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1、关于护理专业中的法律问题第一页，本课件共有66页法律的概述法律的概述中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律体系及医疗卫生法规护理立法护理立法医疗事故的处理医疗事故的处理典型案例典型案例章节内容章节内容第二页，本课件共有66页教学目标教学目标v了解：法律的特征和作用；法律意识和法律了解：法律的特征和作用；法律意识和法律行为。行为。v理解：护士的法律地位及法律依据；护理工理解：护士的法律地位及法律依据；护理工作中的违法与犯罪、护士与病人之间的某些作中的违法与犯罪、护士与病人之间的某些特殊的法律关系、护理发展中法律问题及防特殊的法律关系、护理发展中法律问题及防范。范。v掌握：中国的法律体系及医疗卫生
2、法规。举掌握：中国的法律体系及医疗卫生法规。举证倒置与护士的法律责任；法律的定义。证倒置与护士的法律责任；法律的定义。第三页，本课件共有66页第一节、第一节、概述 第四页，本课件共有66页（1 1）法的概念）法的概念v法法是是由由国国家家制制定定或或认认可可的的，以以国国家家强强制制力力保保证证实实施施的的，在在其其统统辖辖范范围围内内对对所所有有社社会会成成员员具具有有普遍约束力的行为规范。普遍约束力的行为规范。v它它通通常常是是通通过过国国家家制制定定的的法法律律、法法令令、条条令令、决决议议或或国国家家认认可可的的判判例例、道道德德习习惯惯等等具具体体形形式式表表现现出出来来，但但这这些
3、些行行为为规规范范并并不不具具有有同同等等的的地地位位和和效效力。力。第五页，本课件共有66页（2 2）法的特征）法的特征v社会共同性社会共同性（1 1）法法的的规规范范效效力力在在其其统统辖辖范范围围内内对对所所有有社社会会成成员员具有普遍约束力。具有普遍约束力。（2 2）法法通通过过规规定定权权利利和和义义务务来来调调整整社社会会关关系系，具有具有特殊的规范性。特殊的规范性。（3 3）法法在在体体现现统统治治集集团团意意志志的的同同时时应应反反映映大大多多数社会成员的数社会成员的共同意志。共同意志。第六页，本课件共有66页（2 2）法的特征）法的特征v强制性强制性(1)(1)法的义务，不是
4、倡议性，而是法的义务，不是倡议性，而是强迫性。强迫性。(2)(2)强制力是以整个固有的司法系统、武装力量为后盾的。强制力是以整个固有的司法系统、武装力量为后盾的。(3)(3)任何违法行为都将追究相应的法律责任。任何违法行为都将追究相应的法律责任。第七页，本课件共有66页（2 2）法的特征）法的特征v公正性公正性（1 1）法律面前人人平等。）法律面前人人平等。（2 2）执法机关在执行中以）执法机关在执行中以事实为依据，以法律事实为依据，以法律 为准绳。为准绳。（3 3）所有的法律一经制定，）所有的法律一经制定，均应向全社会公布。均应向全社会公布。第八页，本课件共有66页（2 2）法的特征）法的特
5、征v稳定性稳定性（1 1）法的时间效力自生效起至被废止、）法的时间效力自生效起至被废止、修正或替代前一直有效。修正或替代前一直有效。（2 2）新制定的低级规范不具有变更或废）新制定的低级规范不具有变更或废 止高级规范的效力。止高级规范的效力。(3)(3)非法律规范不具有变更或废止法律非法律规范不具有变更或废止法律 规范的效力。规范的效力。第九页，本课件共有66页（3 3）法的功能）法的功能v保障社会成员的基本权利保障社会成员的基本权利（1 1）保障社会组织的基本权利，使其为）保障社会组织的基本权利，使其为 社会提供服务。社会提供服务。（2 2）保障公民的固有权利，如人格权、）保障公民的固有权利
6、，如人格权、生命健康权。生命健康权。（3 3）保障其他权利，如财产权、劳动权、）保障其他权利，如财产权、劳动权、受教育权等。受教育权等。第十页，本课件共有66页（3 3）法的功能）法的功能v建建立立并并维维持持社社会会共共同同的的生生活活和和秩秩序序 通通过过制制定定社社会会成成员员的的义义务务，建建立立健健全全社社会会生生产产、科科研研、学学习习和和其其他他工工作作秩秩序序，以以及及共共同同生生活活准准则则及及秩秩序序，达达到到维维持持社社会会共同的生活和秩序的目的。共同的生活和秩序的目的。第十一页，本课件共有66页（3 3）法的功能）法的功能v巩固和完善政权对全社会的统治巩固和完善政权对全
7、社会的统治 v通通过过禁禁止止性性规规范范规规定定某某些些敌敌对对行行为为为为犯犯罪罪，并并通通过过追追究究行行为为人人的的刑刑事事责责任任以以镇镇压压对对抗抗，维维护护政权统治。政权统治。v通通过过禁禁止止性性规规范范规规定定某某些些行行为为为为违违法法和和犯犯罪罪，并并通通过过追追究究行行为为人人的的法法律律责责任任，以以预预防防违违法法和和犯犯罪罪，维护社会管理秩序。维护社会管理秩序。第十二页，本课件共有66页（3 3）法的功能）法的功能v巩固和完善政权对全社会的统治。巩固和完善政权对全社会的统治。v确确立立用用国国家家司司法法的的或或行行政政的的手手段段解解决决民民事事或或行行政政纷纷
