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1、现在学习的是第1页，共20页2l骨髓炎骨髓炎是常见病是常见病, ,大多数病例具有典型的临床及影像学表大多数病例具有典型的临床及影像学表现。现。l骨髓炎发病受多因素影响骨髓炎发病受多因素影响, ,特别是抗生素的广泛应用和特别是抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变细菌毒力的改变, ,呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎逐渐增多逐渐增多, ,使诊断与鉴别诊断难度增加。使诊断与鉴别诊断难度增加。l对骨髓炎对骨髓炎X X线、线、CTCT和和MRMR征象征象及临床表现进行比较分析及临床表现进行比较分析, , 以以求探索出不典型骨髓炎的影像特点。求探索出不典型骨髓炎的影像特点。现在学
2、习的是第2页，共20页3l感染途径感染途径：金葡菌金葡菌长骨干骺端骨脓肿长骨干骺端骨脓肿沿骨干蔓延。沿骨干蔓延。 经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿 再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。 穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。 穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。 少数穿骨骺形成关节炎。少数穿骨骺形成关节炎。现在学习的是第3页，共20页4l分类分类: :急性急性, ,亚急性亚急性, ,慢性慢性l典型：典型：全身高热。局部红、肿、热、痛、功能障碍及波全身高热。局部红
3、、肿、热、痛、功能障碍及波动。动。 化验白细胞升高。化验白细胞升高。l不典型：不典型：邻近关节疼痛伴关节活动受限邻近关节疼痛伴关节活动受限, ,局部软组织局部软组织轻度肿胀轻度肿胀, ,但无局部皮肤发红及皮温升高但无局部皮肤发红及皮温升高, ,可有低热可有低热, ,白细胞计数正常或略偏高。白细胞计数正常或略偏高。现在学习的是第4页，共20页lX X线平片：线平片：常规摄患侧正侧位片。常规摄患侧正侧位片。lCT CT : : 首先进行长骨横断面螺旋平扫首先进行长骨横断面螺旋平扫, ,然后进行增强扫然后进行增强扫描。对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断描。对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状
4、及横断面面MPRMPR重组，包括骨窗和软组织窗重建。重组，包括骨窗和软组织窗重建。lMRI MRI ：T1WIT1WI、T2WIT2WI及短时反转恢复及短时反转恢复( (STIR)STIR)序列。注射钆喷序列。注射钆喷替酸葡甲胺替酸葡甲胺( (Gd-DTPA)Gd-DTPA)行行1 11 1增强扫描。增强扫描。 现在学习的是第5页，共20页6lX-rayX-ray: : 广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失；广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失； 多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区; 广泛骨膜增生，广泛骨膜增生，条状骨膜反应条状骨膜反应, ,骨皮质稍增
5、厚骨皮质稍增厚, , 局部髓腔密度增高局部髓腔密度增高； 晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。lCTCT: : 软组织肿胀，增强软组织略强化；软组织肿胀，增强软组织略强化； 条状或环形骨膜反应条状或环形骨膜反应；局部髓腔密度增高局部髓腔密度增高，骨皮骨皮 质稍增厚质稍增厚。现在学习的是第6页，共20页7lMRI: 软组织肿胀明显，范围较软组织肿胀明显，范围较CTCT大，大， 表现为弥漫分表现为弥漫分 布布长长T1T1、T2T2信号信号, , 以以STIRSTIR序列最明显序列最明显, ,在矢、冠状在矢、冠状 面呈半梭形面呈半梭形, ,横轴面上呈环形或
