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1、关于理化因素造成急性损伤病人的护理第一页，本课件共有193页一、中暑一、中暑n n以出汗停止因而身体排热不足、体温极高、以出汗停止因而身体排热不足、体温极高、脉搏迅速、皮肤干热、肌肉松软、虚脱及昏脉搏迅速、皮肤干热、肌肉松软、虚脱及昏迷为特征的一种病症，是由于暴露于高温环迷为特征的一种病症，是由于暴露于高温环境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致。境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致。第二页，本课件共有193页概念概念n n指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。
2、引起的临床综合征。n n是在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温是在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。能损害的症状的总称。第三页，本课件共有193页概述概述n n颅脑疾患的病人，老弱及产妇等耐热能力差颅脑疾患的病人，老弱及产妇等耐热能力差者，尤易发生中暑。者，尤易发生中暑。n n中暑是一种威胁生命的急性病，若不给予迅中暑是一种威胁生命的急性病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。脑损害或肾脏衰竭。n n核心体温达核心体温达41
3、是预后严重的体征；体温若是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死再略为升高一点则常可致死.n n老年、衰弱和酒精中毒可加重预后。老年、衰弱和酒精中毒可加重预后。第四页，本课件共有193页病因病因 n n在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；则极易发生中暑；n n农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高而引大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高而引起中暑起中暑n n空气中湿度的增强易诱发中暑；空气中湿度的增强易诱发中暑；n n在公共场所中，人群拥挤集中，产热
4、集中，散在公共场所中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，也易出现中暑。热困难，也易出现中暑。第五页，本课件共有193页诱发因素诱发因素 n n中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体制强弱、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体制强弱、营养状况及水盐供给等情况有关。营养状况及水盐供给等情况有关。n n据实验，导致中暑发生的条件：据实验，导致中暑发生的条件：相对湿度相对湿度85%，气温，气温30-31；相对湿度相对湿度50%，气温，气温38；相对湿度相对湿度30%，气温，气温40。第六页，本课件共有193页程度可分为三级程度可
5、分为三级 n n先兆中暑：高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、先兆中暑：高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温不超过中，体温不超过37.5。n n如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。时间内即可恢复。第七页，本课件共有193页n n轻度中暑：具有先兆中暑的症状，同时体温轻度中暑：具有先兆中暑的症状，同时体温在在38.5以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血压肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、
6、血压下降、脉搏细而快的情况。下降、脉搏细而快的情况。n n如及时处理，往往可于数小时内恢复。如及时处理，往往可于数小时内恢复。第八页，本课件共有193页n n重症中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛；重症中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在或不出汗，体温在40以上。以上。n n是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。将会危急生命。n n重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。日射病和热射病。第九页，本课件共有193页n n热衰竭：常常发生于老年人及一时未能适应热衰竭：常常
7、发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。体温基本正常或稍微偏高。晕厥或神志模糊。体温基本正常或稍微偏高。n n热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。体温多正常。痉挛的疼痛。体温多正常。第十页，本课件共有193页n n热射病：在高温环
8、境中从事体力劳动的时间较热射病：在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。n n日射病：直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头日射病：直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的部皮肤及颅
9、骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。不安，继而可出现昏迷及抽搐。第十一页，本课件共有193页治疗原则治疗原则（1 1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。包括）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。包括体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。（2）维持循环）维持循环（3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍n n
10、中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观察。中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观察。中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观察。中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观察。n n轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息；轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息；给予含盐清凉饮料；对症处理。给予含盐清凉饮料；对症处理。n n重症中暑：迅速予以物理降温和重症中暑：迅速予以物理降温和(或或)药物降温；纠正水药物降温；纠正水与电解质紊乱；对症治疗。与电解质紊乱；对症治疗。第十二页，本课件共有193页紧急救护紧急救护n n迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通
