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1、护理专业中的法律问题第1页，此课件共63页哦v法律的概述法律的概述v中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律体系及医疗卫生法规v护理立法护理立法v医疗事故的处理医疗事故的处理v典型案例典型案例章节内容章节内容第2页，此课件共63页哦教学目标教学目标v了解：法律的特征和作用；法律意识和法律了解：法律的特征和作用；法律意识和法律行为。行为。v理解：护士的法律地位及法律依据；护理工理解：护士的法律地位及法律依据；护理工作中的违法与犯罪、护士与病人之间的某些作中的违法与犯罪、护士与病人之间的某些特殊的法律关系、护理发展中法律问题及防特殊的法律关系、护理发展中法律问题及防范。范。v掌握：中国的法律体系及医
2、疗卫生法规。举掌握：中国的法律体系及医疗卫生法规。举证倒置与护士的法律责任；法律的定义。证倒置与护士的法律责任；法律的定义。第3页，此课件共63页哦第一节、第一节、概述 第4页，此课件共63页哦（1 1）法的概念）法的概念v法是由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施法是由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施的，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束的，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规范。力的行为规范。v它通常是通过国家制定的法律、法令、条令、决议它通常是通过国家制定的法律、法令、条令、决议或国家认可的判例、道德习惯等具体形式表现出来或国家认可的判例、道德习惯等具体形式表
3、现出来，但这些行为规范并不具有同等的地位和效力。，但这些行为规范并不具有同等的地位和效力。第5页，此课件共63页哦（2 2）法的特征）法的特征v社会共同性社会共同性（1 1）法的规范效力在其统辖范围内对所有社会法的规范效力在其统辖范围内对所有社会成员成员具有普遍约束力。具有普遍约束力。（2 2）法通过规定权利和义务来调整社会关系，具有法通过规定权利和义务来调整社会关系，具有特特殊的规范性。殊的规范性。（3 3）法在体现统治集团意志的同时应反映大多数社会法在体现统治集团意志的同时应反映大多数社会成员的成员的共同意志。共同意志。第6页，此课件共63页哦（2 2）法的特征）法的特征v强制性强制性(1
4、)(1)法的义务，不是倡议性，而是法的义务，不是倡议性，而是强迫性。强迫性。(2)(2)强制力是以整个固有的司法系统、武装力量为后盾的。强制力是以整个固有的司法系统、武装力量为后盾的。(3)(3)任何违法行为都将追究相应的法律责任。任何违法行为都将追究相应的法律责任。第7页，此课件共63页哦（2 2）法的特征）法的特征v公正性公正性（1 1）法律面前人人平等。）法律面前人人平等。（2 2）执法机关在执行中以）执法机关在执行中以事实为依据，以法律事实为依据，以法律 为准绳。为准绳。（3 3）所有的法律一经制定，）所有的法律一经制定，均应向全社会公布。均应向全社会公布。第8页，此课件共63页哦（2
5、 2）法的特征）法的特征v稳定性稳定性（1 1）法的时间效力自生效起至被废止、）法的时间效力自生效起至被废止、修正或替代前一直有效。修正或替代前一直有效。（2 2）新制定的低级规范不具有变更或废）新制定的低级规范不具有变更或废 止高级规范的效力。止高级规范的效力。(3)(3)非法律规范不具有变更或废止法律非法律规范不具有变更或废止法律 规范的效力。规范的效力。第9页，此课件共63页哦（3 3）法的功能）法的功能v保障社会成员的基本权利保障社会成员的基本权利（1 1）保障社会组织的基本权利，使其为）保障社会组织的基本权利，使其为 社会提供服务。社会提供服务。（2 2）保障公民的固有权利，如人格权
6、、）保障公民的固有权利，如人格权、生命健康权。生命健康权。（3 3）保障其他权利，如财产权、劳动权、）保障其他权利，如财产权、劳动权、受教育权等。受教育权等。第10页，此课件共63页哦（3 3）法的功能）法的功能v建立并维持社会共同的生活和秩序建立并维持社会共同的生活和秩序 通通过制定社会成员的义务，建立健全社会过制定社会成员的义务，建立健全社会生产、科研、学习和其他工作秩序，以生产、科研、学习和其他工作秩序，以及共同生活准则及秩序，达到维持社会及共同生活准则及秩序，达到维持社会共同的生活和秩序的目的。共同的生活和秩序的目的。第11页，此课件共63页哦（3 3）法的功能）法的功能v巩固和完善政