6、横轴面上呈环形或“C C”形。形。 未见明显骨膜反应，未见明显骨膜反应，因因与骨皮质无法区分；与骨皮质无法区分； 骨髓腔骨髓腔内内呈呈长长T1T1和和T2T2信号信号，信号不均匀；骨皮质信号不均匀；骨皮质 局部不规则增厚，与骨膜反应信号一致，局部不规则增厚，与骨膜反应信号一致，T1WIT1WI及及 T2WI T2WI均为极低信号，内缘毛糙均为极低信号，内缘毛糙。 lMRIMRI增强增强：髓腔、干骺端及骨骺不同程度强化，髓腔、干骺端及骨骺不同程度强化， 肿胀肿胀的软组织稍有强化，骨皮质、骨膜反应无强化的软组织稍有强化，骨皮质、骨膜反应无强化。现在学习的是第7页，共20页8骨髓炎的分类：骨髓炎的分
7、类：急性急性, ,亚急性亚急性, ,慢性慢性影像学诊断要点影像学诊断要点:l好发部位：好发于干骺端，多向骨干方向发展l骨质破坏：不规则，浸润性l增生硬化：坏死周边出现不同程度的增生硬化死骨形成：多为块状现在学习的是第8页，共20页9l急性急性: : 1.1.主要发生于儿童及青少年主要发生于儿童及青少年, ,多位于长管状骨的干多位于长管状骨的干 骺端。病灶可发生于骨的任何部位骺端。病灶可发生于骨的任何部位, ,病变一般较病变一般较 局限。局限。 2. 2.病变周围软组织肿胀、破坏边缘有增生改变更病变周围软组织肿胀、破坏边缘有增生改变更 符合骨髓炎的诊断。符合骨髓炎的诊断。现在学习的是第9页，共2
8、0页10l两周内X线平片无明显变化，可有肌间隙模糊。l两周后，干骺端局限性骨质疏松，继而形成不规则骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊,以后向骨干延伸，可达骨干2/3或全长。l线性骨膜反应：因骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现与骨皮质平行、范围广的骨膜反应。lMRI:早期发现骨髓内炎症和水肿，表现为T1低信号，T2和STIR高信号。现在学习的是第10页，共20页11lX线平片：线平片：骨质增生硬化：位于骨破坏周围。骨膜反应：与骨皮质融合，呈分层状，外缘为花边状。因此骨干增粗，轮廓不整。骨内膜增生: 密度明显增高，骨髓腔闭塞。但如未痊愈，仍可见脓腔和死骨。lCT和MRI能更好地显示死骨和脓
9、肿。现在学习的是第11页，共20页12l慢性慢性骨髓炎骨髓炎鉴别鉴别: :l1.1.骨髓炎：骨髓炎：骨质破坏、增生骨质破坏、增生, ,皮质增厚、骨髓腔不皮质增厚、骨髓腔不 l 规则、死骨及窦道等征像时规则、死骨及窦道等征像时, ,易于诊断。易于诊断。 骨肉瘤：骨肉瘤：骨质增生硬化不明显骨质增生硬化不明显, ,且有骨膜反应时且有骨膜反应时, , 应与应与骨肉瘤骨肉瘤鉴别。鉴别。 2. 2.尤文氏瘤：尤文氏瘤：位于骨干病变，位于骨干病变， 并侵及干骺端，有并侵及干骺端，有 条状骨膜反应，髓腔破坏及软组织轻度肿胀，皮条状骨膜反应，髓腔破坏及软组织轻度肿胀，皮 质无骨明显异常时，与质无骨明显异常时，与
10、尤文氏瘤尤文氏瘤很难鉴别很难鉴别。 现在学习的是第12页，共20页13l特殊类型骨髓炎：特殊类型骨髓炎：l硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎l慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿）脓肿）现在学习的是第13页，共20页14l硬化性骨髓炎是硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起一种低毒力感染引起特殊的慢性骨髓炎。特殊的慢性骨髓炎。l影像表现：影像表现：骨质增生硬化: 局限性或广泛性、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞。在骨质破坏区内一般无低密度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚、髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。现在学习的是第14页，共20页15l硬化性骨髓