11、处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。开或脱去外衣，取平卧位安静休息。n n反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少降至少3838度以下。度以下。n n对于高热病人，物理降温的同时配合药物降对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等药物。温。常用氯丙嗪等药物。第十三页，本课件共有193页第十四页，本课件共有193页降温是关键降温是关键n n物理降温：物理降温：n n环境降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调)n n体表降温体表降温(冰水、乙醇敷擦，冰水浸浴冰水、乙醇敷擦，冰水浸浴15-16)n n体内降温体内降温(4
12、10 5%-10%GNS 1000ml注入股注入股注入股注入股动脉、胃内或灌肠动脉、胃内或灌肠动脉、胃内或灌肠动脉、胃内或灌肠)。n n药物降温：药物降温：n n氯丙嗪氯丙嗪2550mg+4 5%GNS 500ml静滴静滴第十五页，本课件共有193页护理要点护理要点n n保持有效降温保持有效降温n n密切观察病情变化密切观察病情变化n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n加强基础护理加强基础护理n n改善周围循环，预防休克改善周围循环，预防休克n n防治急性肾衰防治急性肾衰第十六页，本课件共有193页预防预防n n进行预防中暑的卫生宣传进行预防中暑的卫生宣传n n热适应锻炼热适应锻炼n n补充
13、含盐清凉饮料与营养补充含盐清凉饮料与营养n n改善劳动环境与居住条件改善劳动环境与居住条件n n重视老、弱、病、孕的夏季保健重视老、弱、病、孕的夏季保健n n执行有关高温作业禁忌证的规定执行有关高温作业禁忌证的规定第十七页，本课件共有193页第十八页，本课件共有193页第十九页，本课件共有193页典型病例典型病例n n患者女性，患者女性，3939岁，于某年岁，于某年7 7月下旬持续高温月下旬持续高温1 1周后突感头晕、头胀、头痛、恶心。休息片周后突感头晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力，刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺下
14、睡但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺下睡觉。觉。n n晚上晚上7 7时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，呼时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。之能醒，但反应迟钝，即送医院。第二十页，本课件共有193页n n体检：体温体检：体温4141（肛温（肛温)，脉率，脉率122122次次/分，呼吸分，呼吸2828次次/分，血压分，血压130/80mmHg130/80mmHg；意识模糊，查体不；意识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟钝；合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺呼吸音粗；心全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺呼吸音粗；心率率1221
15、22次次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统检分，律齐，无病理性杂音；神经系统检查各项反射存在，但减弱。查各项反射存在，但减弱。n n辅助检查：血、尿、粪常规无异常，血糖辅助检查：血、尿、粪常规无异常，血糖5.4mmol/L5.4mmol/L。n n问：问：该病人可能发生了什么情况，为什么？如何对该病人可能发生了什么情况，为什么？如何对该病人进行急救？该病人进行急救？第二十一页，本课件共有193页二、淹溺二、淹溺n n淹溺是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量体液、淹溺是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量体液、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉头痉挛泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏
16、气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸、心跳停止而死亡。导致窒息和缺氧，最终因呼吸、心跳停止而死亡。n n淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏称淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏称近乎溺死。如不及时抢救，近乎溺死。如不及时抢救，4-64-64-64-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。n n美国每年因水意外事故而死亡者近美国每年因水意外事故而死亡者近90009000人，其中男性是人，其中男性是女性的女性的5 5倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在15151919岁。所有成人岁。所有成人溺死者中约溺死者中约4
17、5%45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。n n淹溺以淹溺以7 7、8 8、9 9三个月发生率最高。三个月发生率最高。第二十二页，本课件共有193页发病机制发病机制n n淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。n n干性淹溺：干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激(惊慌、惊慌、恐惧、骤然寒冷等恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。息、心肌缺
18、氧而致心脏停搏。n n所有溺死者中约所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当致死吸入相当致死量的水量的水)。第二十三页，本课件共有193页干性淹溺干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏第二十四页，本课件共有193页湿性淹溺湿性淹溺n n人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。避免水进入呼吸道。n n由于缺氧，不能坚持屏气而被
