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1、 第二章第二章 亚个体亚个体精神卫生学精神卫生学（三）（三）毛富强毛富强 副教授、硕士生导师副教授、硕士生导师天津医科大学精神医学教研室天津医科大学精神医学教研室 主任主任总医院心理咨询门诊总医院心理咨询门诊 副主任医师副主任医师四、应对方式四、应对方式（一）应对方式及分类（一）应对方式及分类1 1、概念：应对是指个体对生活事件以及因生活事件而出、概念：应对是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。2 2、内涵：、内涵：是人们为了缓解应激对个体的影响、摆脱心身是人们为了缓解应激对个体的影响、摆脱心身紧张状态，有意识地
2、综合评价、判断生活事件的严重程紧张状态，有意识地综合评价、判断生活事件的严重程度，分析自己能力与现实条件，选择、确定自己认为恰度，分析自己能力与现实条件，选择、确定自己认为恰当的应对手段时产生的心理活动与行为策略。当的应对手段时产生的心理活动与行为策略。3 3、作用：应对方式也是影响应激结果的重要中间变量。、作用：应对方式也是影响应激结果的重要中间变量。它是继认知评价之后所表现出来的具体的应对活动。它是继认知评价之后所表现出来的具体的应对活动。4 4、分类：对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划、分类：对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评。和自评。（二）情绪集中性应对（二）情绪集中
3、性应对情绪集中性应对情绪集中性应对是指改变个体对应激事件的反应的应对方是指改变个体对应激事件的反应的应对方法，此法不影响应激源。法，此法不影响应激源。1、针对自身的行为反应。、针对自身的行为反应。指通过改变自身以顺应环境的要求，包括远离应激源，指通过改变自身以顺应环境的要求，包括远离应激源，或改变自身条件、自己的行为方式和生活习惯等。或改变自身条件、自己的行为方式和生活习惯等。消极：逃避、回避；吸烟、饮酒；行为依赖。消极：逃避、回避；吸烟、饮酒；行为依赖。积极：服从新的安排，努力学习，使自己的能力、知识积极：服从新的安排，努力学习，使自己的能力、知识和经验足以应对应激源的挑战；或者改变自己的行
4、动方和经验足以应对应激源的挑战；或者改变自己的行动方式或路线，进行新的尝试。此外，从事文体活动、寻求式或路线，进行新的尝试。此外，从事文体活动、寻求社会支持和医生的帮助等都是较积极的行为反应社会支持和医生的帮助等都是较积极的行为反应。2、利用心理防御机制。、利用心理防御机制。心理防御机制是人类在进化过程中，形成的一些在心理上自心理防御机制是人类在进化过程中，形成的一些在心理上自我保护的方法，是人应对体内外各种紧张性刺激、维护康宁我保护的方法，是人应对体内外各种紧张性刺激、维护康宁的无意识的心理手段。的无意识的心理手段。在应激情境下并非有意识地去在应激情境下并非有意识地去“选择选择”其中某种防御
5、机制，其中某种防御机制，而是不允许采用比较直接的应对方法时，潜意识地自动运用而是不允许采用比较直接的应对方法时，潜意识地自动运用防御机制。防御机制。心理防御机制的实质是对现实的歪曲，分成三大类：心理防御机制的实质是对现实的歪曲，分成三大类：第一类造成较大歪曲，有否认、投射、隔离、曲解等；第一类造成较大歪曲，有否认、投射、隔离、曲解等；第二类造成中度歪曲，有压抑、倒退、转移、转换、反第二类造成中度歪曲，有压抑、倒退、转移、转换、反向形成和理想化、合理化等；向形成和理想化、合理化等；第三类造成轻度歪曲，有补偿、升华和幽默等。第三类造成轻度歪曲，有补偿、升华和幽默等。3 3、常见防御机制类型、常见防
