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1、关于冠状动脉造影阅片要领第一页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影 冠心病诊断的冠心病诊断的冠心病诊断的冠心病诊断的“金标准金标准金标准金标准”？第二页，本课件共有38页冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in fil
2、m reading冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CADCAD病变评价：病变评价：病变评价：病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊
3、影像：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞瘘、气体栓塞瘘、气体栓塞瘘、气体栓塞 冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：TIMI TIMI血流分级血流分级血流分级血流分级决定是否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等第三页，本课件共有38页Coronar
4、y angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading诊断诊断冠状动脉造影正常冠状动脉造影正常透照角度能清楚暴露全部冠状动透照角度能清楚暴露全部冠状动透照角度能清楚暴露全部冠状动透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位脉主干、主要分支、分叉部位脉主干、主要分支、分叉部位脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭
5、窄、管壁光滑血流血流血流血流TIMI TIMI TIMI TIMI 级级级级造影正常可能存在动脉粥样硬造影正常可能存在动脉粥样硬造影正常可能存在动脉粥样硬造影正常可能存在动脉粥样硬化化化化第四页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading诊断诊断冠心病冠心病 定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄狭窄狭窄狭窄50%+50%+50%+50%+客观心肌缺血证据客观心肌缺血证据 病变分类病变分类病变分类
6、病变分类pp单支病变单支病变单支病变单支病变pp多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）pp左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变根据根据LAD,LCX,RCALAD,LCX,RCA和和LMLM是否存在是否存在目测目测直径狭窄直径狭窄50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类ACC/AHA Guidelines,1999.第五页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in f
7、ilm reading诊断诊断冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 介于介于“冠脉造影正常冠脉造影正常”与与“冠心病冠心病”之间之间 冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径 狭窄狭窄 50%冠脉内超声（冠脉内超声（IVUS）第六页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价-部位部位De novoDe novo病变与桥血管病
8、变病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变前降支近端前降支近端前降支近端前降支近端(第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端)以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端(第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端)狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度7070的病变的病变的病变的病变 （CASSCASS，19951995）开口病变开口病变开口病变开口病变 位于主要血管位于主要血管位于主要血管位于主要血管3mm3mm以内的病变以内的病变以内的病变以内的病变 ，一般占，一般占，一般占，一般占10%
9、10%第七页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film readingACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.部位部位-冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名第八页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film readingACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.部位部位-冠状动脉分段与
10、命名冠状动脉分段与命名第九页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价程度程度（Lesion Severity）目测直径法目测直径法目测直径法目测直径法-病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率-准确、快捷、经济准确、快捷、经济准确、快捷、经济准确、快捷
11、、经济/依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大计算机密度测定法（计算机密度测定法（计算机密度测定法（计算机密度测定法（QCAQCA）-通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论-中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要
12、求及投照体位要求及投照体位要求及投照体位要求冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（IVUSIVUS）第十页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价程度程度狭窄程度分级狭窄程度分级狭窄程度分级狭窄程度分级-一级：无狭窄一级：无狭窄一级：无狭窄一级：无狭窄-二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，30%30%-三级：中度狭窄，三级：中度狭窄
13、，三级：中度狭窄，三级：中度狭窄，30-50%30-50%-四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，50-90%50-90%-五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，90%90%-六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流第十一页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价形态形态（AmbroseAmbrose形态学分类形态学分
14、类形态学分类形态学分类）缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级I I级级级级:仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损;II;II级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径1 12mm;III2mm;III级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径2mm 2mm 偏心偏心偏心偏心病变处管病变处管病变处管病变处管病变处管病变处管腔位于血腔位于血腔位于血腔位于血腔位于血腔位于血管直径的管直径的管直径的管直径的管直径的管直径的外外外外外外1/41/41/4Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis S
15、G,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.第十二页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film reading
16、key points in film reading病变评价病变评价范围范围（ACC/AHA）Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.管腔不规则：管腔不规则：管腔不规则：管腔不规则：狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度25%25%25%25%的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄,造影提示长造影提示长造影提示长造影提示长段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑
