机手术时机l术后三月？Wait for 36 months?l即刻？Early intervention?l无明显炎症情况下即可Degree of inflammation and potential infection第33页，此课件共37页哦手术方式手术方式l腹腔镜膀胱阴道瘘修补术l腹腔镜膀胱阴道瘘修补+输尿管膀胱 再植术l腹腔镜膀胱阴道瘘修补+膀胱扩大术lLaparoscopic transabdominal transvesical repair with rotational bladder flaplLaparoscopic ureteral reimplantation with Bori flaplLaparoscopic Augmentation Ileocystoplasty第34页，此课件共37页哦优势优势l成功率高l有开放手术史者仍可手术l可再次手术l医生和患者容易接受l医疗纠纷处理相对有利第35页，此课件共37页哦第36页，此课件共37页哦感谢大家观看第37页，此课件共37页哦