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1、骨髓穿刺术幻灯片骨髓穿刺术幻灯片第一页，本课件共有23页适应证n n用于诊断贫血的原因。用于诊断贫血的原因。n n用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。n n细菌感染性疾病需行骨髓培养细菌感染性疾病需行骨髓培养n n寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 第二页，本课件共有23页禁忌症禁忌症n n 血友病血友病第三页，本课件共有23页操作准备1.准备准备：口罩、帽子、无菌手套口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂灭菌消毒剂 骨髓穿刺包骨髓穿刺包 2%盐酸盐酸利多
2、卡因利多卡因 注射器（注射器（10ml或或20ml）（玻片、培养管）（玻片、培养管）第四页，本课件共有23页n2.选择穿刺部位：选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点第五页，本课件共有23页3.体位：体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。第六页，本课件共有23页操作要点操作要点n n1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手常规
3、消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡盐酸利多卡因行局部因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。皮肤，皮下及骨膜麻醉。第七页，本课件共有23页2.2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约约约约10mm10mm，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约15mm15mm），用左手的拇指和食），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若刺入（若刺入（若刺入（
4、若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-4030-40度角），度角），度角），度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针当针尖接触骨质后，则将穿刺针当针尖接触骨质后，则将穿刺针当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右左右左右左右旋转旋转，缓缓钻，缓缓钻刺骨质，当感到刺骨质，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺针已，且穿刺针已，且穿刺针已，且穿刺针已固定固定固定固定在骨内在骨内在骨内在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针
5、未固定，则应再时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。钻入少许达到能固定为止。钻入少许达到能固定为止。钻入少许达到能固定为止。第八页，本课件共有23页n n3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。第九页，本课件共有23页n n4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。第十页，本课件共有2
6、3页n n5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。第十一页，本课件共有23页n n6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。第十二页，本课件共有23页注意事项注意事项n n1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20 x109/L应特别注意，对血友病血友病患者禁止作骨髓穿刺。第十三页，本课件共有23页n2.操作前要与病人交流操作前要与病人交流
7、,应向患者说应向患者说明骨髓穿刺的目的明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病创伤性检查的病人同意书签名。人同意书签名。n3.定位要准确。定位要准确。第十四页，本课件共有23页n n4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。第十五页，本课件共有23页n n5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n n6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。第十六页，本课件共有23页n n7.7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜
8、过多（0.1-0.2ml0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取后，再接上注射器抽取后，再接上注射器抽取后，再接上注射器抽取1 12ml2ml的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，
9、送骨髓培养。n n8.8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。固，使涂片失败。固，使涂片失败。固，使涂片失败。第十七页，本课件共有23页骨髓活体组织检查术n n骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和20mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成。第十八页，本课件共有23页适应症适应症 n n MDS、骨纤（原发性？继发性？）、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM第十九页，本课件共有23页方法方法n n1.部位均选髂后上棘或髂前
10、上棘。n n2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。第二十页，本课件共有23页n n3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。第二十一页，本课件共有23页n n4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。n n5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。第二十二页，本课件共有23页注意事项n n1.开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。n n2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓涂片，因此针管内径大，缓解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。第二十三页，本课件共有23页