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1、心血管疾病的康复心血管疾病的康复北京大学第三医院康复医学北京大学第三医院康复医学心脏康复概述心脏康复概述通过综合的康复医疗消除因心脏疾病通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。动等方面恢复正常和接近正常。心脏康复的内容心脏康复的内容有监测的运动训练有监测的运动训练医学评估医学评估心理心理、营养咨询营养咨询教育教育及危险因素的控制及危险因素的控制心脏康复组织结构心脏康复组织结构康复专
2、科医院或综合医院的科室之一，康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复负责住院和出院病人的康复应有（应有（1）心脏康复体疗设备：）心脏康复体疗设备：功率功率自行车自行车，手摇功率计，手摇功率计，运动平板运动平板，游，游泳池，体操场地，跑道泳池，体操场地，跑道（2）心脏监护设备心脏监护设备（3）心脏抢救仪器和药物）心脏抢救仪器和药物心脏康复队伍心脏康复队伍医师为核心，包括护士，物理医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师，治疗师，作业治疗师，营养师，社会工作者，心理学家社会工作者，心理学家心脏康复的作用心脏康复的作用1改善心血管功能改善心血管功能，增强体能，改善症状，
3、提增强体能，改善症状，提高生活质量高生活质量2延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立循环的尽早建立3控制危险因素控制危险因素4降低心脏病的复发率及死亡率降低心脏病的复发率及死亡率5减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出减少住院费用支出心脏康复适应症心脏康复适应症1.急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制）急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制）2.稳定型心绞痛稳定型心绞痛3.心心脏脏手手术术后后：冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术，PTCA，支支架架术术，心心脏脏瓣瓣膜膜置置换换术术，起起搏搏器器置
4、置入入术术后后，心脏移植术心脏移植术4.运运动动试试验验，放放射射性性核核素素或或冠冠状状动动脉脉造造影影证证实心脏病者实心脏病者5.5.慢性心衰稳定状态慢性心衰稳定状态冠心病的康复治疗方案冠心病的康复治疗方案住院期康复住院期康复目的：目的：应具备的条件：医患应具备的条件：医患1：1了解病情了解病情监测、抢救设备监测、抢救设备住院期三阶段康复方案住院期三阶段康复方案CCU/ICU：低强度：低强度心率增加心率增加20次次/分，分，RPE0.3mV5室性心动过速室性心动过速6运动引起左或右束支传导阻滞运动引起左或右束支传导阻滞7二二度度或或三三度度A-VB、频频发发室室早早、RonT、多多源源性室
5、早、室性早搏呈二三联律性室早、室性早搏呈二三联律8SBP 200mmHg,DBP 100mmHg心脏康复的评定心脏康复的评定临床资料临床资料运动试验运动试验生活质量评定等生活质量评定等运动试验运动试验ExerciseTest标准运动试验：标准运动试验：（1）按测试仪器：）按测试仪器：（2 2）按运动器械：）按运动器械：平板平板、自行车自行车非标准运动试验非标准运动试验（1 1）400400米步行试验米步行试验（2 2）6 6分钟步行试验分钟步行试验评定的目的评定的目的1获获得得运运动动时时心心电电和和血血液液动动力力学学参参数数，判断病变程度，估计预后。判断病变程度，估计预后。2制制定定合合理
6、理的的运运动动处处方方及及安安全全的的ADL范围范围3评价康复运动效果，指导医学处理评价康复运动效果，指导医学处理4用于心脏康复的临床和科研用于心脏康复的临床和科研运动试验的要求及过程运动试验的要求及过程要求：人员：要求：人员：运动场地及设备：运动场地及设备：监测设备，抢救药品及设备：监测设备，抢救药品及设备：环境：环境：过程：了解病史过程：了解病史选择适当的运动方式及方案选择适当的运动方式及方案必要的解释必要的解释测量血压，戴好电极测量血压，戴好电极连接测连接测试系统试系统运动运动,记录心电图记录心电图达到终止指征时终达到终止指征时终止运动止运动记录记录恢复期恢复期ECG，血压，血压运动试验