8、争争，以以示示政政权权公公正正形形象象完完善善统治方式。统治方式。v通过设定国家的物质保障义务，从物质通过设定国家的物质保障义务，从物质上确立政权作为社会总管理者地位，保上确立政权作为社会总管理者地位，保证对社会进行控制、管理和指导。证对社会进行控制、管理和指导。第十三页，本课件共有66页（4 4）法的分类）法的分类v根据法的调节手段根据法的调节手段 分为分为民事、行政和刑事法民事、行政和刑事法。v根据法所调节的社会关系根据法所调节的社会关系 分为分为经济法、劳动法、教育法和卫生法等经济法、劳动法、教育法和卫生法等。第十四页，本课件共有66页第二节第二节 中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律
9、体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法程序一、中国的法律体系及立法程序(一一)中国的法律体系：法的渊源，中国的法律体系：法的渊源，7个层次个层次(二二)中国的法律形式：中国的法律形式：(三三)中国的立法程序：法律议案的提出，法律中国的立法程序：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布的公布第十五页，本课件共有66页二、医疗卫生法规二、医疗卫生法规(一一)医疗卫生法的概念医疗卫生法的概念(二二)医疗卫生法的特点医疗卫生法的特点(三三)医疗卫生法律关系的构成医疗卫生法律关系的构成(四四)医疗卫生违法行为及法律责任：医疗卫生违法行为及
10、法律责任：行政责任、民事责任、刑事责任行政责任、民事责任、刑事责任(五五)医疗事故及处理医疗事故及处理 第二节第二节 中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律体系及医疗卫生法规第十六页，本课件共有66页第三节第三节 护理立法护理立法一、护士的法律地位及法律依据一、护士的法律地位及法律依据（一）执业注册与执业考试制度（一）执业注册与执业考试制度（二）护理质量标准：（二）护理质量标准：护理法规护理法规专业团体的规范标准专业团体的规范标准工作机构的有关要求工作机构的有关要求第十七页，本课件共有66页第四节第四节 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题二、二、举证倒置与护士的法律责任举证倒置与护士的法
11、律责任v指当事人提出的主张，由对方当事人否指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配方定其主张而承担责任的一种举证分配方式。式。第十八页，本课件共有66页1）处理及执行医嘱）处理及执行医嘱v仔细核查医嘱单无误后仔细核查医嘱单无误后,认真并准确执行医嘱认真并准确执行医嘱,不可随意不可随意更改或不执行更改或不执行v若护理人员发现医嘱有明显错误若护理人员发现医嘱有明显错误,有权拒绝执行有权拒绝执行v病人对医嘱提出疑问时病人对医嘱提出疑问时,护士应核实医嘱的准确性护士应核实医嘱的准确性v病人病情发生变化时病人病情发生变化时,应及时通知医生是否暂停医嘱应及时通知医生是否暂停医嘱v
12、慎对口头医嘱慎对口头医嘱v慎对慎对“必要时必要时”等形式的医嘱等形式的医嘱（二）护士的法律责任（二）护士的法律责任第十九页，本课件共有66页v注意执行医嘱的合法性注意执行医嘱的合法性 如如果果护护理理人人员员提提出出明明确确申申辩辩后后，医医生生仍仍执执意意强强制制要要求求其其执执行行，那那么么，护护理理人人员员将将不不对对由由此此而而产产生生的的一一切切不不良良后后果果负负任任何何法法律律责责任任；反反之之，若若明明知知医医嘱嘱可可能能造造成成对对患患者者的的法法律律性性损损害害，却却听听之之任任之之，倘倘若若酿酿成成严严重重后后果果，护护理理人人员员将将与与医医生生共共同承担由此所引起的法
13、律责任。同承担由此所引起的法律责任。第二十页，本课件共有66页v注意执行医嘱的合法性注意执行医嘱的合法性 医医嘱嘱是是护护士士对对患患者者施施行行诊诊断断和和治治疗疗措措施施的的依依据据，具具有有法法律律效效应应。在在一一般般情情况况下下，护护理理人人员员对对医医生生下下达达的的医医嘱嘱应应不不折折不不扣扣地地执执行行，随随意意签签改改医医嘱嘱或或无无故故不不执执行行医医嘱嘱应应被被认认为为是是违违法法行行为为。但但是是，护护理理人人员员若若发发现现医医嘱嘱有有明明显显的的错错误误，则则有有权权拒拒绝绝执行。执行。第二十一页，本课件共有66页分析题：护士A给病人用药并及时做了记录，不久观察到病