7、权对全社会的统治巩固和完善政权对全社会的统治 v通过禁止性规范规定某些敌对行为为犯罪，并通过通过禁止性规范规定某些敌对行为为犯罪，并通过追究行为人的刑事责任以镇压对抗，维护政权统治追究行为人的刑事责任以镇压对抗，维护政权统治。v通过禁止性规范规定某些行为为违法和犯罪，并通通过禁止性规范规定某些行为为违法和犯罪，并通过追究行为人的法律责任，以预防违法和犯罪，维过追究行为人的法律责任，以预防违法和犯罪，维护社会管理秩序。护社会管理秩序。第12页，此课件共63页哦（3 3）法的功能）法的功能v巩固和完善政权对全社会的统治。巩固和完善政权对全社会的统治。v确立用国家司法的或行政的手段解决民确立用国家司
8、法的或行政的手段解决民事或行政纷争，以示政权公正形象完善事或行政纷争，以示政权公正形象完善统治方式。统治方式。v通过设定国家的物质保障义务，从物质通过设定国家的物质保障义务，从物质上确立政权作为社会总管理者地位，保上确立政权作为社会总管理者地位，保证对社会进行控制、管理和指导。证对社会进行控制、管理和指导。第13页，此课件共63页哦（4 4）法的分类）法的分类v根据法的调节手段根据法的调节手段 分为分为民事、行政和刑事法民事、行政和刑事法。v根据法所调节的社会关系根据法所调节的社会关系 分为分为经济法、劳动法、教育法和卫生法等经济法、劳动法、教育法和卫生法等。第14页，此课件共63页哦第二节第
9、二节 中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法程序一、中国的法律体系及立法程序(一一)中国的法律体系：法的渊源，中国的法律体系：法的渊源，7个层次个层次(二二)中国的法律形式：中国的法律形式：(三三)中国的立法程序：法律议案的提出，法律中国的立法程序：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布的公布第15页，此课件共63页哦二、医疗卫生法规二、医疗卫生法规(一一)医疗卫生法的概念医疗卫生法的概念(二二)医疗卫生法的特点医疗卫生法的特点(三三)医疗卫生法律关系的构成医疗卫生法律关系的构成(四四)医
10、疗卫生违法行为及法律责任：医疗卫生违法行为及法律责任：行政责任、民事责任、刑事责任行政责任、民事责任、刑事责任(五五)医疗事故及处理医疗事故及处理 第二节第二节 中国的法律体系及医疗卫生法规中国的法律体系及医疗卫生法规第16页，此课件共63页哦第三节第三节 护理立法护理立法一、护士的法律地位及法律依据一、护士的法律地位及法律依据（一）执业注册与执业考试制度（一）执业注册与执业考试制度（二）护理质量标准：（二）护理质量标准：v护理法规护理法规v专业团体的规范标准专业团体的规范标准v工作机构的有关要求工作机构的有关要求第17页，此课件共63页哦第四节第四节 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题
11、二、二、举证倒置与护士的法律责任举证倒置与护士的法律责任v指当事人提出的主张，由对方当事人否定指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配方式。其主张而承担责任的一种举证分配方式。第18页，此课件共63页哦1）处理及执行医嘱）处理及执行医嘱v仔细核查医嘱单无误后仔细核查医嘱单无误后,认真并准确执行医嘱认真并准确执行医嘱,不可随意更不可随意更改或不执行改或不执行v若护理人员发现医嘱有明显错误若护理人员发现医嘱有明显错误,有权拒绝执行有权拒绝执行v病人对医嘱提出疑问时病人对医嘱提出疑问时,护士应核实医嘱的准确性护士应核实医嘱的准确性v病人病情发生变化时病人病情发生变化时,应及
12、时通知医生是否暂停医嘱应及时通知医生是否暂停医嘱v慎对口头医嘱慎对口头医嘱v慎对慎对“必要时必要时”等形式的医嘱等形式的医嘱（二）护士的法律责任（二）护士的法律责任第19页，此课件共63页哦v注意执行医嘱的合法性注意执行医嘱的合法性 如果护理人员提出明确申辩后，医生仍执意强如果护理人员提出明确申辩后，医生仍执意强制要求其执行，那么，护理人员将不对由此而产生制要求其执行，那么，护理人员将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任；反之，若明知医的一切不良后果负任何法律责任；反之，若明知医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，倘嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，倘若酿成严重后果，护理人
