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1、关于不典型骨髓炎影像比较第一页，本课件共有20页2前前 言言l骨髓炎骨髓炎是常见病是常见病,大多数病例具有典型的临床及影像学大多数病例具有典型的临床及影像学表现。表现。l骨髓炎发病受多因素影响骨髓炎发病受多因素影响,特别是抗生素的广泛应用和细特别是抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变菌毒力的改变,呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎逐渐呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎逐渐增多增多,使诊断与鉴别诊断难度增加。使诊断与鉴别诊断难度增加。l对骨髓炎对骨髓炎X X线、线、CTCT和和MRMR征象征象及临床表现进行比较分析及临床表现进行比较分析,以求探索出不典型骨髓炎的影像特点。以求探索出不典型骨髓炎的影像特点
2、。第二页，本课件共有20页3病病 理理l感染途径感染途径：金葡菌金葡菌长骨干骺端骨脓肿长骨干骺端骨脓肿沿骨干蔓延。沿骨干蔓延。经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿 再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。少数穿骨骺形成关节炎。少数穿骨骺形成关节炎。第三页，本课件共有20页4临床表现临床表现l分分类类:急性急性,亚急性亚急性,慢性慢性l典型：典型：全身高热。局部红、肿、热、痛、功能障全身高热。局部红
3、、肿、热、痛、功能障碍及波动。碍及波动。化验白细胞升高。化验白细胞升高。l不典型：不典型：邻近关节疼痛伴关节活动受限邻近关节疼痛伴关节活动受限,局部软组织轻局部软组织轻度肿胀度肿胀,但无局部皮肤发红及皮温升高但无局部皮肤发红及皮温升高,可有低热可有低热,白细白细胞计数正常或略偏高。胞计数正常或略偏高。第四页，本课件共有20页影像学检查影像学检查lX X线平片：线平片：常规摄患侧正侧位片。常规摄患侧正侧位片。lCT CT:首先进行长骨横断面螺旋平扫首先进行长骨横断面螺旋平扫,然后进行增强扫描。然后进行增强扫描。对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断面对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断
4、面MPRMPR重重组，包括骨窗和软组织窗重建。组，包括骨窗和软组织窗重建。lMRI MRI：T1WIT1WI、T2WIT2WI及短时反转恢复及短时反转恢复(STIR)STIR)序列。注射钆序列。注射钆喷替酸葡甲胺喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)Gd-DTPA)行行1 11 1增强扫描。增强扫描。第五页，本课件共有20页6影像学表现影像学表现lX-rayX-ray:广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失；广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失；多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区;广泛骨膜增生，广泛骨膜增生，条状骨膜反条状骨膜反应应,骨皮骨皮质质稍增厚稍增厚,局
5、部髓腔密度增高局部髓腔密度增高；晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。lCTCT:软组织肿胀软组织肿胀，增，增强强软组织软组织略略强强化；化；条状或条状或环环形骨膜反形骨膜反应应；局部髓腔密度增高局部髓腔密度增高，骨皮骨皮 质质稍增厚稍增厚。第六页，本课件共有20页7影像学表现影像学表现lMRI:软组织肿胀软组织肿胀明明显显，范，范围较围较CTCT大，大，表表现为现为弥漫分弥漫分 布布长长T1T1、T2T2信号信号,以以STIRSTIR序列最明序列最明显显,在矢、冠状在矢、冠状 面呈半梭形面呈半梭形,横横轴轴面上呈面上呈环环形或形或“C C”形。形。未