14、人用该药后有副作用，即与病人讨论这一问题，病人认为自己以前也有过这种现象，护士A让病人继续观察，但没有记录病人的药物反应情况及与病人讨论的内容。也没通知医生。你认为护士A做得正确吗？她是否应该为病人受到的损害而负责？第二十二页，本课件共有66页v临床护理记录的法律意识临床护理记录的法律意识 病病历历是是严严肃肃的的法法律律性性文文件件，而而临临床床护护理理记记录录则则是是病病历历中中不不可可缺缺少少的的一一部部分分。它它们们不不仅仅是是衡衡量量护护理理质质量量高高低低的的标标准准，也也是是医医生生观观察察诊诊疗疗的的效效果果，调调整整治治疗疗方方案案的的主主要要依依据据，在在法法律律上上有有其
15、其重重要要的的意意义义。不不认认真真记记录录或或漏漏记记，错错记记等等均均可可造造成成差差错错事故。事故。2)书写护理记录v书写临床护理记录时书写临床护理记录时,应及时、准确无误、完整应及时、准确无误、完整第二十三页，本课件共有66页医疗事故处理条例医疗事故处理条例中明确规中明确规定定v患者有权查阅和要求复印门诊病历、体温单、患者有权查阅和要求复印门诊病历、体温单、医嘱单、化验单、检验报告（医学影像检查医嘱单、化验单、检验报告（医学影像检查报告）、手术及麻醉记录单、病理报告单、报告）、手术及麻醉记录单、病理报告单、护理记录单护理记录单以及卫生行政部门规定的其他病以及卫生行政部门规定的其他病历资
16、料。历资料。第二十四页，本课件共有66页用法律规点来考虑护理书写v客观、准确、及时、记录完整客观、准确、及时、记录完整v签名清楚、认真签名清楚、认真v在临床治疗护理过程中护理文书的书写，是在临床治疗护理过程中护理文书的书写，是病人获得救治的真实记录，是评价治疗效果病人获得救治的真实记录，是评价治疗效果的科学说明，是医疗事故、纠纷处理中的法的科学说明，是医疗事故、纠纷处理中的法律依据。律依据。第二十五页，本课件共有66页医护记录的协调 护理记录的内容，主要是观察、处理、症状、体温的描护理记录的内容，主要是观察、处理、症状、体温的描述和记录。在原则上不应与医师做的记录有过大的差别。述和记录。在原则
17、上不应与医师做的记录有过大的差别。在某些重要的记录中，医、护记录内容必须一致、必须在某些重要的记录中，医、护记录内容必须一致、必须相同，不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房、未查相同，不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房、未查看病人，而这些病人又是病重、病危，有的又有些治疗看病人，而这些病人又是病重、病危，有的又有些治疗上的争议而想当然的作了记录。一旦成为法庭上的证据，上的争议而想当然的作了记录。一旦成为法庭上的证据，将会出现很多麻烦。举证责任倒置时无法解释明白。将会出现很多麻烦。举证责任倒置时无法解释明白。第二十六页，本课件共有66页3)实施护理措施实施护理措施委派别人实施护理时v应作到心中
18、有数，即须明确被委托人有胜任此项工应作到心中有数，即须明确被委托人有胜任此项工作的资格、能力及知识，否则，由此产生的后果，作的资格、能力及知识，否则，由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任。委派者负有不可推卸的责任。完成独立进行的护理活动时v应明确自己的职责范围，工作单位的政策及工作要求，应明确自己的职责范围，工作单位的政策及工作要求，超出自己职能范围或没有遵照要求，而对病人产生了伤超出自己职能范围或没有遵照要求，而对病人产生了伤害，护士负有不可推卸的法律责任。害，护士负有不可推卸的法律责任。第二十七页，本课件共有66页 某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，托某医院妇产科婴儿室一护士
19、因忙于安排产妇出院，托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加1 1杯水稀释。杯水稀释。护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个1000CC1000CC的量杯，的量杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工粗心大意，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯消毒液倒入锅中。以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯消毒液倒入锅中。下午下午5 5时多喂奶后，时多喂奶后，1010时时3030分左右，护士在巡视过程中发分左右，护士在巡视过程中发现有现有1313名婴儿出现皮肤青紫