13、员将与医生共同承担由此若酿成严重后果，护理人员将与医生共同承担由此所引起的法律责任。所引起的法律责任。第20页，此课件共63页哦v注意执行医嘱的合法性注意执行医嘱的合法性 医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应。在一般情况下，护理人员对医生下达的医有法律效应。在一般情况下，护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣地执行，随意签改医嘱或无故不执行医嘱嘱应不折不扣地执行，随意签改医嘱或无故不执行医嘱应被认为是违法行为。但是，护理人员若发现医嘱有明应被认为是违法行为。但是，护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。显的错误，则有权拒绝执行。
14、第21页，此课件共63页哦分析题：护士A给病人用药并及时做了记录，不久观察到病人用该药后有副作用，即与病人讨论这一问题，病人认为自己以前也有过这种现象，护士A让病人继续观察，但没有记录病人的药物反应情况及与病人讨论的内容。也没通知医生。你认为护士A做得正确吗？她是否应该为病人受到的损害而负责？第22页，此课件共63页哦v临床护理记录的法律意识临床护理记录的法律意识 病历是严肃的法律性文件，而临床护理记录则病历是严肃的法律性文件，而临床护理记录则是病历中不可缺少的一部分。它们不仅是衡量护理是病历中不可缺少的一部分。它们不仅是衡量护理质量高低的标准，也是医生观察诊疗的效果，调整质量高低的标准，也是
15、医生观察诊疗的效果，调整治疗方案的主要依据，在法律上有其重要的意义。治疗方案的主要依据，在法律上有其重要的意义。不认真记录或漏记，错记等均可造成差错事故。不认真记录或漏记，错记等均可造成差错事故。2)书写护理记录v书写临床护理记录时书写临床护理记录时,应及时、准确无误、完整应及时、准确无误、完整第23页，此课件共63页哦医疗事故处理条例医疗事故处理条例中明确规中明确规定定v患者有权查阅和要求复印门诊病历、体温单患者有权查阅和要求复印门诊病历、体温单、医嘱单、化验单、检验报告（医学影像检、医嘱单、化验单、检验报告（医学影像检查报告）、手术及麻醉记录单、病理报告单查报告）、手术及麻醉记录单、病理报
16、告单、护理记录单护理记录单以及卫生行政部门规定的其他以及卫生行政部门规定的其他病历资料。病历资料。第24页，此课件共63页哦用法律规点来考虑护理书写v客观、准确、及时、记录完整客观、准确、及时、记录完整v签名清楚、认真签名清楚、认真v在临床治疗护理过程中护理文书的书写，是在临床治疗护理过程中护理文书的书写，是病人获得救治的真实记录，是评价治疗效果病人获得救治的真实记录，是评价治疗效果的科学说明，是医疗事故、纠纷处理中的法的科学说明，是医疗事故、纠纷处理中的法律依据。律依据。第25页，此课件共63页哦医护记录的协调 护理记录的内容，主要是观察、处理、症状、体温的描护理记录的内容，主要是观察、处理
17、、症状、体温的描述和记录。在原则上不应与医师做的记录有过大的差别述和记录。在原则上不应与医师做的记录有过大的差别。在某些重要的记录中，医、护记录内容必须一致、必。在某些重要的记录中，医、护记录内容必须一致、必须相同，不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房、未须相同，不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房、未查看病人，而这些病人又是病重、病危，有的又有些治查看病人，而这些病人又是病重、病危，有的又有些治疗上的争议而想当然的作了记录。一旦成为法庭上的证疗上的争议而想当然的作了记录。一旦成为法庭上的证据，将会出现很多麻烦。举证责任倒置时无法解释明白据，将会出现很多麻烦。举证责任倒置时无法解释明白。第26
18、页，此课件共63页哦3)实施护理措施实施护理措施委派别人实施护理时v应作到心中有数，即须明确被委托人有胜任此项工应作到心中有数，即须明确被委托人有胜任此项工作的资格、能力及知识，否则，由此产生的后果，作的资格、能力及知识，否则，由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任。委派者负有不可推卸的责任。完成独立进行的护理活动时v应明确自己的职责范围，工作单位的政策及工作要求，应明确自己的职责范围，工作单位的政策及工作要求，超出自己职能范围或没有遵照要求，而对病人产生了伤超出自己职能范围或没有遵照要求，而对病人产生了伤害，护士负有不可推卸的法律责任。害，护士负有不可推卸的法律责任。第27页，此课件共63