17、段管壁不规则或不光滑第十三页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价病变近段扭曲病变近段扭曲（Proximal TortuosityProximal Tortuosity）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）1 1中度（中度（中度（中度（moderatemoderate），病变位于），病变位于），病变位于），病变位于2 2个个个个7575的弯曲以远（占的弯曲以远（占
18、的弯曲以远（占的弯曲以远（占15.3%15.3%）重度（重度（重度（重度（severesevere）：病变位于）：病变位于）：病变位于）：病变位于3 3个个个个7575的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远 病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）2 2中度：中度：中度：中度：2 2个个个个6060或或或或1 1个个个个9090重度：重度：重度：重度：2 2个或以上个或以上个或以上个或以上9090 病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）3 3中度：中度：中度：中度：2 2个个个个4545的弯曲的
19、弯曲的弯曲的弯曲重度：重度：重度：重度：33个个个个4545的弯曲的弯曲的弯曲的弯曲1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.2.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.2.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.2.Ellis SG,et al.Circulatio
20、n,1999,100:1971-6.3.Zaack SM,Am J Cardiol,1998,82:43-9.3.Zaack SM,Am J Cardiol,1998,82:43-9.3.Zaack SM,Am J Cardiol,1998,82:43-9.第十四页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价病变成角病变成角（Segment AngulationSegment Angulation）定义定义狭窄近端与远端
21、血管腔中心线形成狭窄近端与远端血管腔中心线形成狭窄近端与远端血管腔中心线形成狭窄近端与远端血管腔中心线形成的角度（以舒张末期，非短缩体位的角度（以舒张末期，非短缩体位的角度（以舒张末期，非短缩体位的角度（以舒张末期，非短缩体位为准）为准）为准）为准）分类分类分类分类非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角4545中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角45 45 重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角90 90 Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan
22、TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.第十五页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价钙化钙化（Segment AngulationSegment Angulation）定义定义 钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内
23、或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象分类分类分类分类轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化 意义意义意义意义-病理检查提示病理检查提示病理检查提示病理检查提示79%79%79%79%冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙
24、化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示1458%1458%1458%1458%钙化钙化钙化钙化-影响介入效果影响介入效果影响介入效果影响介入效果ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.第十六页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价夹层夹层（Dissection）
25、表现表现-管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片内膜片内膜片内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不伴造影剂残留伴造影剂残留伴造影剂残留伴造影剂残留 NHLBINHLBI分类分类分类分类A A A A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留B B B B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排
26、空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留C C C C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留D D D D 螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损E E E E 新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损F F F F 非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞第十七页，本课件共有38页Coronary angiograph
27、yCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价血栓血栓（ThrombusThrombus ）ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.含血栓病变含血栓病变伴有伴有伴有伴有明确边界明确边界明确边界明确边界的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多的局限性腔
28、内充盈缺损（低密度影像），多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别第十八页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析左主干病变左主干病变（Left main）定义定义定义定
29、义冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度50%50%的病变，约占的病变，约占的病变，约占的病变，约占CAGCAG病例的病例的病例的病例的5%5%根据部位分类根据部位分类根据部位分类根据部位分类开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端1/31/3）中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中1/31/3）远段（远远段（远远段（远远段（远1/31/3，包括分叉），包括分叉），包括分叉），包括分叉）EllisEllis等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有
30、保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 MiketicMiketic等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护
31、：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支 无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血 Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,
32、89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.第十九页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变JonssonJonssonJonssonJonsson分类分类分类分类Jonsson A,et al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):4
33、97-505.Jonsson A,et al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):497-505.Jonsson A,et al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):497-505.近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（OstialOstialOstial）中段（中段（中段（中段（中段（中段（Mid-shaftMid-shaftMid-shaft）分叉（分叉（分叉（分叉（分叉（分叉（BifurcationBifurcationBifurcation）环状（环状（环状（环状（环状（环状（CircularCircularCircular）闭
34、塞（闭塞（闭塞（闭塞（闭塞（闭塞（OcclusionOcclusionOcclusion）第二十页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变（Total occlusionTotal occlusion）病变时间病变时间:慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类急性闭塞：急性闭塞：急性闭塞：急性闭塞：12h12h，亚急性闭塞：亚急性