20、，当即找来小儿科大夫，采用名婴儿出现皮肤青紫，当即找来小儿科大夫，采用特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，1313名婴儿均抢救成功。名婴儿均抢救成功。试分析该案例中的护士是否应该就此事负责试分析该案例中的护士是否应该就此事负责?第二十八页，本课件共有66页5）麻醉药品及其它物品的管理）麻醉药品及其它物品的管理v病病房房药药品品、器器材材、布布类类等等各各种种物物品品应应有有严严格格管管理理制制度度，定定时时清清点点，防防止止个个别别护护士士因因工工作作之之便便挪挪用用，犯犯盗盗窃窃药药品品等等，对对于于麻麻醉醉药药品品的的保保管管应应重重视视，防防止止个个别护士因工作之
21、便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。4)入院与出院入院与出院第二十九页，本课件共有66页护护生生的的法法律律身身份份：护护生生是是正正在在学学习习护护理理专专业业的的学学生生。按按法法律律的的含含义义，护护生生只只能能在在护护士士或或带带教教教教师师的的严严密密监监督督下下和和指指导导下下，按按照照严严格格的的护护理理操操作作规规程程进进行行工工作作。在在护护士士的的监监督督下下，护护生生如如发发生生护护理理差差错错或或事事故故，除本人负责外，带教护士负法律责任。除本人负责外，带教护士负法律责任。（三）护生的法律责任（三）护生的法律责任第三十页，本课件共有
22、66页 病员，女性，病员，女性，2828岁，因患肝炎住院治疗，住院后岁，因患肝炎住院治疗，住院后经治疗病情有所好转。于住院经治疗病情有所好转。于住院1212天病员诉说有便秘，值天病员诉说有便秘，值班医生即写医嘱班医生即写医嘱“液体石腊液体石腊3030毫升口服毫升口服”交给实习护士，交给实习护士，实习护士只看到一个实习护士只看到一个“石石”字，即从标有字，即从标有“石碳酸石碳酸”的药的药瓶中倒出瓶中倒出3030毫升药液，给病员口服，病员口服后立即情毫升药液，给病员口服，病员口服后立即情况不好，经积极对症治疗基本痊愈，但继后出现食道轻况不好，经积极对症治疗基本痊愈，但继后出现食道轻度狭窄症状，为食
23、道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致。度狭窄症状，为食道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致。试从伦理角度分析谁应为此事负责试从伦理角度分析谁应为此事负责?第三十一页，本课件共有66页案例分析案例分析v医生为避免一位正在服用大剂量阿司匹林治医生为避免一位正在服用大剂量阿司匹林治疗关节炎的病人发生溃疡，下医嘱停用该药。疗关节炎的病人发生溃疡，下医嘱停用该药。护士忘记记录这条医嘱，而继续给病人服用护士忘记记录这条医嘱，而继续给病人服用此药，结果病人溃疡出血，因病情恶化而作此药，结果病人溃疡出血，因病情恶化而作胃大部分切除。请分析该护士的行为。胃大部分切除。请分析该护士的行为。第三十二页，本课件共有66页案例分析案例分析v某
24、护理学院学生小陈正在进行毕业实习，她某护理学院学生小陈正在进行毕业实习，她在在A病区已实习病区已实习3周，工作非常出色，周二是周，工作非常出色，周二是病区的手术日，中午小陈和带教老师一起上病区的手术日，中午小陈和带教老师一起上班，中午班，中午1点钟，三位手术病人都先后被送回点钟，三位手术病人都先后被送回病房，小陈主动接管一位全麻病人，因麻醉病房，小陈主动接管一位全麻病人，因麻醉未完全清醒，病人躁动而坠床，造成肋骨骨未完全清醒，病人躁动而坠床，造成肋骨骨折而死亡，问：责任由谁负？属几级医疗事折而死亡，问：责任由谁负？属几级医疗事故？故？第三十三页，本课件共有66页v（一）侵权行为与犯罪（一）侵权
25、行为与犯罪 侵侵权权行行为为一一般般指指对对某某人人或或许许多多人人的的人人身身权权利利不不应有的侵犯。应有的侵犯。犯罪指一切触犯国家刑法的行为。犯罪指一切触犯国家刑法的行为。前前者者通通过过民民事事方方式式，如如调调节节、赔赔礼礼、赔赔物物乃至赔款等来解决，后者会依法受到惩处。乃至赔款等来解决，后者会依法受到惩处。三、三、护理工作中的违法与犯罪护理工作中的违法与犯罪第三十四页，本课件共有66页v（二）疏忽大意的过失与渎职罪（二）疏忽大意的过失与渎职罪 疏疏忽忽大大意意是是指指不不专专心心致致志志地地履履行行职职责责，因因一一时时粗粗心心或或遗遗忘忘而而造造成成客客观观上上的的过过失失行行为为