6、御机制类型（1 1）否认：）否认：是最基本的防御机制，是对无法接受的、或在心是最基本的防御机制，是对无法接受的、或在心理上有威胁可能会引起心理冲突的事情加以否认，借以减轻理上有威胁可能会引起心理冲突的事情加以否认，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。否认的内容一般与死亡、疾病或威焦虑和痛苦的心理机制。否认的内容一般与死亡、疾病或威胁体验有关。胁体验有关。（2 2）压抑：）压抑：自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识，使之脱离意识的过程。压抑也是一情感或冲动进入潜意识，使之脱离意识的过程。压抑也是一种最基本的防御机制。种最基本的防御
7、机制。（3 3）反向形成：）反向形成：为防止自己潜意识动机、情感和观念的暴露为防止自己潜意识动机、情感和观念的暴露而采取相反态度和行为进行掩饰。而采取相反态度和行为进行掩饰。“此地无银三百两此地无银三百两”。（4 4）倒退：）倒退：又称退行，指一个人由于不能适当地应对紧张的又称退行，指一个人由于不能适当地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些行为。情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些行为。（5 5）投射：）投射：又称外投，指把自己不能接受的冲动、情绪或缺又称外投，指把自己不能接受的冲动、情绪或缺点妄加在别人身上，从而避免或减轻内心的不安与痛苦的心点妄加在别人身上，从
8、而避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。如：理机制。如：“五十步笑百步五十步笑百步”的故事就属于投射这一防御的故事就属于投射这一防御机制。机制。（6 6）认认同同：又又称称自自居居作作用用，指指自自我我尝尝试试与与某某一一对对象象潜潜意意识识地地视为等同，借以减轻焦虑。视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦东施效颦”便是一个典型例子。便是一个典型例子。（7 7）隔隔离离：将将不不愉愉快快或或痛痛苦苦的的情情感感同同事事件件分分开开，并并将将前前者者排排斥斥到到意意识识之之外外的的心心理理机机制制。例例如如，一一个个受受迫迫害害的的人人，平平静静地地诉诉说说受受害害经经历历，而而忘忘掉掉了了与与之之
9、有有关关的的痛痛苦苦体体验验。某某些些精精神神病病人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制的极端情况。人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制的极端情况。（8 8）转移：）转移：又称置换，将对某一对象的情感转向其它对象的又称置换，将对某一对象的情感转向其它对象的潜意识机制。心理医生与来访者之间发生的潜意识机制。心理医生与来访者之间发生的“移情移情”现象，现象，以及迁怒于以及迁怒于“替罪羊替罪羊”的行为，都属于转移机制。的行为，都属于转移机制。（9 9）转转换换：将将内内心心冲冲突突或或情情绪绪躯躯体体化化的的潜潜意意识识机机制制。例例如如，一一位位剧剧烈烈心心理理冲冲突突的的病病人人，虽虽然然身身
10、体体无无恙恙，却却出出现现心心悸悸、气气短短和和多多汗汗等等躯躯体体症症状状。临临床床上上的的瘫瘫痪痪、感感觉觉缺缺失失（失失明明、失失聪聪）及及心心因因性性疼疼痛痛，可可以以解解释释为为通通过过心心理理冲冲突突转转换换为为躯躯体体症症状，以帮助病人摆脱自我困境。状，以帮助病人摆脱自我困境。（1010）抵抵消消：以以象象征征性性的的动动作作、语语言言和和行行为为抵抵消消已已经经发发生生了了的的不不愉愉快快事事情情。有有人人将将强强迫迫症症病病人人反反复复洗洗手手的的行行为为，看看作作是是一种潜意识的抵消机制。一种潜意识的抵消机制。（1111）合理化：）合理化：又称文饰作用，也是一种最常见的防御