7、的主要监测内容运动试验的主要监测内容症状和体征症状和体征心电图：心电图：ST-T心律失常心律失常心率心率血压血压代谢当量：代谢当量：MetabolicEquivalent(METs)运动试验的停止指征运动试验的停止指征症状、体征症状、体征严重心律失常严重心律失常ST改变改变血压降低或过高血压降低或过高达到预计心率达到预计心率出现设备故障出现设备故障代谢当量代谢当量MetabolicEquivalents（METs）1METs代表机体安静坐位状态下的代表机体安静坐位状态下的代谢率代谢率相当于每公斤体重每分钟消耗相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气的氧气（3.5mlO2/kgmin）直接测定
8、直接测定：连接气体分析系统：连接气体分析系统间接估算间接估算：由运动强度估算：由运动强度估算日常活动能量消耗日常活动能量消耗工作量METs日常活动极轻度极轻度0.81卧床、睡眠卧床、睡眠1.21.5自己进食、随意静坐、站、自己进食、随意静坐、站、床上下肢活动床上下肢活动2梳洗、穿衣、梳洗、穿衣、办公室工作、办公室工作、步行步行1.6Km/h23淋浴、洗碗、步行淋浴、洗碗、步行2.5Km/h轻度轻度34擦窗、缓慢蹬楼、擦窗、缓慢蹬楼、步行步行5Km/h、蹬车、蹬车10Km/h45拖地板、轻度木工、拖地板、轻度木工、步行步行 6Km/h6Km/h、蹬车、蹬车13Km/h13Km/h中度中度5 57
9、 7 高尔夫球、蹬车高尔夫球、蹬车16Km/h16Km/h重度重度79蹬车蹬车19Km/h、中速蹬楼、中速蹬楼、篮球、篮球、负负20-40kg20-40kg重物、滑雪重物、滑雪 极重度极重度 9 9 快速蹬楼、负重快速蹬楼、负重45kg45kg运动处方运动处方由医师根据病人（健身者）的健康由医师根据病人（健身者）的健康状况，心血管或运动器官的功能状状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从疾态，年龄，性别及运动史等，从疾病特点出发，规定适当的运动种类、病特点出发，规定适当的运动种类、运动量，提出治疗中的注意事项，运动量，提出治疗中的注意事项，即为运动处方。即为运动处方。心脏病人
10、运动处方的制定心脏病人运动处方的制定1 1运动类型运动类型2 2运动强度：运动强度：3 3运动持续时间运动持续时间4 4运动频度运动频度5 5运动方案的进展运动方案的进展请设置运动处方：请设置运动处方：某患者，男性，某患者，男性，56岁岁入院诊断：急性下壁心肌梗塞入院诊断：急性下壁心肌梗塞住院期进行三阶段康复训练住院期进行三阶段康复训练出院前进行功率自行车运动试验：出院前进行功率自行车运动试验：运动前运动前HR80次次/分分Bp110/70mmHg运动时间运动时间8分钟分钟最大负荷最大负荷63WHRmax116次次/分分PRE15METs=4.0终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持终止试验原因：
11、患者诉胸闷，不能坚持恢复期恢复期1分钟分钟HR100次次/分分Bp120/80mmHg3分钟分钟HR85次次/分分Bp110/70mmHg5分钟分钟HR82次次/分分Bp110/70mmHg运动处方制定及实施运动处方制定及实施1运动类型运动类型2强度强度3频度频度4时间时间5进展进展安全安全ADL范围范围请设置运动处方：病例病例2，男性，男性，38岁，发现血压升高半岁，发现血压升高半年，现用药物控制，血压维持在年，现用药物控制，血压维持在125/80mmHg左右，安静心率左右，安静心率78次次/分钟。分钟。无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运动。动。思考题思
12、考题心脏康复的内容心脏康复的内容心脏康复的作用心脏康复的作用心脏康复的适应症心脏康复的适应症心脏功能评定的目的心脏功能评定的目的运动处方的定义及其内容运动处方的定义及其内容康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，主编，北京大学医学出版社，2003年，年，第一版。第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEditionM.ChurchillLivingstoneInc,1992.。参考书参考书运动类型运动类型耐耐力力运运动动：改改善善心心肺肺功功能能。大大