19、页哦 某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加1 1杯水稀释。杯水稀释。护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个1000CC1000CC的量的量杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯消毒液倒入锅中。下午消毒液倒入锅中。下午5 5时多喂奶后，时多喂奶后，1010时时3030分左右，护
20、分左右，护士在巡视过程中发现有士在巡视过程中发现有1313名婴儿出现皮肤青紫，当即找来小名婴儿出现皮肤青紫，当即找来小儿科大夫，采用特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，儿科大夫，采用特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，1313名婴儿名婴儿均抢救成功。均抢救成功。试分析该案例中的护士是否应该就此事负责试分析该案例中的护士是否应该就此事负责?第28页，此课件共63页哦5）麻醉药品及其它物品的管理）麻醉药品及其它物品的管理v病房药品、器材、布类等各种物品应有严格管理制病房药品、器材、布类等各种物品应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品等，对
21、于麻醉药品的保管应重视，防止个盗窃药品等，对于麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。4)入院与出院入院与出院第29页，此课件共63页哦v护生的法律身份护生的法律身份：护生是正在学习护理专业的学生。：护生是正在学习护理专业的学生。按法律的含义，护生只能在按法律的含义，护生只能在护士或带教教师护士或带教教师的严密监督的严密监督下和指导下，按照下和指导下，按照严格的护理操作规程严格的护理操作规程进行工作。在护进行工作。在护士的监督下，护生如发生护理差错或事故，除本人负责士的监督下，护生如发生护理差错或事故，除本人负责外，带
22、教护士负法律责任。外，带教护士负法律责任。（三）护生的法律责任（三）护生的法律责任第30页，此课件共63页哦 病员，女性，病员，女性，2828岁，因患肝炎住院治疗，住院后经治岁，因患肝炎住院治疗，住院后经治疗病情有所好转。于住院疗病情有所好转。于住院1212天病员诉说有便秘，值班医生天病员诉说有便秘，值班医生即写医嘱即写医嘱“液体石腊液体石腊3030毫升口服毫升口服”交给实习护士，实习交给实习护士，实习护士只看到一个护士只看到一个“石石”字，即从标有字，即从标有“石碳酸石碳酸”的药瓶的药瓶中倒出中倒出3030毫升药液，给病员口服，病员口服后立即情况不毫升药液，给病员口服，病员口服后立即情况不好
23、，经积极对症治疗基本痊愈，但继后出现食道轻度狭窄症好，经积极对症治疗基本痊愈，但继后出现食道轻度狭窄症状，为食道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致。状，为食道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致。试从伦理角度分析谁应为此事负责试从伦理角度分析谁应为此事负责?第31页，此课件共63页哦案例分析案例分析v医生为避免一位正在服用大剂量阿司匹林治医生为避免一位正在服用大剂量阿司匹林治疗关节炎的病人发生溃疡，下医嘱停用该药疗关节炎的病人发生溃疡，下医嘱停用该药。护士忘记记录这条医嘱，而继续给病人服。护士忘记记录这条医嘱，而继续给病人服用此药，结果病人溃疡出血，因病情恶化而用此药，结果病人溃疡出血，因病情恶化而作胃大部分切除。请分
24、析该护士的行为。作胃大部分切除。请分析该护士的行为。第32页，此课件共63页哦案例分析案例分析v某护理学院学生小陈正在进行毕业实习，她某护理学院学生小陈正在进行毕业实习，她在在A病区已实习病区已实习3周，工作非常出色，周二是周，工作非常出色，周二是病区的手术日，中午小陈和带教老师一起上病区的手术日，中午小陈和带教老师一起上班，中午班，中午1点钟，三位手术病人都先后被送回点钟，三位手术病人都先后被送回病房，小陈主动接管一位全麻病人，因麻醉病房，小陈主动接管一位全麻病人，因麻醉未完全清醒，病人躁动而坠床，造成肋骨骨未完全清醒，病人躁动而坠床，造成肋骨骨折而死亡，问：责任由谁负？属几级医疗事折而死亡