11、机制，又称文饰作用，也是一种最常见的防御机制，指给自己的行为、处境寻找能为自我和社会认可的解释，以指给自己的行为、处境寻找能为自我和社会认可的解释，以此来保持心理平衡。此来保持心理平衡。“酸葡萄机制酸葡萄机制”；“甜柠檬机制甜柠檬机制”。（1212）补偿：）补偿：指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其它方面的才能。例起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其它方面的才能。例如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成绩最好的学生。这一机制如果运用得当，不仅可弥补缺
12、陷，绩最好的学生。这一机制如果运用得当，不仅可弥补缺陷，而且会转化出巨大的动力。然而如果过分应用补偿机制会导而且会转化出巨大的动力。然而如果过分应用补偿机制会导致病态。致病态。（1313）理智化：）理智化：指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外。例如对于经常同人的痛苦或以将自己超然于情绪烦扰之外。例如对于经常同人的痛苦或死亡打交道的工作人员，理智化会帮助他们发挥正常功能而死亡打交道的工作人员，理智化会帮助他们发挥正常功能而具有积极意义。具有积极意义。（1414）幽默：）幽默：指通过幽默的语言或行为，来应付紧张的情境指通过幽默的语言
13、或行为，来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。在我国春秋时代或间接表达潜意识欲望的防御机制。在我国春秋时代“晏子晏子使楚使楚”的故事中，晏子用幽默的语言不仅避免了自己受辱，的故事中，晏子用幽默的语言不仅避免了自己受辱，而且维护了齐国的尊严。而且维护了齐国的尊严。（1515）升华：）升华：将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向的心理机制。方向的心理机制。4 4、心理防御机制的作用、心理防御机制的作用（1）防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除）防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦，为人们赢得时间以便适应外界的挑战。心理痛苦，为
14、人们赢得时间以便适应外界的挑战。（2）但也必须看到，人们在此时只是借助于自欺或）但也必须看到，人们在此时只是借助于自欺或歪曲现实的方式看待眼前的问题；自我防御机制常歪曲现实的方式看待眼前的问题；自我防御机制常会妨碍人准确地考察现实和从根本上解决问题。会妨碍人准确地考察现实和从根本上解决问题。（3）正常人一般不会极端地或长期单独应用防御机）正常人一般不会极端地或长期单独应用防御机制。心理障碍者可能依赖于某种防御机制，或毫无制。心理障碍者可能依赖于某种防御机制，或毫无变通地使用单一机制变通地使用单一机制(如否认如否认)处理不同问题。防御机处理不同问题。防御机制的极端应用和发展会形成神经症和精神病症
15、状。制的极端应用和发展会形成神经症和精神病症状。5 5、神经症的精神分析解释。、神经症的精神分析解释。本我（本我（idid）：欲望和冲动，快乐原则。）：欲望和冲动，快乐原则。自我（自我（egoego）：协调本我和超我，现实原则。）：协调本我和超我，现实原则。超我（超我（superegosuperego）：理想和良心，道德原则。）：理想和良心，道德原则。当本我和超我的冲突，超过自我的协调能力时，产当本我和超我的冲突，超过自我的协调能力时，产生神经症性冲突。生神经症性冲突。直接体验：焦虑。直接体验：焦虑。转向外部对象：恐惧。转向外部对象：恐惧。被隔离开：强迫。被隔离开：强迫。转换为躯体症状：癔症。
