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1、第一章第一章 X线检查方法及正常表现线检查方法及正常表现 l l掌握心脏大血管的投照体位掌握心脏大血管的投照体位s掌握心脏大血管的正常掌握心脏大血管的正常X线表现线表现一、循环系统解剖回顾l体循环体循环n左心室主动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房l肺循环肺循环n右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查的主要用途 心脏大血管位于胸腔纵隔内，与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。其它部位缺乏对比，只能用造影、MRI、超声等检查。l观察心脏、大血管的大小l观察心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置l透视下动态观察心脏大血管的搏动幅度、节律l造影观察血液动力学及周围血管病变
2、第一节 X线检查方法l普通检查n摄片H后前位：靶片距离2米H右前斜：自后前位向左转4560。并吞钡左心房、肺动脉段H左前斜：自后前位向右转60。各房室、主动脉弓H左侧位：自后前位向右转90。各房室n透视：H不同体位动态观察。缺点：不能永久记录；影像不清晰l造影检查n造影剂离子型：6076%泛影葡胺，过敏反应相对常见非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等n造影设备高压注射器快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机n造影方法：右心、左心、主动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节 X线检查方法第二节 正常心脏大血管的X线表现l后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心
3、底向右后上斜纵轴n心右缘H上段：升主动脉与上腔静脉综合投影H下段：右心房构成。右心缘与膈顶相脚成角心膈角n心左缘H上段：主动脉节主动脉弓H中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动段H下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动l右前斜位：吞钡摄影n心前缘：自上而下：主动脉弓升主动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。n心后缘：上下部无清晰界限H上部：左心室H下部：右心房第二节 正常心脏大血管的X线表现l右前斜特点：n升主动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，主动脉弓重叠n心影H梨形，心轴从右后左前倾斜n心前间隙H心
4、前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。n胃泡H位于脊柱前方l左前斜位n心前缘：自上而下升主动脉右心房右心室H上段：右心室右心耳H下段：右心室n心后缘H上段：右心房H下段：左心室第二节 正常心脏大血管的X线表现l左前斜特点：n主动脉窗H主动脉弓全影H窗内可见气管分叉、主支气管、肺动脉n心影H较圆隆，长轴近垂直n心前间隙H长方形n胃泡：脊柱后方l左侧位n心前缘H上部：右心室漏斗部与肺动脉主干H下部：右心室前壁，紧贴前胸壁n心后缘H上中部：左心房H下部：左心室第二节 正常心脏大血管的X线表现l左侧位特点n心膈角H左心室与膈锐角相交，下腔静脉在此角内显影n心后食管前间隙H三角形，为心后缘、食管与膈之间n左心缘左心室搏动H收缩期：急剧内收H舒张期：逐渐向外扩张n右心缘右心房搏动n肺门：正常无搏动n相反搏动点H左心室搏动与主动脉和肺动脉搏动相反三、透视观察心脏大血管搏动l心最大横径=心左右缘最突点至胸骨中线垂直距离之和，正常0.5n横位心H心纵轴与水平面0.5，肥胖体型n斜位心H心纵轴与水平面=45。，心胸比例=0.5，普通体型n垂位心H心纵轴与水平面45。，心胸比例0.5，瘦高体型四、心脏大血管形态四、心脏大血管形态 三种心型五、正常心血管造影表现右心五、正常心血管造影表现右心五、正常心血管造影表现左心