26、，就就护护理理而而言言，过过失失导导致致两两种种后后果：果：1.1.仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程。仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程。2.2.因失职而致残、致死。因失职而致残、致死。v上上述述第第一一种种后后果果构构成成侵侵权权行行为为，第第二二种种后后果果构构成成犯犯罪，属于医疗事故罪。罪，属于医疗事故罪。第三十五页，本课件共有66页过失过失:是指医务人员应当预见自己的行为可能产是指医务人员应当预见自己的行为可能产 生造成患者人身损害的后果，因为疏忽大生造成患者人身损害的后果，因为疏忽大 意而没有遇见或者已经预见而轻信能够避意而没有遇见或者已经预见而轻信能够避 免的心理
27、态度。免的心理态度。疏忽大意过失疏忽大意过失:医务人员应当预见自己的行为可医务人员应当预见自己的行为可 能产生造能产生造 成患者人身损害的后果成患者人身损害的后果 因为疏忽大意而因为疏忽大意而 没有预见，以致没有预见，以致 产生后果。产生后果。案例：某医院外科病房护士，在给患者换液体时，误案例：某医院外科病房护士，在给患者换液体时，误 将患者甲的青霉素，换给了乙，而患者乙为青将患者甲的青霉素，换给了乙，而患者乙为青 霉素过敏体质，结果导致乙发生过敏性休克，霉素过敏体质，结果导致乙发生过敏性休克，经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第三十六页，本课件共有66页过于自信的过失：过于自信的过失：医务人员
28、应当预见自己的行为医务人员应当预见自己的行为 可能产生造成患者人身损害的可能产生造成患者人身损害的 后果，已经预见而轻信能够避后果，已经预见而轻信能够避 免的心理态度，以致产生后果免的心理态度，以致产生后果 案例案例:如护士在给病人做泪道冲如护士在给病人做泪道冲 洗时，病人泪小管狭窄，还强洗时，病人泪小管狭窄，还强 制性推进，造成假道。制性推进，造成假道。第三十七页，本课件共有66页v（三）收礼与受贿（三）收礼与受贿 病病人人康康复复或或得得到到了了护护理理人人员员的的精精心心护护理理后后，出出于于感感激激的的心心理理而而自自愿愿向向护护理理人人员员馈馈赠赠少少量量纪纪念念性性礼礼品品，原原则
29、则上上不不属属于于贿贿赂赂范范畴畴，但但若若护护理理人人员员主主动动向向病病人人索索要要巨巨额额红包、物品，则是犯了索贿罪。红包、物品，则是犯了索贿罪。第三十八页，本课件共有66页v知情同意知情同意v病人死亡及有关问题病人死亡及有关问题v护士与病人交往及保密问题护士与病人交往及保密问题v病人权利及有关法律问题病人权利及有关法律问题 四、四、护士与病人之间的某些特殊的法律关系护士与病人之间的某些特殊的法律关系（护理伦理述）（护理伦理述）第三十九页，本课件共有66页医疗事故的处理医疗事故的处理（一）医疗事故的概念（二）医疗事故的分级（三）医疗事故的处理程序（四）如何防范医疗事故第四十页，本课件共有
30、66页（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条称第二条称医疗医疗事故事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中活动中,违反医疗卫生违反医疗卫生 管理法律、行政法管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过过失造成患者人身损害的事故。失造成患者人身损害的事故。医疗事故医疗事故第四十一页，本课件共有66页（二）医疗事故的分级（二）医疗事故的分级v一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。v二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织二级医疗事故：系
31、指造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍。损伤导致严重功能障碍。v三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍。损伤导致一般功能障碍。v四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他 后果的医疗事故。后果的医疗事故。第四十二页，本课件共有66页(三三)医疗事故的处理程序医疗事故的处理程序v报告报告v收集、保管好相关原始资料，封存现场实物收集、保管好相关原始资料，封存现场实物v调查调查v查处及经济赔偿查处及经济赔偿v善后工作善后工作 第四十三页，本课件共有66页 医疗事故赔偿，应