25、，问：责任由谁负？属几级医疗事故？故？第33页，此课件共63页哦v（一）侵权行为与犯罪（一）侵权行为与犯罪 侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。不应有的侵犯。犯罪指一切触犯国家刑法的行为。犯罪指一切触犯国家刑法的行为。前者通过民事方式，如调节、赔礼、赔物乃至赔前者通过民事方式，如调节、赔礼、赔物乃至赔款等来解决，后者会依法受到惩处。款等来解决，后者会依法受到惩处。三、三、护理工作中的违法与犯罪护理工作中的违法与犯罪第34页，此课件共63页哦v（二）疏忽大意的过失与渎职罪（二）疏忽大意的过失与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志地履行职责，因一时粗
26、心或遗忘而疏忽大意是指不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，就护理而言，过失导致两种后果：造成客观上的过失行为，就护理而言，过失导致两种后果：1.1.仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程。仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程。2.2.因失职而致残、致死。因失职而致残、致死。v上述第一种后果构成侵权行为，第二种后果构成犯罪，上述第一种后果构成侵权行为，第二种后果构成犯罪，属于医疗事故罪。属于医疗事故罪。第35页，此课件共63页哦过失过失:是指医务人员应当预见自己的行为可能产是指医务人员应当预见自己的行为可能产 生造成患者人身损害的后果，因为疏忽大生造成患者人身
27、损害的后果，因为疏忽大 意而没有遇见或者已经预见而轻信能够避意而没有遇见或者已经预见而轻信能够避 免的心理态度。免的心理态度。疏忽大意过失疏忽大意过失:医务人员应当预见自己的行为可医务人员应当预见自己的行为可 能产生造能产生造 成患者人身损害的后果成患者人身损害的后果 因为疏忽大意而因为疏忽大意而 没有预见，以致没有预见，以致 产生后果。产生后果。案例：某医院外科病房护士，在给患者换液体时，误案例：某医院外科病房护士，在给患者换液体时，误 将患者甲的青霉素，换给了乙，而患者乙为青将患者甲的青霉素，换给了乙，而患者乙为青 霉素过敏体质，结果导致乙发生过敏性休克，霉素过敏体质，结果导致乙发生过敏性
28、休克，经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第36页，此课件共63页哦过于自信的过失：过于自信的过失：医务人员应当预见自己的行为医务人员应当预见自己的行为 可能产生造成患者人身损害的可能产生造成患者人身损害的 后果，已经预见而轻信能够避后果，已经预见而轻信能够避 免的心理态度，以致产生后果免的心理态度，以致产生后果 案例案例:如护士在给病人做泪道冲如护士在给病人做泪道冲 洗时，病人泪小管狭窄，还强洗时，病人泪小管狭窄，还强 制性推进，造成假道。制性推进，造成假道。第37页，此课件共63页哦v（三）收礼与受贿（三）收礼与受贿 病人康复或得到了护理人员的精心护病人康复或得到了护理人员的精心护理后，出于感
29、激的心理而自愿向护理人员理后，出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向病人索要巨额范畴，但若护理人员主动向病人索要巨额红包、物品，则是犯了索贿罪。红包、物品，则是犯了索贿罪。第38页，此课件共63页哦v知情同意知情同意v病人死亡及有关问题病人死亡及有关问题v护士与病人交往及保密问题护士与病人交往及保密问题v病人权利及有关法律问题病人权利及有关法律问题 四、四、护士与病人之间的某些特殊的法律关系护士与病人之间的某些特殊的法律关系（护理伦理述）（护理伦理述）第39页，此课件共63页哦医疗事故的处理医疗事故的处理（
30、一）医疗事故的概念（二）医疗事故的分级（三）医疗事故的处理程序（四）如何防范医疗事故第40页，此课件共63页哦（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条称第二条称医疗医疗事故事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中活动中,违反医疗卫生违反医疗卫生 管理法律、行政法管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过过失造成患者人身损害的事故。失造成患者人身损害的事故。医疗事故医疗事故第41页，此课件共63页哦（二）医疗事故的分级（二）医疗事故的分级v一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。一