19、迫深呼吸，从而由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。迅速经肺泡吸收到血液循环。第二十五页，本课件共有193页海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗
20、出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态第二十六页，本课件共有193页淡水淹溺淡水淹溺淡水淡水(低渗低渗)血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第二十七页，本课件共有193页评估要点评估要点n n淹溺史：淹溺史：注意颅脑外伤注意颅脑外伤n n面部青紫肿胀、四肢厥冷面部青紫肿胀、四肢厥冷n n呼吸心跳微弱或停止呼吸心跳微弱或停止n n口鼻充满泡沫或污
21、泥、杂草口鼻充满泡沫或污泥、杂草n n腹部膨隆，胃内充水扩张腹部膨隆，胃内充水扩张第二十八页，本课件共有193页急救护理急救护理n n救护原则救护原则n n迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏、对症处理。迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏、对症处理。n n现场救护现场救护n n迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水n n清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅n n倒水处理：倒水处理：时间不宜过长时间不宜过长时间不宜过长时间不宜过长(1min)(1min)n n心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺
22、复苏术n n急送医院进一步抢救急送医院进一步抢救n n医院内救护医院内救护n n护理要点护理要点第二十九页，本课件共有193页自救自救n n不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。而易使人下沉。n n会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静会游泳者
23、，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋抽筋)下肢的拇趾下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾跷起来，持续用力，直到用力向前上方拉，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。第三十页，本课件共有193页身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。会会游游泳泳者者的的自自救
24、救第三十一页，本课件共有193页他救他救n n救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。n n如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板板、木板板、木板板、木板或用小船或用小船或用小船或用小船等，等，等，等，或投下绳索、竹竿等，或投下绳索、竹竿等，或投下绳索、竹竿等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。使淹溺者握住再拖带上岸。使淹溺者握住再拖带上岸。使淹溺者握住再拖带上
25、岸。n n注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险而双双发生危险而双双发生危险而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。进行救护。进行救护。进行救护。第三十二页，本课件共有193页头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救n n若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则：若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则：不要轻易从水中移出受伤者；不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮
26、起；保持病人背朝上浮起；等待帮助；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；始终保持头颈的水平与背一致；在在水中保持和支持气道通畅。水中保持和支持气道通畅。n n很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.1.用手臂夹住病人用手臂夹住病人的头和颈部的头和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来第三十三页，本课件共有193页5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人3.3.打开气道和打开气道和人工吹气人工吹气4.4.提供可靠的颈部固定提供可靠的颈部固定第三十四页，本课件共有193页倒水处理倒水处理n n膝顶法：膝顶法：救生者一腿跪地，
27、另一腿屈膝，将溺水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。后压其背部，使胃及肺内水倒出。n n肩顶法：肩顶法：抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。上，快步奔跑使积水倒出。n n有些农村将溺水者俯卧横放在牛背上，头脚下悬、有些农村将溺水者俯卧横放在牛背上，头脚下悬、赶牛行走，这样既控水、又起到心肺复苏作用。赶牛行走，这样既控水、又起到心肺复苏作用。n n抱腹法：抱腹法：抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下
28、垂进行倒水。下垂进行倒水。第三十五页，本课件共有193页用药原则用药原则 n n淡水淹溺者可用高渗盐水静滴，海水淹溺淡水淹溺者可用高渗盐水静滴，海水淹溺者可用葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。者可用葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。n n心力衰竭者可用西地兰和速尿。心力衰竭者可用西地兰和速尿。n n肺部感染者应选用作用强的抗生素。肺部感染者应选用作用强的抗生素。n n脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。n n急性肾功能衰竭者可用甘露醇、速尿。急性肾功能衰竭者可用甘露醇、速尿。n n可酌情使用呼吸兴奋剂。可酌情使用呼吸兴奋剂。第三十六页，本课件共有193页疗效
