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1、椎间盘突出微创治疗目 录v认识椎间盘突出v椎间盘突出的治疗方案v椎间盘突出微创介入治疗认识椎间盘突出认识椎间盘突出认识椎间盘突出认识椎间盘突出v椎间盘突出：医学全名应该是“椎间盘突出症”，Herniation of InterVertebral Disc（HIVD）是指椎间盘内的髓核向外突出并超越椎间盘的纤维环，以及由此所造成的一系列临床症状。认识椎间盘突出认识椎间盘突出椎间盘膨出（bulging）椎间盘变性或退化(degeneration)椎间盘突出（protruded）椎间盘脱出（extruded）v椎间盘突出的一般特点：v发病率2%v危险因素男性多于女性Male gender高发年龄Ag
2、e 30-50重体力、特殊危险动作Heavy lifting,especially in twist motion吸烟Cigarette smoking多发部位L4-5,L5-S1(90-95%)椎间盘突出的本质因素：椎间盘内压力过高v椎间盘突出临床表现：腰椎腰椎间盘间盘突出突出 v1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。v2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯(患侧或健侧)v3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。v4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。v5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。颈椎间盘突出颈椎间盘突出v1.疼痛。v2.运动
3、功能改变。v3.感觉变化。v4.手部反射减弱或消失。v椎间盘突出诊断依据：v临床表现v体格检查v辅助检查认识椎间盘突出vL5-S1突出症状vL4-L5突出症状椎间盘突出的治疗方案v保守治疗：药物、物理治疗等。v手术治疗：椎板减压、髓核摘除、神经根松解、人工椎间盘植入。v微创介入治疗：介于保守与手术之间的治疗方案椎间盘突出微创介入治疗v微创介入治疗是指在医学影像设备的引导下，利用微创技术，达到治疗和诊断目的的总称。v微创介入医学是一种正在发展的新兴医学，它呈学科渗透，多学科介入，互相协作的局面。正推动着各学科快速发展。椎间盘突出微创介入治疗包含：v经皮穿刺胶原酶溶解术v经皮穿刺激光汽化减压术（P
4、LDD）v经皮穿刺臭氧消融术v经皮穿刺射频消融术v经皮穿刺低温等离子髓核成形术v等等。胶原酶v胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。v远期效果好、操作要求高、不当时有严重并发症。-谨慎臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy)应用O3对突出的椎间盘进行消融的一种治疗方案。v氧化作用 O3具有瞬间强氧化性。氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤
5、；v抗炎作用v镇痛作用 -多效应组合、效果明显、风险较少射频消融术Radio Frequency Ablation(RF)v在影像设备的引导下，将射频电极置入病变的椎间盘髓核内。通过射频治疗仪对局部进行加热6090度。使胶原纤维结构发生改变，最终达到收缩纤维环或封闭纤维环裂隙的目的。同时通过射频仪电刺激功能精确定位，保障操作的安全及有效性。IDET-Intra-Discal Electrothermal Therapy TDD-Targeted Disc Decompression vIDETvTDD经皮穿刺激光汽化减压术（经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）v原理：利用经皮穿刺技术，通过引入光
6、导纤维，利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗椎间盘突出的目的。vPLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。1987年进行了可行性研究。1998年Choy首次进行了成功报道。v该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。v激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1-2mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生。vChoy luck美国收费标准vPLDD手术指征：v有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。v神经体征明确。v下肢直腿抬高受限，拇背伸肌
7、力下降。v脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。v影像学显示椎间盘突出或膨出。v正规非手术治疗6周以上无效。v排除其它导致腰腿痛的疾病。vPLDD禁忌症：v髓核脱出1/3椎管矢径v髓核脱出游离v髓核钙化明显v椎体滑脱v影响穿刺的解剖变异v椎间盘介入操作禁忌：v已有开放手术指征v脊柱明显骨性畸形v穿刺途径有感染灶v高龄患者、有严重出血倾向者vPLDD设备及耗材需求：C C形臂形臂X X线机或线机或DSADSA优点优点:直观、实时、多角度等激光发生器激光发生器产生可控能量的激光束导光纤维导光纤维可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区穿刺套件穿刺套件穿刺针、Y型阀其他术中常用耗材v术前准备：明确诊断术前常规检查血常规、出凝血时、心电、胸透等麻醉选择局麻vPLDD操作步骤：v体位：采取健侧卧位，加腰垫、屈髋屈膝，双手抱膝。v定位：放置金属标记，透视定位。v激光源的调节：15瓦、1赫兹。v消毒、铺巾、麻醉。v穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。v光纤导入：v能量释放：v术毕：v穿刺位置：位于椎体上下终板中央，中后1/3（侧位观），中央偏患侧（前后位观）。v术后处理：v穿刺点消毒后纱布覆盖。v口服或静滴抗菌素预防感染。v必要时抗水肿药物应用。v其他对症治疗。v术后12周卧板床休养，可带腰围简单活动。v2周后进行腰背部锻炼。v加强术后指导：thanks