31、级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。v二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍。损伤导致严重功能障碍。v三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍。损伤导致一般功能障碍。v四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他 后果的医疗事故。后果的医疗事故。第42页，此课件共63页哦(三三)医疗事故的处理程序医疗事故的处理程序v报告报告v收集、保管好相关原始资料，封存现场实物收集、保管好相关原始资料，封存现场实物v调查
32、调查v查处及经济赔偿查处及经济赔偿v善后工作善后工作 第43页，此课件共63页哦 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：确定具体赔偿数额：v医疗事故等级医疗事故等级v医疗过失行为在医疗事故损害后果中的医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度责任程度v医疗事故损害后果与患者原有疾病状况医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。之间的关系。(四四)医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿第44页，此课件共63页哦医疗事故赔偿，按照下列项目和标医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：准计算：v医疗费医疗费 误工费误工费v住院伙食费住院伙食费 陪护费陪护费v残疾生活
33、补助费残疾生活补助费 残疾用具费残疾用具费v丧葬费丧葬费 被扶养人生活费被扶养人生活费v交通费交通费 住宿费住宿费v精神损害抚慰金精神损害抚慰金第45页，此课件共63页哦典型典型案例案例 某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊断某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊断为扁桃体发炎为扁桃体发炎,处方肌注青霉素。后来注射室护士处方肌注青霉素。后来注射室护士,要为甲做皮试时，甲对护士说自己以前注射青霉素从要为甲做皮试时，甲对护士说自己以前注射青霉素从来没有过敏过，做皮试也是多挨一针来没有过敏过，做皮试也是多挨一针,况且做皮试太疼况且做皮试太疼痛了，这次就别做皮试了痛了，这次就别做皮试了,保证
34、没有问题保证没有问题,护士在其一护士在其一再要求下再要求下,就没做皮试而直接给甲注射了青霉素。结就没做皮试而直接给甲注射了青霉素。结果甲发生过敏性休克果甲发生过敏性休克,终因抢救无效死亡。终因抢救无效死亡。第46页，此课件共63页哦案例评析这个案例中，责任人是护士，属于医务人员；患这个案例中，责任人是护士，属于医务人员；患者到医院就诊看病，护士按照医生的处方为甲注射者到医院就诊看病，护士按照医生的处方为甲注射青霉素，属于青霉素，属于医疗活动医疗活动，护士不经过做皮试而直接给，护士不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，显然属于患者注射青霉素，显然属于违反医疗规章制度违反医疗规章制度，对于，对于不经
35、过做皮试而直接给患者注射青霉素，护士在主观上不经过做皮试而直接给患者注射青霉素，护士在主观上轻信不会发生患者过敏死亡的情况，这属于轻信不会发生患者过敏死亡的情况，这属于过失过失，护士，护士的过失行为导致患者甲死亡的的过失行为导致患者甲死亡的严重后果严重后果，这个案例符，这个案例符合合医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件，应当属于医疗事故。，应当属于医疗事故。第47页，此课件共63页哦案例：案例：某医院护士张某星期天在家休息，其邻居王某某医院护士张某星期天在家休息，其邻居王某因感冒带着自己在药店购买的注射药液，和一次性注射因感冒带着自己在药店购买的注射药液，和一次性注射器到张器到张 某家，请张某
