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1、 应用呼吸机患者脱机过程中的临床观察与护理二月份 机械通气已越来越广泛地应用于因各种原因引起的呼吸衰竭患者,但须在适当时机撤离呼吸机.良好的撤机技术可以帮助患者安全,及时,顺利地脱离呼吸机.脱机不成功的因素主要有以下几个方面:年龄因素:通过研究发现患者的年龄与能否成功脱机关系密切,各年龄组脱机成功率有显著差异.主要是原发病的分布与年龄有关且伴随的疾病较多,给脱机造成诸多困难.心理因素:进行机械通气的患者在其治疗期间,死亡的威胁,治疗的创伤痛苦,陌生的环境,沟通障碍等应激原的刺激,促使患者产生一系列的负性心理反应.尤其当患者具备撤离人工呼吸机条件时,存在的心理障碍,及产生呼吸机依赖,给撤机工作带
2、来较大的困难.全身营养状况:呼吸机辅助呼吸时机体处于高分解代谢状态,耗能增多出现负氮平衡现象,加之原发病即伴随疾病的本身的营养消耗.痰液中的蛋白质每天达4G,不及时纠正或补充蛋白质和能量,会逐渐消耗患者的肌肉组织,引起呼吸机疲劳或电解质紊乱,造成脱机困难.重要脏器功能障碍或全身性的疾病,如肝硬化腹水,高血压2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等,对脱机虽非决定性作用,但却有不可忽视的影响,伴发的疾病约多,越容易造成脱机困难.如何通过护理手段来干预,以提高脱机的成功率,须注意以下几个方面:呼吸功能的锻炼:于拔管前几日作有效的咳嗽训练,为拔管后自己能有效咳嗽作好准备.每两小时1次,每一过程咳嗽5次左右.
3、鼓励患者举起双臂做前后上下活动,患者无力时可协助其做被动运动,以协助训练呼吸肌.以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯在呼气时轻轻收缩腹肌使横隔上升,胸廓下降.每次吸气后要稍停片刻.适当延长呼气过程,然后放松肌肉,轻轻地吸气.呼吸功能的锻炼以循序渐进为主.做好心理护理:严格掌握呼吸机撤机时机,做好撤机前的健康教育,撤机前教育有利于改善患者的负性心理.撤机前向患者说明机械通气的暂时性,而待机时间过长,不仅给患者增加痛苦,还会妨碍主动排痰的能力,影响肺功能恢复.护理人员可采用暗示,诱导方法,逐渐延长脱机时间,使患者有信任和充分的思想准备,举一些脱机成功的例子给患者听,对于绝望的患者采用鼓励,诱导措施的
4、同时,要寻求家庭支持,帮助其重建生活的信心.同时护理人员的仪表,姿态等身体语言无形中也影响患者的情绪,当患者焦虑不安时,护理人员的微笑服务,关切眼神,让患者备感温暖亲切,使患者有安全感.调整全身营养状况:停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件.长期使用呼吸机患者一般全身情况较差,且患者处于高代谢状态,体能消耗极大.营养的补充可采用消化道和静脉结合的方法,肠内营养主要给予鼻饲能全力,循序渐进,逐渐增加量和质为脱机创造必要的条件.选择合适的脱机方法(1)脱机前可采用间断停机的方式.简短停机时,严格掌握各监测指标的变化,给予鼻导管给氧,氧浓度为30%-40%.可根据氧饱和度和患者的具体情况调节
5、氧浓度,一般氧饱和度维持在90%以上,心率不超过100次/分,呼吸稳定在16-25次/分,脱机时间可延长,也可让呼吸机接模拟肺,使患者听到呼吸机的声音,稳定情绪,减轻恐惧感,尽可能转移患者的注意力,如给患者喂食,讲故事,听音乐等(2)间断脱机时间与卧位的选择:经临床观察,脱机时间患者取侧卧位,氧饱和度维持在95%-97%,选择在上午8-10时,下午3-6时脱机,此时患者体力,精力充沛,耐受力强.加强人工气道的护理(1)保持病室环境宽敞,温度在22-25度,相对湿度在50-60%,室内减少人员走动,空气消毒每日两次.(2)保持呼吸道通畅,选择合适的湿化液和吸痰管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后给予高浓度氧气吸入,每次吸痰时间不超过15秒.(3)严密观察生命体征和监测指标的变化,及时掌握动态信息,及时做出调整.撤机后的病情观察 观察患者的心率,血压,呼吸,血氧饱和度的变化,观察有无鼻翼扇动及紫绀的表现,撤机后30分种检查血气分析.若心率较基础快20-30次/分,收缩压升高大于20毫米汞柱或舒张压升高大于10毫米汞柱,呼吸次数小于10次/分或大于30次/分,血氧饱和度低于90%时,应考虑重新接呼吸机辅助呼吸.虽然脱机困难是多因素的,但通过有效的计划和措施实施,可以提高脱机的成功率.其中护理手段的干预,起到了举足轻重的作用.