6、未见见明明显显骨膜反骨膜反应应，因因与骨皮与骨皮质质无法区分；无法区分；骨髓腔骨髓腔内内呈呈长长T1T1和和T2T2信号信号，信号不均匀；骨皮信号不均匀；骨皮质质 局部不局部不规则规则增厚，与骨膜反增厚，与骨膜反应应信号一致，信号一致，T1WIT1WI及及 T2WI T2WI均均为为极低信号，内极低信号，内缘缘毛糙毛糙。lMRIMRI增增强强：髓腔、干髓腔、干骺骺端及骨端及骨骺骺不同程度不同程度强强化，化，肿肿胀胀的的软组织软组织稍有稍有强强化，骨皮化，骨皮质质、骨膜反、骨膜反应应无无强强化化。第七页，本课件共有20页8讨讨 论论骨髓炎的骨髓炎的分分类：类：急性急性,亚急性亚急性,慢性慢性影像
7、学诊断要点影像学诊断要点:好发部位：好发于干骺端，多向骨干方向发展骨质破坏：不规则，浸润性增生硬化：坏死周边出现不同程度的增生硬化死骨形成：多为块状第八页，本课件共有20页9讨讨 论论l急性急性:1.1.主要发生于儿童及青少年主要发生于儿童及青少年,多位于长管状骨的干多位于长管状骨的干 骺端。病灶可发生于骨的任何部位骺端。病灶可发生于骨的任何部位,病变一般较病变一般较 局限。局限。2.2.病病变变周周围软组织肿胀围软组织肿胀、破坏、破坏边缘边缘有增生改有增生改变变更更 符合骨髓炎的符合骨髓炎的诊诊断。断。第九页，本课件共有20页10两周内X线平片无明显变化，可有肌间隙模糊。两周后，干骺端局限性
8、骨质疏松，继而形成不规则骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊,以后向骨干延伸，可达骨干2/3或全长。线性骨膜反应：因骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现与骨皮质平行、范围广的骨膜反应。MRI:早期发现骨髓内炎症和水肿，表现为T1低信号，T2和STIR高信号。急性骨髓炎急性骨髓炎 第十页，本课件共有20页11亚急性慢性骨髓炎亚急性慢性骨髓炎X线平片：线平片：骨质增生硬化：位于骨破坏周围。骨膜反应：与骨皮质融合，呈分层状，外缘为花边状。因此骨干增粗，轮廓不整。骨内膜增生:密度明显增高，骨髓腔闭塞。但如未痊愈，仍可见脓腔和死骨。CT和MRI能更好地显示死骨和脓肿。第十一页，本课件共有20页12讨
9、讨 论论l慢性慢性骨髓炎骨髓炎鉴别鉴别:l1.1.骨髓炎：骨髓炎：骨骨质质破坏、增生破坏、增生,皮皮质质增厚、骨髓腔不增厚、骨髓腔不 l 规则规则、死骨及、死骨及窦窦道等征像道等征像时时,易于易于诊诊断。断。骨肉瘤：骨肉瘤：骨骨质质增生硬化不明增生硬化不明显显,且有骨膜反且有骨膜反应时应时,应应与与骨肉瘤骨肉瘤鉴别鉴别。2.2.尤文氏瘤：尤文氏瘤：位于骨干病位于骨干病变变，并侵及干并侵及干骺骺端，有端，有 条状骨膜反条状骨膜反应应，髓腔破坏及，髓腔破坏及软组织轻软组织轻度度肿胀肿胀，皮，皮 质质无骨明无骨明显显异常异常时时，与，与尤文氏瘤尤文氏瘤很很难鉴别难鉴别。第十二页，本课件共有20页13
10、讨讨 论论l特殊类型骨髓炎：特殊类型骨髓炎：l硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎l慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿）脓肿）第十三页，本课件共有20页14硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎是硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起一种低毒力感染引起特殊的慢性骨髓炎。特殊的慢性骨髓炎。