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1、1腰椎间盘突出症微创介入治疗腰椎间盘突出症微创介入治疗陈华伦陈华伦自贡高新医院23椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环前纵韧带后纵韧带4病人腰痛病人腰痛医生头痛医生头痛56 腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占64%,腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症(LDH)。目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10%15%,占因腰痛住院治疗者25%40%。本病自1934 年被描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步78-9-腰骶干腰骶干L5的前支的前支S的前支的前支L
2、4的前支一部的前支一部分分坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经股神经-10-臀上神经臀上神经臀中肌臀中肌臀下神经臀下神经臀大肌臀大肌股后皮神经股后皮神经臀小肌臀小肌坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经系统解剖学1112颈椎颈椎 7 7 胸椎胸椎 12 12腰椎腰椎 5 5骶骶椎椎 1 1（5 5）尾尾椎椎 1 1（3-3-4 4）（一）椎骨（一）椎骨 131 1椎骨的一般形态椎骨的一般形态 椎体椎体椎弓椎弓突起突起棘突棘突1 1个个 关节突关节突2 2对对 横突横突l l对对 椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板 椎孔椎孔椎管椎管 椎间孔椎间孔椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘
3、突棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突142 2各部椎骨的主要特征各部椎骨的主要特征 上关节突上关节突横突横突棘突棘突棘突棘突横突横突上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹上关节突上关节突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突（1 1）胸椎）胸椎 肋凹肋凹与肋头相关节。与肋头相关节。横突肋凹横突肋凹与肋结节与肋结节相关节。相关节。棘突较长，向后下方棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。倾斜，呈叠瓦状排列。15横突孔横突孔椎体椎体上关节突上关节突椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突（2 2）颈椎）颈椎 椎体较小椎体较小颈椎有横突孔，颈椎有横突孔，第第2-62-6颈椎棘突短而分叉。颈椎棘突短而分叉。第第3-7
4、3-7颈椎颈椎 椎体钩椎体钩 前结节前结节横突孔横突孔上关节凹上关节凹后弓后弓前弓前弓后结节后结节椎孔椎孔第第1 1颈椎呈环状颈椎呈环状寰椎寰椎 椎动脉沟椎动脉沟钩椎关节钩椎关节椎体钩椎体钩与上位与上位椎体下面椎体下面的两侧唇缘相接形成的两侧唇缘相接形成。前弓前弓 后弓后弓 侧块侧块齿关节凹（齿突凹）齿关节凹（齿突凹）椎动脉沟椎动脉沟 齿突凹齿突凹16齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突第第2 2颈椎有齿突颈椎有齿突 枢椎枢椎 椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突横突横突下关节突下关节突椎体钩椎体钩第第7 7颈椎棘突长颈椎棘突长 隆椎隆椎 棘突棘突17上关节突上关节突
5、椎体椎体 横突横突 椎弓根椎弓根 椎弓板椎弓板 棘突棘突 椎孔椎孔 椎体椎体 棘突棘突 下关节突下关节突 上关节突上关节突 横突横突 （3）腰椎腰椎 椎椎体大体大棘突宽而短，呈棘突宽而短，呈板状，水平方向后板状，水平方向后伸伸棘突间隙较宽，棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。可作腰椎穿刺术。18骶前孔骶前孔岬岬横线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨骶骶管管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突(4)(4)骶骨骶骨 岬岬 骶前孔骶前孔骶后孔骶后孔骶管骶管骶角骶角 骶管裂孔骶管裂孔 （5 5）尾骨）尾骨 由由3 34 4块退化的尾椎长块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。端游离为尾骨尖。19 脊柱 1.椎骨间的连结(1)椎体间的连结 椎间盘 纤维环 髓核韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环前纵韧带后纵韧带20(2)椎弓间的连结 1)黄韧带 作用:协助围成椎管，限制脊柱过度 前屈2)棘间韧带 3)棘上韧带 棘上韧带棘间韧带椎弓棘突椎间孔黄韧带关节突关节黄韧带项韧带横突关节突关节4)横突间韧带 5)关节突关节 项韧带 在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成角形板状的弹性膜层，称为项韧带。