13、肌肌群群、等等张张、有有节节律律，持持续续较较长长时时间间的的有有氧氧运运动动。步步行行、慢跑、游泳、自行车、爬山慢跑、游泳、自行车、爬山灵灵活活性性运运动动：关关节节的的屈屈伸伸运运动动，改改善善关关节节灵灵活性。活性。力量训练：低危病人。医学监测下。力量训练：低危病人。医学监测下。早早期期耐耐力力运运动动为为主主，后后期期配配合合少少量量低低强强度度力力量运动。量运动。运动强度运动强度：个体化个体化（1）VO2：AT：无氧阈：无氧阈5070%VO2max是是增增加加有有氧氧能能力力，取得运动效果的最合适范围取得运动效果的最合适范围50%VO2max对对老老年年人人和和心心脏脏病病人人也可取
14、得较好效果也可取得较好效果（2）HRHRmax:运动试验达最大强度时的运动试验达最大强度时的HRTHR：TargetHeartRate靶心率，目标心率靶心率，目标心率Karvonen公式公式THR（HRmaxHRrest)(0.60.8)HRrest（3）METs心功能心功能nMETs平均训练强度平均训练强度n(n60)%运动处方开始的强度运动处方开始的强度平均训练强度平均训练强度1（4）RPERateofPerceivedExertion自觉疲劳程度自觉疲劳程度Borg设计的设计的RPE分级分级RPE与运动量与运动量VO2、HR等密切相关等密切相关RPE1316时约为时约为70的的VO2ma
15、x3运动持续时间运动持续时间准备活动准备活动510分钟分钟运运动动时时间间530分分钟钟（一一般般2030分钟）分钟）整理活动整理活动10分钟分钟病情严重者可间歇有氧运动病情严重者可间歇有氧运动4运动频度运动频度心功能心功能3METs数次数次/日日35METs12次次/日日58METs35次次/周周（运运动动量量指指运运动动中中的的总总负负荷荷量量，主主要要由由运运动动强强度度，持持续续时时间间及及运运动动频频度度决决定）定）5运动方案的进展运动方案的进展开始阶段：开始阶段：610周，包周，包括伸展，体操，括伸展，体操，低强度的有氧运动低强度的有氧运动改改善善阶阶段段：2 23 3周周，运运动
16、动强强度度逐逐渐渐达达到到预计水平预计水平 维持阶段：心肺功能达到满意水平，运维持阶段：心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加动负荷不再增加 ，增加有兴趣的活动，增加有兴趣的活动 修定修定Bruce方案方案阶段阶段速度速度(mph)坡度坡度(%)持续时间持续时间(min)METs11.7032.021.7533.531.71035.042.51237.053.41439.564.216313功率自行车运动试验方案功率自行车运动试验方案阶段阶段 功率功率(W)持续时间持续时间(min)体重体重 50KgMETs60Kg 70Kg80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.
17、12.735025.14.33.73.2462.526.05.04.33.857526.95.75.04.3教育教育定期召开讲座定期召开讲座对象：心脏病人和家属对象：心脏病人和家属内容：心脏的结构与功能内容：心脏的结构与功能心脏病的危险因素心脏病的危险因素健康的生活方式健康的生活方式心脏病的介入及药物治疗等心脏病的介入及药物治疗等目的：增加心脏病基本知识目的：增加心脏病基本知识改变不正确的生活方式改变不正确的生活方式心理咨询心理咨询心脏病人心理状态测试心脏病人心理状态测试:抑郁抑郁焦虑焦虑敌意敌意孤独孤独教会病人学会教会病人学会:处理应激的方法处理应激的方法自我放松疗法自我放松疗法营养咨询营养
18、咨询了解病人饮食习惯了解病人饮食习惯:餐数，零食，酒类餐数，零食，酒类估测病人每天总热卡的摄入估测病人每天总热卡的摄入饮食中脂肪含量、盐的含量饮食中脂肪含量、盐的含量测定血脂水平测定血脂水平药物和非药物的干预药物和非药物的干预制定个体饮食计划制定个体饮食计划建立合理饮食习惯建立合理饮食习惯修定修定Bruce方案方案阶段阶段速度速度(mph)坡度坡度(%)METs11.702.021.753.531.7105.042.5127.053.4149.564.21613功率自行车运动试验方案功率自行车运动试验方案阶段阶段 功率功率(W)持续时间持续时间(min)体重体重 50KgMETs60Kg 70Kg80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2467.526.05.04.33.8自觉疲劳程度（自觉疲劳程度（RPE）的分级表）的分级表级级67891011121314151617181920PRE非非很很有有稍稍累累很很非非常常轻轻点点累累累累常常轻轻累累累累