11、炎：硬化性骨髓炎：骨质增生硬化，皮质增厚、髓腔狭窄闭塞。在骨质破坏区内可见低密度破低密度破坏坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。现在学习的是第15页，共20页16lBrodie脓肿：脓肿：骨髓炎局限于骨髓的一部分,脓肿被包围在骨质内,形成局限性脓肿。l典型表现：典型表现：干骺端或骨干局限性骨质破坏,边缘较整齐,伴有反应性硬化缘。但当病变呈显著骨皮质破坏或骨膜反应时,常需与肿瘤性/样病变(骨肉瘤、Ewing肉瘤、嗜酸性肉芽肿等)鉴别。现在学习的是第16页，共20页17鉴别诊断：鉴别诊断：l与骨肉瘤鉴别与骨肉瘤鉴别: : 骨髓炎骨髓炎早期早期骨质破坏区模糊骨质破坏区模糊, ,新生骨密度低新生
12、骨密度低, ,骨膜反应轻骨膜反应轻, ,晚晚期期则骨质破坏区边界清楚则骨质破坏区边界清楚, ,新生骨密度高新生骨密度高, ,骨膜反应完骨膜反应完整光滑。整光滑。 骨髓炎骨髓炎破坏区周围反应骨是分化正常骨小梁破坏区周围反应骨是分化正常骨小梁, ,表现为小表现为小梁增多、密集梁增多、密集, ,与分化差无结构的瘤骨不同。与分化差无结构的瘤骨不同。 骨肉瘤骨肉瘤则骨质破坏区边界模糊不清则骨质破坏区边界模糊不清, ,同时出现高密度肿同时出现高密度肿瘤骨瘤骨, ,骨膜新生骨开始清楚骨膜新生骨开始清楚, ,以后逐渐变为模糊、残缺以后逐渐变为模糊、残缺不全。破坏区周围的反应骨少且短暂。不全。破坏区周围的反应骨
13、少且短暂。现在学习的是第17页，共20页18l与尤文肉瘤鉴别：与尤文肉瘤鉴别： 骨膜反应：骨膜反应： 骨髓炎骨髓炎骨膜反应密度较高、较粗骨膜反应密度较高、较粗, ,骨干常骨干常增粗变形增粗变形, ,皮质和髓腔常能区分。而皮质和髓腔常能区分。而EwingEwing氏瘤氏瘤骨膜反应骨膜反应广泛呈分层状广泛呈分层状, ,但其密度更低且较纤细但其密度更低且较纤细, ,分层间的透光影宽分层间的透光影宽度大于每层骨膜宽度。度大于每层骨膜宽度。 骨膜三角：骨膜三角：骨髓炎骨髓炎虽可出现骨膜三角虽可出现骨膜三角, ,但其密度总是由但其密度总是由淡变浓淡变浓, ,边缘逐渐趋向光整、硬化边缘逐渐趋向光整、硬化,
14、,并部分与皮质相连并部分与皮质相连, ,而而尤文肉瘤尤文肉瘤则与之相反。则与之相反。 周围软组织形态：周围软组织形态：二者二者MRIMRI均显示髓腔内不均匀长均显示髓腔内不均匀长T1T1和和长长T2T2信号；信号；急性骨髓炎急性骨髓炎早期软组织肿胀呈弥漫分布早期软组织肿胀呈弥漫分布, ,横轴横轴面上呈环形或面上呈环形或“C C”形形, ,而而尤文肉瘤尤文肉瘤为局限性软组织肿块。为局限性软组织肿块。现在学习的是第18页，共20页19l与良性骨肿瘤和肿瘤样病变鉴别与良性骨肿瘤和肿瘤样病变鉴别: : 骨质破坏腔：骨质破坏腔：均可表现为类圆形骨质破坏腔均可表现为类圆形骨质破坏腔, ,但骨质但骨质破坏腔膨胀明显或呈分叶状则支持破坏腔膨胀明显或呈分叶状则支持良性骨肿瘤和肿瘤良性骨肿瘤和肿瘤样样病变；破坏腔周围有隧道样透亮影相通则支持病变；破坏腔周围有隧道样透亮影相通则支持骨髓炎骨髓炎。 骨质硬化：骨质硬化：骨髓炎骨髓炎的骨质硬化在骨干表现为骨内外膜增的骨质硬化在骨干表现为骨内外膜增厚并有骨干增粗、髓腔变窄；而厚并有骨干增粗、髓腔变窄；而良性骨肿瘤和肿瘤样良性骨肿瘤和肿瘤样病变常表现为骨皮质变薄的硬化环病变常表现为骨皮质变薄的硬化环, ,并少有骨膜新骨形并少有骨膜新骨形成。成。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页