影像表现：影像表现：骨质增生硬化:局限性或广泛性、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞。在骨质破坏区内一般无低密度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚、髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。第十四页，本课件共有20页15慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎：硬化性骨髓炎：骨
11、质增生硬化，皮质增厚、髓腔狭窄闭塞。在骨质破坏区内可见低密低密度破坏度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。第十五页，本课件共有20页16慢性骨脓肿慢性骨脓肿Brodie脓肿：脓肿：骨髓炎局限于骨髓的一部分,脓肿被包围在骨质内,形成局限性脓肿。典型表现：典型表现：干骺端或骨干局限性骨质破坏,边缘较整齐,伴有反应性硬化缘。但当病变呈显著骨皮质破坏或骨膜反应时,常需与肿瘤性/样病变(骨肉瘤、Ewing肉瘤、嗜酸性肉芽肿等)鉴别。第十六页，本课件共有20页17讨讨 论论鉴别诊断：鉴别诊断：l与骨肉瘤鉴别与骨肉瘤鉴别:骨髓炎骨髓炎早期早期骨质破坏区模糊骨质破坏区模糊,新生骨密度低新生骨密度低,骨
12、膜反应骨膜反应轻轻,晚期晚期则骨质破坏区边界清楚则骨质破坏区边界清楚,新生骨密度高新生骨密度高,骨膜反应骨膜反应完整光滑。完整光滑。骨髓炎骨髓炎破坏区周围反应骨是分化正常骨小梁破坏区周围反应骨是分化正常骨小梁,表现为小表现为小梁增多、密集梁增多、密集,与分化差无结构的瘤骨不同。与分化差无结构的瘤骨不同。骨肉瘤骨肉瘤则骨质破坏区边界模糊不清则骨质破坏区边界模糊不清,同时出现高密度肿瘤同时出现高密度肿瘤骨骨,骨膜新生骨开始清楚骨膜新生骨开始清楚,以后逐渐变为模糊、残缺不全。以后逐渐变为模糊、残缺不全。破坏区周围的反应骨少且短暂。破坏区周围的反应骨少且短暂。第十七页，本课件共有20页18讨讨 论论l
13、与尤文肉瘤鉴别：与尤文肉瘤鉴别：骨膜反应：骨膜反应：骨髓炎骨髓炎骨膜反应密度较高、较粗骨膜反应密度较高、较粗,骨干常骨干常增粗变形增粗变形,皮质和髓腔常能区分。而皮质和髓腔常能区分。而EwingEwing氏瘤氏瘤骨膜反骨膜反应广泛呈分层状应广泛呈分层状,但其密度更低且较纤细但其密度更低且较纤细,分层间的分层间的透光影宽度大于每层骨膜宽度。透光影宽度大于每层骨膜宽度。骨膜三角：骨膜三角：骨髓炎骨髓炎虽可出现骨膜三角虽可出现骨膜三角,但其密度总是但其密度总是由淡变浓由淡变浓,边缘逐渐趋向光整、硬化边缘逐渐趋向光整、硬化,并部分与皮质并部分与皮质相连相连,而而尤文肉瘤尤文肉瘤则与之相反。则与之相反。
14、周围软组织形态：周围软组织形态：二者二者MRIMRI均显示髓腔内不均匀长均显示髓腔内不均匀长T1T1和长和长T2T2信号；信号；急性骨髓炎急性骨髓炎早期软组织肿胀呈弥漫早期软组织肿胀呈弥漫分布分布,横轴面上呈环形或横轴面上呈环形或“C C”形形,而而尤文肉瘤尤文肉瘤为局限性为局限性软组织肿块。软组织肿块。第十八页，本课件共有20页19讨讨 论论l与良性骨肿瘤和肿瘤样病变鉴别与良性骨肿瘤和肿瘤样病变鉴别:骨质破坏腔：骨质破坏腔：均可表现为类圆形骨质破坏腔均可表现为类圆形骨质破坏腔,但骨质但骨质破坏腔膨胀明显或呈分叶状则支持破坏腔膨胀明显或呈分叶状则支持良性骨肿瘤和肿瘤良性骨肿瘤和肿瘤样样病变；破坏腔周围有隧道样透亮影相通则支持病变；破坏腔周围有隧道样透亮影相通则支持骨髓炎骨髓炎。骨质硬化：骨质硬化：骨髓炎骨髓炎的骨质硬化在骨干表现为骨内外膜的骨质硬化在骨干表现为骨内外膜增厚并有骨干增粗、髓腔变窄；而增厚并有骨干增粗、髓腔变窄；而良性骨肿瘤和肿瘤良性骨肿瘤和肿瘤样样病变常表现为骨皮质变薄的硬化环病变常表现为骨皮质变薄的硬化环,并少有骨膜新并少有骨膜新骨形成。骨形成。第十九页，本课件共有20页感谢大家观看第二十页，本课件共有20页