36、为其注射，结果张某注射时将针某家，请张某为其注射，结果张某注射时将针头折断在王某体内，后经过手术才取出。头折断在王某体内，后经过手术才取出。第48页，此课件共63页哦附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案v 案例案例1 1 19971997年，广东省一名护士在患者强烈要求下，年，广东省一名护士在患者强烈要求下，未经过皮试即为其注射长效西林（即青霉素），未经过皮试即为其注射长效西林（即青霉素），患者在注射过程中当即出现过敏反应，抢救无效患者在注射过程中当即出现过敏反应，抢救无效身亡。从化市法院判决认为，该护士违反操作规身亡。从化市法院判决认为，该护士违反操作规程，造成患者死亡的严重后果，其行为触
37、犯了刑程，造成患者死亡的严重后果，其行为触犯了刑律，构成医疗事故罪，判处被告有期徒刑一年，律，构成医疗事故罪，判处被告有期徒刑一年，缓刑两年。这是新刑法出台后因医疗事故追究刑缓刑两年。这是新刑法出台后因医疗事故追究刑事责任的第一案轰动一时。事责任的第一案轰动一时。第49页，此课件共63页哦v 案例案例22 19981998年，湖北省一对产后检查评为满分的双胞胎年，湖北省一对产后检查评为满分的双胞胎由于医院放置新生儿的暖箱断电，造成脑瘫。医院由于医院放置新生儿的暖箱断电，造成脑瘫。医院虽然承认有错，但坚持暖箱断电与新生儿脑瘫没有虽然承认有错，但坚持暖箱断电与新生儿脑瘫没有因果关系。湖北两级法院认
38、定，医院对此未能举证因果关系。湖北两级法院认定，医院对此未能举证，必须承担责任。一审判赔，必须承担责任。一审判赔383383万元，终审改判万元，终审改判292292万元，医务界惊呼万元，医务界惊呼“天价赔偿天价赔偿”，补称为国内医药赔，补称为国内医药赔偿第一案。是迄今为止因医疗事故引发的最高赔偿。偿第一案。是迄今为止因医疗事故引发的最高赔偿。附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案第50页，此课件共63页哦v 案例案例33 有个温州小女孩在上海某医院开眼角膜，不幸划到有个温州小女孩在上海某医院开眼角膜，不幸划到眼皮，造成眼睑下垂，破了相。长宁法院一审，一眼皮，造成眼睑下垂，破了相。长宁法院一审，
39、一中院二审，二审认为，医院在手术前未告知患者及中院二审，二审认为，医院在手术前未告知患者及其家属手术可能产生的风险，侵犯了患者的知情同其家属手术可能产生的风险，侵犯了患者的知情同意权，判决医院承担实际损害的意权，判决医院承担实际损害的80%80%和精神损害的和精神损害的60%60%，精神损害赔偿，精神损害赔偿3 3万元，此案成为万元，此案成为“侵犯患者知情侵犯患者知情同意权第一案同意权第一案”附附 医疗事故医疗事故“第一第一”案案第51页，此课件共63页哦（六）如何防范医疗事故（六）如何防范医疗事故v加强职业道德的教育加强职业道德的教育v加强学习，提高业务技术水平加强学习，提高业务技术水平v加
40、强质量管理，完善环节质量监测控制加强质量管理，完善环节质量监测控制v做好护理文件的书写和管理做好护理文件的书写和管理v严格执行医疗事故上报制度严格执行医疗事故上报制度v强化法制观念，严格遵守规章制度强化法制观念，严格遵守规章制度v保持医疗设备良好状态保持医疗设备良好状态v对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度v积极慎重处理，加大医疗事故管理力度积极慎重处理，加大医疗事故管理力度第52页，此课件共63页哦个人要牢记并做到v强化责任制和首遇负责制强化责任制和首遇负责制v严格按规定书写病历，提高病历书写质量，做到及时、严格按规定书写病历，提高
41、病历书写质量，做到及时、完整、真实、规范。要保管好病历，防止病人及基家属完整、真实、规范。要保管好病历，防止病人及基家属抢夺病历（尤其是在夜班时），建立病历保管制度（包抢夺病历（尤其是在夜班时），建立病历保管制度（包括借阅制度），谨防丢失。括借阅制度），谨防丢失。v严格在执业登记的范围内行医，不要想越注册地点和严格在执业登记的范围内行医，不要想越注册地点和超越诊疗科目，实行专项技术许可，见习期超越诊疗科目，实行专项技术许可，见习期“医师医师”行医要有的指导。行医要有的指导。第53页，此课件共63页哦v高度的责任意识高度的责任意识v遵守规章制度遵守规章制度v医护人员不要长期超负荷工作，不要在业余
42、时间接私活医护人员不要长期超负荷工作，不要在业余时间接私活v封存病历和可疑物品，双方当事人要到场。封存病历和可疑物品，双方当事人要到场。v精湛的技术精湛的技术个人要牢记并做到第54页，此课件共63页哦v不要使用未经批准的药品和医疗器械，不要使用未经批准的药品和医疗器械，医医院配制的制剂要经过批准，只能在院内使院配制的制剂要经过批准，只能在院内使用，（三明医院自制制剂到乡下医院，过用，（三明医院自制制剂到乡下医院，过期还用，被焦点访谈报道）。期还用，被焦点访谈报道）。个人要牢记并做到第55页，此课件共63页哦v遇到死亡病例，要及时通知其家属，要做好尸体遇到死亡病例，要及时通知其家属，要做好尸体的
