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1、任务七任务七支气管扩张患者的护理案例引导案例引导 胡某，男，25岁，技师，反复咳嗽、咳痰、咯血9年。近3天因受凉后出现发热、咳嗽加重、咳大量浓痰，伴有少量咯血就诊。患者2岁时患麻疹合并肺炎。身体评估：T39.8C，R25次/分，BP110/80mmHg，消瘦，表情紧张，左下肺闻及粗糙湿啰音。血常规检查：WBC13.6109/L，N 0.9。医疗诊断为支气管扩张并发肺炎。1、支扩临床表现特点有哪些？2、该患者主要护理问题是什么？如何护理？3、怎样最该患者进行体位引流？定定 义义 支扩，是指直径大于2mm的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织破坏所引起的支气管管腔异常持久性扩张和变形，是常见的慢性支气
2、管化脓性疾病。慢性咳嗽慢性咳嗽+咳大量脓性痰咳大量脓性痰+反复咯血反复咯血一、病因和发病机制一、病因和发病机制v1支气管-肺感染和阻塞 婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。感染充血水肿分泌物狭窄阻塞支气管壁破坏支气管扩张v2先天及遗传因素 少见，巨大气管支气管症，先天性软骨缺失等v3全身性疾病 类风湿、克罗恩病、SLE、移植排斥、体液免疫功能失调发病机制发病机制1、支撑结构破坏2、脓性分泌物增多3、支气管腔内压升高4、易形成血管瘤破裂反复咯血发病机制发病机制好发于下叶、左下叶二、护理评估二、护理评估（一）健康史v儿童青少年时期是否患过麻疹、百日咳、反复呼吸道感染v先天性
3、发育障碍、遗传因素v吸烟、有毒气体（二）临床表现（二）临床表现1.慢性咳嗽伴大量脓痰 清晨及临睡增多。静置后分4层：泡沫、脓性、黏液、坏死组织。2.反复咯血：50%-70%均有咯血，少数以咯血唯一症状，称干性支扩。3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血、发绀等。（二）临床表现（二）临床表现5、体征 早期：可无异常肺部体征。病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（三）辅助检查（三）辅助检查1、血常规2、痰检查：痰涂片、培养可发现致病菌3、影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则
4、的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。4、纤维支气管镜检查v轨道征胸部胸部X X线检查线检查CTCT检查检查（四）治疗要点（四）治疗要点1、痰液引流，保持呼吸道通畅v祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。v雾化吸入：稀释痰液v支气管舒张药：可选用氨茶碱等。v体位引流，排除积痰v纤维支气管镜吸痰（四）治疗要点（四）治疗要点2、控制感染 v发热、咳脓痰抗感染。v轻者口服抗生素：阿莫西林、头孢类v有厌氧菌者加甲硝唑、克林霉素v病情较重者联合静脉用药。（四）治疗要点（四）治疗要点3、咯血的治疗：小咯血：氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）大咯血：血管升压素静注/静滴必要时手术止血4、手术治
5、疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。三、主要护理问题三、主要护理问题1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。4有窒息的危险 5恐惧四、护理措施四、护理措施1、一般护理v休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。v饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食；忌过冷过热；鼓励病人多饮水，利于排痰2、心理护理3、保持呼吸道通畅四、护理措施四、护理措施4、大咯血的护理v专人看护，及时清理口腔、清洁血迹v大咯血绝对卧床，小咯血静卧休息v保持气道通畅，防窒息v大咯血禁食，小咯血少量流质饮食v血管升压
6、素，缓慢静滴，防呼衰。年老体弱、肺功能不全者慎用镇静剂和镇咳药v密切观察生命征、窒息征兆v备好器械，及时急救四、护理措施四、护理措施5、用药护理 遵医嘱，抗生素、祛痰剂6、病情观察v生命体征v咳痰、咯血的颜色、性质、量v发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救五、健康教育五、健康教育v 1.疾病知识指导 v 2.预防呼吸道感染v 3.保健知识指导v 4.生活指导练习v1.支气管扩张发生大咯血首要的护理措施是 A.迅速应用止血药 B.静脉输液 C.保持呼吸道通畅 D.抗休克治疗 E.持续吸氧2、大咯血是指24小时咯血量超过vA、100mlvB、200mlvC、300mlvD、400mlvE、500ml3、大咯血的病人不宜vA、咳嗽vB、屏气vC、卧床vD、止血vE、禁食谢谢谢谢