32、当考虑下列因素，医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：确定具体赔偿数额：v医疗事故等级医疗事故等级v医疗过失行为在医疗事故损害后果中的医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度责任程度v医疗事故损害后果与患者原有疾病状况医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。之间的关系。(四四)医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿第四十四页，本课件共有66页医疗事故赔偿，按照下列项目和标医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：准计算：v医疗费医疗费 误工费误工费v住院伙食费住院伙食费 陪护费陪护费v残疾生活补助费残疾生活补助费 残疾用具费残疾用具费v丧葬费丧葬费 被扶养人生活费被扶养人生活费v交通费交
33、通费 住宿费住宿费v精神损害抚慰金精神损害抚慰金第四十五页，本课件共有66页典型典型案例案例 某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊断为扁桃体发炎断为扁桃体发炎,处方肌注青霉素。后来注射室处方肌注青霉素。后来注射室护士护士,要为甲做皮试时，甲对护士说自己以前注要为甲做皮试时，甲对护士说自己以前注射青霉素从来没有过敏过，做皮试也是多挨一针射青霉素从来没有过敏过，做皮试也是多挨一针,况且做皮试太疼痛了，这次就别做皮试了况且做皮试太疼痛了，这次就别做皮试了,保保证没有问题证没有问题,护士在其一再要求下护士在其一再要求下,就没做皮试而就没做皮试而直接给甲注
34、射了青霉素。结果甲发生过敏性休克直接给甲注射了青霉素。结果甲发生过敏性休克,终因抢救无效死亡。终因抢救无效死亡。第四十六页，本课件共有66页案例评析 这个案例中，责任人是护士，属于医务人员；患这个案例中，责任人是护士，属于医务人员；患者到医院就诊看病，护士按照医生的处方为甲注射青者到医院就诊看病，护士按照医生的处方为甲注射青霉素，属于霉素，属于医疗活动医疗活动，护士不经过做皮试而直接给，护士不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，显然属于患者注射青霉素，显然属于违反医疗规章制度违反医疗规章制度，对，对于不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，护士在于不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，护士在主观上轻信
35、不会发生患者过敏死亡的情况，这属于主观上轻信不会发生患者过敏死亡的情况，这属于过失过失，护士的过失行为导致患者甲死亡的，护士的过失行为导致患者甲死亡的严重后果严重后果，这个案例符合这个案例符合医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件，应当属于医疗事，应当属于医疗事故。故。第四十七页，本课件共有66页 案例：案例：某医院护士张某星期天在家休息，其邻居某医院护士张某星期天在家休息，其邻居王某因感冒带着自己在药店购买的注射药液，和王某因感冒带着自己在药店购买的注射药液，和一次性注射器到张一次性注射器到张 某家，请张某为其注射，结果某家，请张某为其注射，结果张某注射时将针头折断在王某体内，后经过手术张某注
36、射时将针头折断在王某体内，后经过手术才取出。才取出。评析：虽然主体是医务人员，但治疗不是发生在合法的评析：虽然主体是医务人员，但治疗不是发生在合法的评析：虽然主体是医务人员，但治疗不是发生在合法的评析：虽然主体是医务人员，但治疗不是发生在合法的医疗活动中，不属于医疗事故。医疗活动中，不属于医疗事故。医疗活动中，不属于医疗事故。医疗活动中，不属于医疗事故。属于非法行医属于非法行医属于非法行医属于非法行医第四十八页，本课件共有66页附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案v 案例案例1 1 19971997年，广东省一名护士在患者强烈要求下，年，广东省一名护士在患者强烈要求下，未经过皮试即为其注射长
37、效西林（即青霉素），未经过皮试即为其注射长效西林（即青霉素），患者在注射过程中当即出现过敏反应，抢救无效患者在注射过程中当即出现过敏反应，抢救无效身亡。从化市法院判决认为，该护士违反操作规身亡。从化市法院判决认为，该护士违反操作规程，造成患者死亡的严重后果，其行为触犯了刑程，造成患者死亡的严重后果，其行为触犯了刑律，构成医疗事故罪，判处被告有期徒刑一年，律，构成医疗事故罪，判处被告有期徒刑一年，缓刑两年。这是新刑法出台后因医疗事故追究刑缓刑两年。这是新刑法出台后因医疗事故追究刑事责任的第一案轰动一时。事责任的第一案轰动一时。第四十九页，本课件共有66页v 案例案例22 19981998年，湖北