16、转换为躯体症状：癔症。（二）问题集中性应对（二）问题集中性应对问题集中性应对是指直接指向应激源的应对方式。问题集中性应对是指直接指向应激源的应对方式。1、针对应激源的行为反应：、针对应激源的行为反应：指通过改变环境要求（即应激源）而不是改变自身的方式来指通过改变环境要求（即应激源）而不是改变自身的方式来处理心理应激，包括消除或减弱应激源的各种活动。处理心理应激，包括消除或减弱应激源的各种活动。2、预期应对：、预期应对：增加人们的应对能力，可以减轻应激反增加人们的应对能力，可以减轻应激反应。预期应对可分为后果预期和效能预期：应。预期应对可分为后果预期和效能预期：后果预期后果预期是指一个人在采取行
17、动之前，对该行为将会产生什是指一个人在采取行动之前，对该行为将会产生什么结果的预测；么结果的预测；效能预期效能预期是指对一个人能否成功地进行某一活动的预测。心是指对一个人能否成功地进行某一活动的预测。心理学家普遍认为效能预期是应对行为的主要的决定因素。理学家普遍认为效能预期是应对行为的主要的决定因素。在应激条件下，一个人实际的应对能力固然重要，但更重要在应激条件下，一个人实际的应对能力固然重要，但更重要的是后果预期和效能预期，特别是效能预期。的是后果预期和效能预期，特别是效能预期。（1）获得信息。预期应对的第一步是尽可能多地获得有）获得信息。预期应对的第一步是尽可能多地获得有关应激事件的相信，
18、为建立一种符合应激需求的行动规划关应激事件的相信，为建立一种符合应激需求的行动规划打下基础。打下基础。（2）行动规划。设想一种尽可能接近现实的应激情境，）行动规划。设想一种尽可能接近现实的应激情境，预期可能发生的困难，个体可以实践或排练相应的反应。预期可能发生的困难，个体可以实践或排练相应的反应。（3）自我调控。这是一种通过认识控制应激反应的能力。）自我调控。这是一种通过认识控制应激反应的能力。主要通过解释负性情绪、重新认识评价来减轻可能发生的主要通过解释负性情绪、重新认识评价来减轻可能发生的应激反应。应激反应。3 3、问题集中应对程序、问题集中应对程序。解除压力步骤：解除压力步骤：1、停止：
19、停下来确定问题。、停止：停下来确定问题。2、选择：列出所有选择。、选择：列出所有选择。3、决定：哪个选择最好。、决定：哪个选择最好。4、行动：作出执行计划、行、行动：作出执行计划、行动。动。5、反馈：经验与教训、反馈：经验与教训6、自我肯定：以此奖励解决、自我肯定：以此奖励解决问题。问题。7、再行动。、再行动。五、归因倾向五、归因倾向（一）概念（一）概念归因是一种认知评价方式，是指人们对他人和自己身边归因是一种认知评价方式，是指人们对他人和自己身边发生的生活事件以及行为寻找原因并进行因果解释和推发生的生活事件以及行为寻找原因并进行因果解释和推论的过程。论的过程。归因的目的在于预测、评价人们的行
20、为，以便对环境和归因的目的在于预测、评价人们的行为，以便对环境和行为加以控制。行为加以控制。一个人的归因方式或归因风格反应了他的人格特征。一个人的归因方式或归因风格反应了他的人格特征。（二）海德的归因理论（二）海德的归因理论美国心理学家海德（美国心理学家海德（F.Heider，1958）。）。人们都有一种理解、预测和控制周围环境的需要。为了满足人们都有一种理解、预测和控制周围环境的需要。为了满足这种需要，人们就根据各种线索对已发生的行为和事件进行这种需要，人们就根据各种线索对已发生的行为和事件进行原因解释，人们只有了解了事件和行为变化的原因，才能理原因解释，人们只有了解了事件和行为变化的原因，
21、才能理解这个世界，预测世界的变化，从而达到控制世界的目的。解这个世界，预测世界的变化，从而达到控制世界的目的。在现实生活中，人如果缺乏对世界的理解、预测和控制感，在现实生活中，人如果缺乏对世界的理解、预测和控制感，就会感到无所适从。所以，人时刻都在有意无意地进行着归就会感到无所适从。所以，人时刻都在有意无意地进行着归因活动。归因活动主要受个人因素（内部因素）和环境因素因活动。归因活动主要受个人因素（内部因素）和环境因素（外部因素）影响，个人因素主要包括个人的人格、情绪、（外部因素）影响，个人因素主要包括个人的人格、情绪、动机、能力等，环境因素主要包括事件的难易程度和运气等。动机、能力等，环境因