29、评价疗效评价 n n治愈：症状体征消失，无合并症。治愈：症状体征消失，无合并症。n n好转：症状体征消失，有合并症。好转：症状体征消失，有合并症。n n未愈：症状体征无改善，心跳呼吸停止。未愈：症状体征无改善，心跳呼吸停止。第三十七页，本课件共有193页三、触电三、触电n n电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者出现呼吸所造成的机体损伤及功能障碍，重者出现呼吸心跳骤停。心跳骤停。n n包括交流电击伤和雷电击伤。包括交流电击伤和雷电击伤。n n电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电
30、解作用；另一是热效应，使电能转变为和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。热能而引起组织烧伤。n n高压高压:250V:250V及以上者；低压及以上者；低压:250V:250V以下者。以下者。第三十八页，本课件共有193页病因病因1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；击伤；3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，
31、电线折断落到意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；人体；人体；人体；4.4.4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.5.如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。第三十九页，本课
32、件共有193页触电机理触电机理n n损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。向和所在环境的气象条件等有关。n n40V40V电压，有损伤危险，电压，有损伤危险，101020mA20mA电流使肌肉收电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住牵住”不能挣脱；不能挣脱；505060mA60mA引起室颤、心脏停搏引起室颤、心脏停搏(低压低压触电死亡触电死亡)；高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸；高压电抑制延髓呼吸中枢致呼
33、吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。停止、电流转换为热和光致电烧伤。n n触电主要发病机制是组织缺氧。触电主要发病机制是组织缺氧。第四十页，本课件共有193页触电方式触电方式n n单相触电：最常见。人体接触一根电线，或接触漏单相触电：最常见。人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根电线和一电设备的金属外壳，或者同时接触到一根电线和一根中性线。根中性线。n n双相触电：人体同时接触到两根带电导线，电流通双相触电：人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。n n跨步电压触电：高压电断落在地，接地点周围形成电
34、磁跨步电压触电：高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差，可发生触电。地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差，可发生触电。人体距离接地体人体距离接地体20m20m以外，跨步电压等于零。以外，跨步电压等于零。第四十一页，本课件共有193页第四十二页，本课件共有193页影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素n n电流种类：电流种类：交流电比直流电危险。交流电比直流电危险。n n触电死亡率：触电死亡率：10Hz 2110Hz 21、25Hz 7025Hz 70、50Hz
35、9550Hz 95、60Hz 9160Hz 91、100Hz 34100Hz 34、500Hz 14500Hz 14500Hz 14500Hz 14。常用电常用电50Hz50Hz50Hz50Hz，最危险。，最危险。物理高频治疗物理高频治疗1010万万HzHz对人体无害。对人体无害。n n电流强度：电流强度：0.50.57mA7mA麻木，麻木，202025mA25mA手不能摆脱手不能摆脱电源、呼吸困难，电源、呼吸困难，505080mA80mA呼吸麻痹、室颤或心呼吸麻痹、室颤或心脏停搏。脏停搏。n n电压高低：电压高低：直流电压直流电压380V380V以下极少引起伤亡事以下极少引起伤亡事故，交流电
36、故，交流电65V65V以上造成触电危险。以上造成触电危险。第四十三页，本课件共有193页n n人体电阻：人体电阻：n n小小小小大：血管大：血管大：血管大：血管神经神经神经神经肌肉肌肉肌肉肌肉皮肤皮肤皮肤皮肤脂肪脂肪脂肪脂肪肌腱肌腱肌腱肌腱骨组骨组骨组骨组织。织。织。织。n n干燥皮肤电阻干燥皮肤电阻500005000050000500001000000(1000000(1000000(1000000(欧姆欧姆)，湿润皮肤，湿润皮肤的电阻的电阻1000100050005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300300500500。n n若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。若皮肤潮湿、过水，电阻就
37、会大大减低。n n通电途径：通电途径：凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。重后果。n n电流通过心脏的百分数：左手电流通过心脏的百分数：左手双脚双脚 6.76.76.76.7、右手、右手双脚双脚 3.73.7、右手、右手、右手、右手左手左手左手左手 3.33.33.33.3、左脚、左脚右脚右脚 0.40.4n n电流接触时间：电流接触时间：电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。第四十四页，本课件共有193页局部表现局部表现n n低电压低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径小，直径0.50.50
38、.50.52cm2cm2cm2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。n n高电压高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成
39、，继发组织坏死、出血，内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达353535356060。第四十五页，本课件共有193页全身表现全身表现n n轻型：轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。n n重型：重型：重型：重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。出现持续抽搐甚至致肢体骨折
40、、休克或昏迷。n n低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死假死假死假死”状态。状态。状态。状态。n n高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min