38、省一对产后检查评为满分的双胞胎年，湖北省一对产后检查评为满分的双胞胎由于医院放置新生儿的暖箱断电，造成脑瘫。医院由于医院放置新生儿的暖箱断电，造成脑瘫。医院虽然承认有错，但坚持暖箱断电与新生儿脑瘫没有虽然承认有错，但坚持暖箱断电与新生儿脑瘫没有因果关系。湖北两级法院认定，医院对此未能举证，因果关系。湖北两级法院认定，医院对此未能举证，必须承担责任。一审判赔必须承担责任。一审判赔383383万元，终审改判万元，终审改判292292万万元，医务界惊呼元，医务界惊呼“天价赔偿天价赔偿”，补称为国内医药，补称为国内医药赔偿第一案。是迄今为止因医疗事故引发的最高赔偿第一案。是迄今为止因医疗事故引发的最高
39、赔偿。赔偿。附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案第五十页，本课件共有66页v 案例案例33 有个温州小女孩在上海某医院开眼角膜，不幸划到眼有个温州小女孩在上海某医院开眼角膜，不幸划到眼皮，造成眼睑下垂，破了相。长宁法院一审，一中院二皮，造成眼睑下垂，破了相。长宁法院一审，一中院二审，二审认为，医院在手术前未告知患者及其家属手术审，二审认为，医院在手术前未告知患者及其家属手术可能产生的风险，侵犯了患者的知情同意权，判决医院可能产生的风险，侵犯了患者的知情同意权，判决医院承担实际损害的承担实际损害的80%80%和精神损害的和精神损害的60%60%，精神损害赔，精神损害赔偿偿3 3万元，此案成为万
40、元，此案成为“侵犯患者知情同意权第一案侵犯患者知情同意权第一案”附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案第五十一页，本课件共有66页（六）如何防范医疗事故（六）如何防范医疗事故v加强职业道德的教育加强职业道德的教育v加强学习，提高业务技术水平加强学习，提高业务技术水平v加强质量管理，完善环节质量监测控制加强质量管理，完善环节质量监测控制v做好护理文件的书写和管理做好护理文件的书写和管理v严格执行医疗事故上报制度严格执行医疗事故上报制度v强化法制观念，严格遵守规章制度强化法制观念，严格遵守规章制度v保持医疗设备良好状态保持医疗设备良好状态v对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度对具有风险
41、性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度v积极慎重处理，加大医疗事故管理力度积极慎重处理，加大医疗事故管理力度第五十二页，本课件共有66页个人要牢记并做到v强化责任制和首遇负责制强化责任制和首遇负责制v严格按规定书写病历，提高病历书写质量，做到及时、完严格按规定书写病历，提高病历书写质量，做到及时、完整、真实、规范。要保管好病历，防止病人及基家属抢夺整、真实、规范。要保管好病历，防止病人及基家属抢夺病历（尤其是在夜班时），建立病历保管制度（包括借阅病历（尤其是在夜班时），建立病历保管制度（包括借阅制度），谨防丢失。制度），谨防丢失。v严格在执业登记的范围内行医，不要想越注册地点和超严格在执业登记
42、的范围内行医，不要想越注册地点和超越诊疗科目，实行专项技术许可，见习期越诊疗科目，实行专项技术许可，见习期“医师医师”行医行医要有的指导。要有的指导。第五十三页，本课件共有66页v高度的责任意识高度的责任意识v遵守规章制度遵守规章制度v医护人员不要长期超负荷工作，不要在业余时间医护人员不要长期超负荷工作，不要在业余时间接私活接私活v封存病历和可疑物品，双方当事人要到场。封存病历和可疑物品，双方当事人要到场。v精湛的技术精湛的技术个人要牢记并做到第五十四页，本课件共有66页v不要使用未经批准的药品和医疗器械，不要使用未经批准的药品和医疗器械，医院配制的制剂要经过批准，只能在院内医院配制的制剂要经
43、过批准，只能在院内使用，（三明医院自制制剂到乡下医院，使用，（三明医院自制制剂到乡下医院，过期还用，被焦点访谈报道）。过期还用，被焦点访谈报道）。个人要牢记并做到第五十五页，本课件共有66页v遇到死亡病例，要及时通知其家属，要做好尸体遇到死亡病例，要及时通知其家属，要做好尸体的保存和处理。的保存和处理。v解答病人及家属询问，不要解答病人及家属询问，不要信口开河信口开河，说话要，说话要谨谨慎慎。v急诊抢救设备要及时维修，保养，并配备足够数量。急诊抢救设备要及时维修，保养，并配备足够数量。v掌握原则掌握原则v忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是个人要牢记并做到第五十六页，本课件共有66页观察病情中