22、素主要包括事件的难易程度和运气等。（三）韦纳的归因理论（三）韦纳的归因理论韦纳（韦纳（B.Weiner，1971）对于成功与失败的归因三个维度：）对于成功与失败的归因三个维度：第一，观察者决定成败是由于内在因素还是外在因素；第一，观察者决定成败是由于内在因素还是外在因素；第二，观察者还必须决定成败是经常发生的（稳定）还是第二，观察者还必须决定成败是经常发生的（稳定）还是偶然发生的（不稳定），偶然发生的（不稳定），第三个维度即控制。第三个维度即控制。稳定的内在因素是指个人的能力，稳定的外在因素是指任务稳定的内在因素是指个人的能力，稳定的外在因素是指任务的难度，不稳定的内在因素是指个人的努力，不稳
23、定的外在的难度，不稳定的内在因素是指个人的努力，不稳定的外在因素是指个人的运气。因素是指个人的运气。努力、注意、他人帮助等因素是受个人意志控制的，是可控努力、注意、他人帮助等因素是受个人意志控制的，是可控因素；而能力、运气、心境等因素是不受人的意志控制的，因素；而能力、运气、心境等因素是不受人的意志控制的，是不可控因素。是不可控因素。第五节第五节 精神障碍心理机制精神障碍心理机制个性特征个性特征认知评价认知评价应对方式应对方式归因倾向归因倾向生活事件生活事件情绪障碍情绪障碍行为障碍行为障碍物质与行为依赖物质与行为依赖躯体形式障碍躯体形式障碍社会支持社会支持社会功能障碍社会功能障碍需要需要家庭环
24、境家庭环境工作环境工作环境先天遗传素质先天遗传素质心理发展与特征心理发展与特征生理与病理变化生理与病理变化社会环境社会环境应付方式自我评价量表应付方式自我评价量表填表方法：下列每个条目请您选择填表方法：下列每个条目请您选择“是是”或或“否否”。如果。如果自己的情况与陈述相符合，请在该题号前打自己的情况与陈述相符合，请在该题号前打“”，如不，如不符合请在题号前打符合请在题号前打“”。1 1能理智地应付困境能理智地应付困境2 2善于从失败中吸取经验善于从失败中吸取经验3 3制定一些克服困难的计划并按计划去做制定一些克服困难的计划并按计划去做4 4常希望自己已经解决了面临的困难常希望自己已经解决了面
25、临的困难5 5对自己取得成功的能力充满信心对自己取得成功的能力充满信心6 6认为认为“人生经历就是磨难人生经历就是磨难”7 7常感叹生活的艰难常感叹生活的艰难8 8专心于工作或学习以忘却不快专心于工作或学习以忘却不快9 9常认为常认为“生死有命，富贵在天生死有命，富贵在天”1010常常喜欢找人聊天以减轻烦恼常常喜欢找人聊天以减轻烦恼1111请求别人帮助自己克服困难请求别人帮助自己克服困难1212常只按自己想的做，且不考虑后果常只按自己想的做，且不考虑后果1313不愿过多思考影响自己的情绪的问题不愿过多思考影响自己的情绪的问题1414投身其他社会活动，寻找新寄托投身其他社会活动，寻找新寄托151
26、5常自暴自弃常自暴自弃1616常以无所谓的态度来掩饰内心的感受常以无所谓的态度来掩饰内心的感受1717常想常想“这不是真的就好了这不是真的就好了”1818认为自己的失败多系外因所致认为自己的失败多系外因所致1919对因难采取等待观望任其发展的态度对因难采取等待观望任其发展的态度2020与人冲突，常是对方性格怪异引起与人冲突，常是对方性格怪异引起2121常向引起问题的人和事发脾气常向引起问题的人和事发脾气2222常幻想自己有克服因难的超人本领常幻想自己有克服因难的超人本领2323常自我责备常自我责备2424常用睡觉的方式逃避痛苦常用睡觉的方式逃避痛苦2525常借娱乐活动来消除烦恼常借娱乐活动来消
27、除烦恼2626常爱想些高兴的事自我安慰常爱想些高兴的事自我安慰2727避开困难以求心中宁静避开困难以求心中宁静2828为不能回避困难而懊恼为不能回避困难而懊恼2929常用两种以上的办法解决困难常用两种以上的办法解决困难3030常认为没有必要那么费力去争成败常认为没有必要那么费力去争成败3131努力去改变现状，使情况向好的一面转化努力去改变现状，使情况向好的一面转化3232借烟或酒消愁借烟或酒消愁3333常责怪他人常责怪他人3434对困难常采用回避的态度对困难常采用回避的态度3535认为认为“退后一步自然宽退后一步自然宽”3636把不愉快的事埋在心里把不愉快的事埋在心里3737常自卑自怜常自卑自
