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1、小儿贫血危害与防治重要性 贫血的分度 贫血程度贫血程度 红细胞数红细胞数（10101212/L/L）血红蛋白量血红蛋白量(g/L)(g/L)新生儿新生儿 6 6 6岁岁 轻度轻度 43 43 145120 145120 11090 11090 12090 12090 中度中度 2 2 909060606060 重度重度 1 1 606030303030 极重度极重度 1 1 606030303030贫血的分类1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血2 2形态分类 MCV(fl)MCV(fl)MCH(pg)MCH(pg)MCHCMCHC正常正常809480942832283
2、20.320.380.320.38大细胞性大细胞性949432320.320.380.320.38正细胞性正细胞性80948094283228320.320.380.320.38单纯小细胞性单纯小细胞性808028280.320.380.320.38小细胞低色素性小细胞低色素性808028280.320.32贫血的表现n n一般表现n n造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大n n各系统症状：心动过速、呼吸加快、食欲不振、注意力不集中、智力减退小儿贫血的诊断n n病史n n体格检查n n实验室检查病史n n发病年龄n n病程经过及伴随症状n n喂养史及饮食情况n n过去史n n家族史n n其他体格检
3、查n n生长发育n n营养状况n n皮肤粘膜苍白n n指甲及毛发n n肝、脾及淋巴结肿大实验室检查n n基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白 量、红细胞比容、网织量、红细胞比容、网织 红细胞计数、红细胞形红细胞计数、红细胞形 态、红细胞分布宽度、白细态、红细胞分布宽度、白细 胞数及血小板数胞数及血小板数n n骨髓检查骨髓检查n n有关溶血性贫血的检查有关溶血性贫血的检查n n有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查缺铁性贫血缺铁性贫血小儿铁代谢n n铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁黄素、肌红蛋白、
4、酶、血浆铁n n铁的来源：内源性铁、外源性铁铁的来源：内源性铁、外源性铁n n铁的吸收铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节游离铁、血红素铁、铁吸收的调节n n铁的运转：以铁的运转：以FeFe3+3+的形式与运铁蛋白结合运送的形式与运铁蛋白结合运送到骨髓到骨髓n n铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素n n铁的排泄和需要量：成熟儿生后铁的排泄和需要量：成熟儿生后4 4个月个月33岁需岁需铁铁1mg/kg/d;1mg/kg/d;早产儿早产儿2mg/kg/d2mg/kg/d；总量不超过；总量不超过15mg15mg。n n小儿铁代谢特点小儿铁代谢特点日常食物中的铁含
5、量食物食物 每每100g100g食物的含铁量（食物的含铁量（mgmg）食物食物 每每100g100g食物的含铁量（食物的含铁量（mgmg）紫菜紫菜 54.9 54.9瘦猪肉瘦猪肉 3.0 3.0猪肝猪肝 22.6 22.6菠菜菠菜 2.9 2.9猪血猪血 8.7 8.7瘦牛肉瘦牛肉 2.8 2.8黄豆黄豆 8.2 8.2鸡蛋鸡蛋 2.3 2.3芹菜芹菜 6.9 6.9黄豆芽黄豆芽 0.9 0.9小麦粉小麦粉 2.73.5 2.73.5白菜白菜 0.5 0.5大米大米 0.42.8 0.42.8西红柿西红柿 0.4 0.4苋菜苋菜 5.4 5.4儿童期缺铁的原因n n偏食、食物搭配不合理n n钩
6、虫、蛲虫感染的隐性失血n n生长发育加快n n月经来潮缺铁性贫血的病因n n先天贮铁不足：出生体重、出生时血红蛋白量n n生长发育快n n铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不当、不良的饮食习惯n n铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血n n铁吸收障碍缺铁对各系统的影响n n红系造血的改变：小细胞低色素n n神经系统：神经、行为、智力异常n n消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸 减少、胃与肠黏膜萎缩n n免疫系统：对感染的易感性增加n n其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、肌功能改变缺铁性贫血的发病年龄 多见于6月2岁、11岁17岁缺铁性贫血的造血系统症状苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食欲减退、头晕
7、、眼花、耳鸣、学习劳作不能持久、肝脾轻度肿大缺铁性贫血的非造血系统症状n n智力及行为异常n n消化系统症状n n反复感染n n运动耐力下降n n其他表现智力及行为异常在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹、易怒、对外界反应差、发育记分与智能指数均下降，儿童表现为注意力不集中、活动过度、认知力及记忆力差、智商降低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、人际关系不和睦、社交不良行为。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与缺铁有关。消化系统症状食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征反复感染易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关，血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功能损害明显运动耐
8、力下降在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维持时间短其他表现n n皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变n n生长迟缓n n保温调节异常实验室检查n n血象n n骨髓象n n铁代谢生化检查血象n n小细胞低色素贫血，MCV80fl，MCH 26pg，MCHC 0.31，红细胞比容减少n n红细胞形态n n红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与缺铁呈高度正相关，RDW增高（0.153）伴MCV降低（80fl）者，IDA占78.8%骨髓象铁代谢生化检查n n血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF16ug/L为确诊缺铁缺铁性贫血诊断标准n n小细胞低色素贫血，10天血红蛋白低于145g/L，103个月血红蛋
9、白低于100g/L，3个月6岁血红蛋白低于110g/L，614岁血红蛋白低于120g/L。n n有明确的缺铁病因及临床表现n nSF 16ug/Ln n铁剂治疗有效治疗n n去除病因n n铁剂治疗预防n n改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配n n铁强化食品铁强化食品n n目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿童童n n微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以微量元素平
10、衡及维生素补充：铁与锌比例以1 1：1 1最合理，注意最合理，注意VitAVitA、VitBVitB2 2不足，不足，VitCVitC、叶、叶酸促进铁吸收，酸促进铁吸收，VitEVitE与铁剂隔与铁剂隔2 2小时小时隐性缺铁 隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要高出1倍左右隐性缺铁的定义贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血隐性缺铁对智能、行为有影响注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活度的控制能力也较正常儿差 即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对1213岁初中生的学习和运动能力都有明显的影响地中海贫血地中海贫血的类型n n-地中海贫血
11、n n-地中海贫血-地中海贫血n nHB-Barts胎儿水肿综合征：纯合子n n血红蛋白H病：（-/-）或（T/-）n n轻型（标准型）-地贫：（/-）、（-/-）n n静止型-地贫：（-/）-地中海贫血n n重型-地中海贫血n n轻型-地中海贫血n n中间型-地中海贫血地中海贫血的治疗n n轻型轻型-地中海贫血不需治疗地中海贫血不需治疗n n中间型中间型-地中海贫血应避免感染、过氧化性药地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术n n中间型中间型-地中海贫血一般不输血，遇感染、应地中海贫血一般不输血，遇感染、应激、手术等，适当予以浓缩红细胞激、手术等，适当予以浓缩红细胞n n重型重型-地中海贫血：高量输血联合除铁治疗地中海贫血：高量输血联合除铁治疗n n造血干细胞移植造血干细胞移植G-6-PD缺乏症n n无溶血型n n新生儿高胆红素血症n n蚕豆病n n药物诱发的溶血性贫血n n感染诱发的溶血性贫血n n先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血