43、保存和处理。的保存和处理。v解答病人及家属询问，不要解答病人及家属询问，不要信口开河信口开河，说话要，说话要谨慎谨慎。v急诊抢救设备要及时维修，保养，并配备足够数急诊抢救设备要及时维修，保养，并配备足够数量。量。v掌握原则掌握原则v忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是个人要牢记并做到第56页，此课件共63页哦观察病情中观察病情中v多问：多问：病人自我感觉及用药后反应，有什么不适，病人自我感觉及用药后反应，有什么不适，是否需要帮助是否需要帮助v多看：多看：多巡视病房，观察病房情况，病人是否在病多巡视病房，观察病房情况，病人是否在病 房，各种设施是否安全房，各种设施是否安全v多查：多查：对危重病人
44、要多查生命体征，多查相关的阳对危重病人要多查生命体征，多查相关的阳 性体征，多查各种机器是否正常运行等性体征，多查各种机器是否正常运行等第57页，此课件共63页哦病人交流中病人交流中v少说大话及不相关话少说大话及不相关话v态度要诚恳，对于不能解决问题要向病人解释态度要诚恳，对于不能解决问题要向病人解释v回答病人有关病情询问时，既要把病情交代清楚，又回答病人有关病情询问时，既要把病情交代清楚，又要保证不对病人的病情产生不良影响要保证不对病人的病情产生不良影响v不懂的问题不要装懂不懂的问题不要装懂v提供的信息应该是医生想让病人知道的信息提供的信息应该是医生想让病人知道的信息第58页，此课件共63页
45、哦防范医疗事故的几句话防范医疗事故的几句话v该说的要说到，不该说的不要乱说该说的要说到，不该说的不要乱说v该问的要问到，不该问的有要问该问的要问到，不该问的有要问v该写的要写到，不该写的不要写该写的要写到，不该写的不要写v该查的要查到，不该查的不要查该查的要查到，不该查的不要查v该留的要留，不该留的不要留该留的要留，不该留的不要留第59页，此课件共63页哦附 典型事例典型事例第60页，此课件共63页哦20022002年以来莆田市医疗纠纷情况年以来莆田市医疗纠纷情况v操作不熟练操作不熟练v心电监护只监护心率、血压心电监护只监护心率、血压v服务再好技术跟不上等于服务再好技术跟不上等于O Ov 观察
46、病情技能几乎观察病情技能几乎O Ov 来病人不叫医生及时处理来病人不叫医生及时处理v重危病人记录不严谨重危病人记录不严谨v护士叫医生，医生在值班室下口头医嘱护士叫医生，医生在值班室下口头医嘱v多发生在夜间多发生在夜间v不重视主诉不重视主诉v动作不迅速动作不迅速主要原因第61页，此课件共63页哦 网上内容及新闻报道v误将误将A A型血浆输入型血浆输入B B型血患者体内致死亡型血患者体内致死亡v复用一次性导管复用一次性导管-赔偿赔偿60006000元元v错开错开“死亡证明死亡证明”一字赔一字赔5 5千千v“脐血救子脐血救子”血袋破裂血袋破裂-3-3年内复发，承担手术费年内复发，承担手术费40%40
47、%v护士忽烫伤新生儿护士忽烫伤新生儿-正在协调正在协调v给患者使用给患者使用“禁药禁药”1818周岁以下禁用周岁以下禁用v未对药品禁忌症作医嘱未对药品禁忌症作医嘱-无行医资格赔偿无行医资格赔偿371.70371.70元元第62页，此课件共63页哦v19981998年年1010月浙江一中医院花费月浙江一中医院花费6868万元买日本淘汰的血生化万元买日本淘汰的血生化仪，结果无法做急诊病人标本，最后领导因受贿罪被判仪，结果无法做急诊病人标本，最后领导因受贿罪被判6 6年年医疗法人故意案医疗法人故意案v20002000年年8 8月，中央电视台月，中央电视台“焦点访谈焦点访谈”报道，哈尔滨传染报道，哈尔
48、滨传染病院王爱华医生偷改化验单结果，致正常人住院治疗，病院王爱华医生偷改化验单结果，致正常人住院治疗，被判刑被判刑医疗故意案，侵犯生命健康权和知情同意权医疗故意案，侵犯生命健康权和知情同意权v19991999年年3 3月，新田县人民医院急救中心成立，通过电视月，新田县人民医院急救中心成立，通过电视台向社会承诺台向社会承诺“重患者通过重患者通过110110可获及时救护可获及时救护”。但院。但院内一通道被堵，无法前往，病人死亡内一通道被堵，无法前往，病人死亡-赔赔2020万元（万元（医患医患双方产生一种事实上的医疗服务合同关系双方产生一种事实上的医疗服务合同关系）网上内容及新闻报道第63页，此课件共63页哦