41、10min10min10min内即可内即可内即可内即可死亡。死亡。死亡。死亡。n n若系超高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多若系超高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多若系超高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多若系超高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。立刻死亡。立刻死亡。立刻死亡。第四十六页，本课件共有193页并发症并发症n n电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾
42、功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。内脏破裂或穿孔等。第四十七页，本课件共有193页急救护理急救护理n n首要任务是切断电源：首要任务是切断电源：n n关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)n n切断电线切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)n n拉开触电者拉开触电者拉开触电者拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子用干燥的衣服、毛巾、绳子)n n轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时。小时。n n重型触电重型触电:立即进行心肺复
43、苏术。立即进行心肺复苏术。n n创面处理创面处理 n n迅速转送医院迅速转送医院第四十八页，本课件共有193页治疗原则治疗原则 n n规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。n n脱脱离离电电源源：立立即即切切断断电电源源或或用用木木棒棒、竹竹竿竿等等绝绝缘物使患者脱离电源。缘物使患者脱离电源。n n现现场场急急救救：当当电电击击伤伤者者脱脱离离电电源源后后，如如果果呼呼吸吸不不规规则则或或停停止止、脉脉搏搏摸摸不不到到，应应立立即即进进行行心心肺肺复苏。复苏。n n急急诊诊室室抢抢救救：心心肺肺脑脑复复苏苏 抗抗休休克克 控控制制感感染染 筋筋膜膜松松
44、解解术术和和截截肢肢 对对症症处处理理 轻轻型型电电击伤的处理击伤的处理第四十九页，本课件共有193页第五十页，本课件共有193页第五十一页，本课件共有193页注意事项注意事项n n避免给触电者造成其他损害。避免给触电者造成其他损害。n n注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。n n普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。只能切断一根线，火线可能没有切断。n n包扎电烧伤伤口。包扎电烧伤伤口。n n雷击时
45、，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。在大树下躲避。n n立刻召唤救护车送医院进一步处理。立刻召唤救护车送医院进一步处理。第五十二页，本课件共有193页第五十三页，本课件共有193页护理要点护理要点n n严密观察生命体征严密观察生命体征n n注意神志变化注意神志变化n n保持呼吸通畅保持呼吸通畅n n注意合并伤注意合并伤n n准确记录尿量准确记录尿量n n加强基础护理加强基础护理n n冰袋降温避免冻伤冰袋降温避免冻伤第五十四页，本课件共有193页用用电电安安全全第五十五页，本课件共有193页思考思考n n电线短路失火，能否立即用水灭火？
46、为什么？电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？n n不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。第五十六页，本课件共有193页急性中毒第五十七页，本课件共有193页定义n n当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。n n工业性毒物、药物、农药、有毒动植物n n毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为或组织
47、结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。n n大量或毒性较剧的毒物短时间（一次性或大量或毒性较剧的毒物短时间（一次性或2424小时内）进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。第五十八页，本课件共有193页毒物的种类n n工业毒物：工业废气、工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。n n环境污染物：环境污染物：例如房屋装潢或家具用料中所含甲醛、苯等物污染空气；伪劣日用化学品、化妆品中含有禁用毒物或毒物超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留或误服。地球化学因素：如地方性砷、硒、汞、氟化合物污染水源；又如火山喷
48、射，散布大量硫氧化合物、硫化氢等。第五十九页，本课件共有193页n n药物：目前处方药物已达目前处方药物已达2000020000余种。常见药物可发生中毒及不良反应。n n毒品：毒品：二醋吗啡(海洛因海洛因)、吗啡、苯丙胺等。n n生物毒素：（1）动物毒素：即由动物产生的毒素；（2 2）植物毒素：即由植物产生的毒素；（3）霉菌毒素：是由某些霉菌产生的毒素，如黄曲霉毒素；（4）细菌毒素：为细菌产生的毒素，如内毒素、外毒素。第六十页，本课件共有193页n n金属毒物：如铅、铊等。n n农用化学品：如化肥、农药、除草剂、植物生长调节剂、瓜果蔬菜保鲜剂和动物饲料添加剂等。n n军用毒剂：指用作化学武器的
49、化学物，如芥子气等各种战争毒剂等。n n放射性核素：即具有放射能的元素。第六十一页，本课件共有193页急性中毒病因n n职业性中毒职业性中毒n n有毒原料、辅料、中间产物、成品n n保管、使用、运输保管、使用、运输n n生活性中毒生活性中毒n n误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害怀疑被人投毒怀疑被人投毒 陕西一陕西一家人六天两次中毒家人六天两次中毒第六十二页，本课件共有193页中毒途径第六十三页，本课件共有193页n n经呼吸道吸收：气体、蒸气或气溶胶状态化学物，主要经呼吸道侵入。n n经胃肠道吸收：以固态和液态化学物为多见。是生活性中毒或
50、误服中毒的主要侵入途径。n n经皮肤吸收：具有脂溶性又有水溶性的化学物，最易被完整的皮肤吸收，如有机磷农药等。第六十四页，本课件共有193页n n经注射途径吸收：经注射途径吸收：(1)(1)误将毒物作为药物注入人体：如用砷化物作为治疗痔疮的注射剂致中毒等。(2)自杀与谋杀：以金属汞、苯胺、胰岛素、有机磷农药等静脉注射。n n其他：(1)胎儿可经胎盘吸收毒物而中毒。(2)阴道中塞入毒物，用以土法堕胎或谋杀而致中毒。(3)(3)毒蛇咬伤、昆虫蛰伤。第六十五页，本课件共有193页毒物的吸收、代谢和排出肾脏消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