28、怜3838常认为这是生活对自己不公平的表现常认为这是生活对自己不公平的表现3939常压抑内心的愤怒与不满常压抑内心的愤怒与不满4040吸取自己或他人的经验去应付困难吸取自己或他人的经验去应付困难4141常不相信那些对自己不利的事常不相信那些对自己不利的事4242为了自尊，常不愿让人知道自己的遭遇为了自尊，常不愿让人知道自己的遭遇4343常与同事，朋友一起讨论解决问题的办法常与同事，朋友一起讨论解决问题的办法4444常告诫自己常告诫自己“能忍者自安能忍者自安”4545常祈祷神灵保佑常祈祷神灵保佑4646常用幽默或玩笑的方式缓解冲突或不快常用幽默或玩笑的方式缓解冲突或不快4747自己能力有限，只有
29、忍耐自己能力有限，只有忍耐4848常怪自己没出息常怪自己没出息4949常爱幻想一些不现实的事来消除烦恼常爱幻想一些不现实的事来消除烦恼5050常抱怨自己无能常抱怨自己无能5151常能看到坏事中有好的一面常能看到坏事中有好的一面5252自感挫折是对自己的考验自感挫折是对自己的考验5353向有经验的亲友师长求教解决问题的方法向有经验的亲友师长求教解决问题的方法5454平心怨气，谈化烦恼平心怨气，谈化烦恼5555努力寻找解决问题的办法努力寻找解决问题的办法5656选择职业不当，是自己常遇挫折的主要原因选择职业不当，是自己常遇挫折的主要原因5757、总怪自己不好、总怪自己不好5858、经常看破红尘，不
30、在乎自己的不幸遭遇、经常看破红尘，不在乎自己的不幸遭遇5959、常自感运气不好、常自感运气不好6060、向他人诉说心中的烦恼、向他人诉说心中的烦恼6161、常自感无所作为而任其自然、常自感无所作为而任其自然6262、寻求别人的理解和同情、寻求别人的理解和同情暨南大学医学院第一附属医院暨南大学医学院第一附属医院 肖计划编写（肖计划编写（19951995）一、分量表条目构成一、分量表条目构成（得分说明：正分题选是得（得分说明：正分题选是得1 1分，负分题选否得分，负分题选否得1 1分）分）1 1、解决问题（共、解决问题（共1212题）题）（1 1）正分题：）正分题：1 1，2 2，3 3，5 5，
31、8 8，2929，3131，4040，4646，5151，5555（2 2）负分题：）负分题：19192 2、合理化（共、合理化（共1111题）题）（1 1）正分题：）正分题：6 6，9 9，1818，2020，3030，3333，3838，5252，5454，5858，6161应付方式问卷评分标准应付方式问卷评分标准3 3、求助（共、求助（共1010题）题）（1 1）正分题：）正分题：1010，1111，1414，4343，5353，6060，6262（2 2）负分题：）负分题：3636，3939，42424 4、自责（共、自责（共1010题）题）（1 1）正分题：）正分题：1515，232
32、3，2525，3737，3939，4848，5050，5656，5757，59595 5、幻想（共、幻想（共1010题）题）（1 1）正分题：）正分题：4 4，1212，1717，2121，2222，2626，2828，4141，4545，49496 6、退避（共、退避（共1010题）题）正分题：正分题：7 7，1313，1616，2424，2727，3232，3434，3535，4444，4747二、分量表因子分二、分量表因子分（分量表条目分之和（分量表条目分之和/分量表条目数）分量表条目数）三、因子分解释三、因子分解释VaillantVaillant（19751975）不成熟型不成熟型 混合型混合型成熟型成熟型自责自责幻想幻想退避退避合理化合理化求助求助解决问题解决问题谢谢！谢谢！天津内观研修所天津内观研修所