44、观察病情中v多问：多问：病人自我感觉及用药后反应，有什么不适，病人自我感觉及用药后反应，有什么不适，是否需要帮助是否需要帮助v多看：多看：多巡视病房，观察病房情况，病人是否在病多巡视病房，观察病房情况，病人是否在病 房，各种设施是否安全房，各种设施是否安全v多查：多查：对危重病人要多查生命体征，多查相关的阳对危重病人要多查生命体征，多查相关的阳 性体征，多查各种机器是否正常运行等性体征，多查各种机器是否正常运行等第五十七页，本课件共有66页病人交流中病人交流中v少说大话及不相关话少说大话及不相关话v态度要诚恳，对于不能解决问题要向病人解释态度要诚恳，对于不能解决问题要向病人解释v回答病人有关病
45、情询问时，既要把病情交代清回答病人有关病情询问时，既要把病情交代清楚，又要保证不对病人的病情产生不良影响楚，又要保证不对病人的病情产生不良影响v不懂的问题不要装懂不懂的问题不要装懂v提供的信息应该是医生想让病人知道的信息提供的信息应该是医生想让病人知道的信息第五十八页，本课件共有66页防范医疗事故的几句话防范医疗事故的几句话v该说的要说到，不该说的不要乱说该说的要说到，不该说的不要乱说v该问的要问到，不该问的有要问该问的要问到，不该问的有要问v该写的要写到，不该写的不要写该写的要写到，不该写的不要写v该查的要查到，不该查的不要查该查的要查到，不该查的不要查v该留的要留，不该留的不要留该留的要留
46、，不该留的不要留第五十九页，本课件共有66页附 典型事例典型事例第六十页，本课件共有66页20022002年以来莆田市医疗纠纷情况年以来莆田市医疗纠纷情况操作不熟练操作不熟练心电监护只监护心率、血压心电监护只监护心率、血压服务再好技术跟不上等于服务再好技术跟不上等于O O观察病情技能几乎观察病情技能几乎O O来病人不叫医生及时处理来病人不叫医生及时处理重危病人记录不严谨重危病人记录不严谨护士叫医生，医生在值班室下口头医嘱护士叫医生，医生在值班室下口头医嘱多发生在夜间多发生在夜间不重视主诉不重视主诉动作不迅速动作不迅速主要原因第六十一页，本课件共有66页 网上内容及新闻报道v误将误将A A型血浆
47、输入型血浆输入B B型血患者体内致死亡型血患者体内致死亡v复用一次性导管复用一次性导管-赔偿赔偿60006000元元v错开错开“死亡证明死亡证明”一字赔一字赔5 5千千v“脐血救子脐血救子”血袋破裂血袋破裂-3-3年内复发，承担手术费年内复发，承担手术费40%40%v护士忽烫伤新生儿护士忽烫伤新生儿-正在协调正在协调v给患者使用给患者使用“禁药禁药”1818周岁以下禁用周岁以下禁用v未对药品禁忌症作医嘱未对药品禁忌症作医嘱-无行医资格赔偿无行医资格赔偿371.70371.70元元第六十二页，本课件共有66页v19981998年年1010月浙江一中医院花费月浙江一中医院花费6868万元买日本淘汰
48、的血生万元买日本淘汰的血生化仪，结果无法做急诊病人标本，最后领导因受贿罪被化仪，结果无法做急诊病人标本，最后领导因受贿罪被判判6 6年年医疗法人故意案医疗法人故意案v20002000年年8 8月，中央电视台月，中央电视台“焦点访谈焦点访谈”报道，哈尔滨传染报道，哈尔滨传染病院王爱华医生偷改化验单结果，致正常人住院治疗，病院王爱华医生偷改化验单结果，致正常人住院治疗，被判刑被判刑医疗故意案，侵犯生命健康权和知情同意权医疗故意案，侵犯生命健康权和知情同意权v19991999年年3 3月，新田县人民医院急救中心成立，通过电视台月，新田县人民医院急救中心成立，通过电视台向社会承诺向社会承诺“重患者通过
49、重患者通过110110可获及时救护可获及时救护”。但院内一。但院内一通道被堵，无法前往，病人死亡通道被堵，无法前往，病人死亡-赔赔2020万元（万元（医患双方医患双方产生一种事实上的医疗服务合同关系产生一种事实上的医疗服务合同关系）网上内容及新闻报道第六十三页，本课件共有66页v未婚女青年初诊未婚女青年初诊“子宫肌瘤子宫肌瘤”入院手术，经入院手术，经检查提示为腹摸后肿块转普外按照检查提示为腹摸后肿块转普外按照“腹摸后腹摸后肿块肿块”思维手术，术中发现为思维手术，术中发现为“子宫肌瘤子宫肌瘤”，更换医生行，更换医生行“子宫肌瘤子宫肌瘤”切除术，事前未切除术，事前未告知家属告知家属-侵犯患者的知情
50、权侵犯患者的知情权 网上内容及新闻报道第六十四页，本课件共有66页v19991999年年1 1月京一眼科一医生为两位患者进行角膜月京一眼科一医生为两位患者进行角膜移植，擅自摘除一位死者的双眼角膜移植，擅自摘除一位死者的双眼角膜-侵犯尸体侵犯尸体尊严权尊严权v一女性患者因结右性胆囊炎住院手术，术中输血后一女性患者因结右性胆囊炎住院手术，术中输血后体温升高，病情恶化，经会诊为感染性休克，抢救体温升高，病情恶化，经会诊为感染性休克，抢救无效死亡。同期发生死亡的另有两所医院。无效死亡。同期发生死亡的另有两所医院。结论结论为血液细菌污染，但医院无保留余血、输血用品、为血液细菌污染，但医院无保留余血、输血