35、闭塞：亚急性闭塞：亚急性闭塞：12h12h1 1个月个月个月个月慢性闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性1-31-3个月，晚期慢性个月，晚期慢性个月，晚期慢性个月，晚期慢性3 3个月个月个月个月ZaackZaack等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类新近（新近（新近（新近（RecentRecent）闭塞：）闭塞：）闭塞：）闭塞：3m3m慢性（慢性（慢性（慢性（ChronicChronic）闭塞：）闭塞：）闭塞：）闭塞：3m3mEllisEllis等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类 慢性完全闭塞：完全闭塞慢
36、性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或1 1级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：明确闭塞时间明确闭塞时间明确闭塞时间明确闭塞时间33个月；个月；个月；个月；有桥侧支；有桥侧支；有桥侧支；有桥侧支；非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或1 1级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征的病变特征的病变特征的病变特征第二十一
37、页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变（Total occlusionTotal occlusion）闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞时间与类型闭塞时间与类型闭塞时间与类型闭塞时间与类型至少有至少有至少有至少有1/41/4的的的的CTOCTO无法判断时间无法判断时间无法判断时间无法判断时间功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功
38、能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外闭塞段长度闭塞段长度闭塞段长度闭塞段长度闭塞段大于闭塞段大于闭塞段大于闭塞段大于1515（或（或（或（或2020）mmmm成功率降低成功率降低成功率降低成功率降低CTOCTO病变部位特征病变部位特征病变部位特征病变部位特征CTOCTO起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲CTOCTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形第二十二页，本课件共有38页Coronary angiogr
39、aphyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析桥侧枝桥侧枝（Bridging CollateralBridging Collateral）概述概述概述概述在在在在AMI 6hAMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管;在梗死在梗死在梗死在梗死24h24h后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后
40、，几乎均可出现造影可见的侧支 在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于90%90%时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影 侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支RentropRentrop侧支分级侧支分级侧支分级侧支分级0 0级：无侧支级：无侧支级：无侧支级：无侧支 1 1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级
41、：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影不显影不显影不显影 2 2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影非完全显影非完全显影非完全显影 3 3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影完全显影完全显影完全显影 Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Hear
42、t Disease,7th ed.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.第二十三页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像肌桥肌桥 影像影像影像影像 -冠脉某
43、一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因原因 -心肌覆盖心肌覆盖心肌覆盖心肌覆盖第二十四页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像血管瘤血管瘤 影像影像 -扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，
44、表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影 分类分类 -局限性：局限性：局限性：局限性：7mm7mm7mm7mm -弥漫性：弥漫性：弥漫性：弥漫性：7mm7mm7mm7mm第二十五页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像瘘瘘LCA to PALCA to PA第二十六页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key p
45、oints in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像气体栓塞气体栓塞 影像影像影像影像 -圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为 冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影 原因原因 -冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全第二十七页，本课件共有38页Coro
46、nary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading血流评价血流评价TIMI分级分级第二十八页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响投照角度、注射量和速度对冠状动脉
47、病变程度的影响投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响冠状动脉功能状态的变化影响造影结果冠状动脉功能状态的变化影响造影结果冠状动脉功能状态的变化影响造影结果冠状动脉功能状态的变化影响造影结果局限性狭窄往往容易漏诊局限性狭窄往往容易漏诊局限性狭窄往往容易漏诊局限性狭窄往往容易漏诊将痉挛、肌桥等误认为病变将痉挛、肌桥等误认为病变将痉挛、肌桥等误认为病变将痉挛、肌桥等误认为病变对血管走形理解不够，导致误判或错判对血管走形理解不够，导致误判或错判对血管走形理解不够，导致误判或错判对血管走形理解不够，导致误判或错判忽视临床表现的价值，导致忽视临床表现的价值，导致忽视临床表现的价值，导致忽视临床表现
48、的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变错判急性与慢性闭塞病变错判急性与慢性闭塞病变错判急性与慢性闭塞病变冠状动脉造影正常的冠状动脉造影正常的冠状动脉造影正常的冠状动脉造影正常的ACSACS患者，可能需要进一步行患者，可能需要进一步行患者，可能需要进一步行患者，可能需要进一步行IVUSIVUS或冠脉或冠脉或冠脉或冠脉生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）临界病变的意义难以判断：一般需要借助临界病变的意义难以判断：一般需要借助临界病变的意义难以判断：一般需要借助临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUS
49、IVUS或生理检查或生理检查或生理检查或生理检查第二十九页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区投照角度对结果的影响投照角度对结果的影响Nobuyoshi,2000.Nobuyoshi,2000.Nobuyoshi,2000.第三十页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readi
50、ngkey points in film reading冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区投照角度对结果的影响投照角度对结果的影响LAO+CALAO+CALAO+CARAO+CRRAO+CRRAO+CRAPAPAPLMLMLM病变仅于病变仅于病变仅于病变仅于病变仅于病变仅于PCIPCIPCI时在时在时在时在时在时在APAPAP位位位位位位“偶然偶然偶然偶然偶然偶然”发现发现发现发现发现发现第三十一页，本课件共有38页Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in