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1、关于儿科疾病诊治原则液体疗法第一页，本课件共有64页小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点体液体液是人体的重要组成部分，它广泛分布于组织是人体的重要组成部分，它广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的细胞内外，构成了人体的内环境内环境 ，是保证生命健，是保证生命健康的必要条件。康的必要条件。水水溶质：非电解质（不能解离的溶质）溶质：非电解质（不能解离的溶质）如尿素、氨基酸、葡萄糖；如尿素、氨基酸、葡萄糖；电解质（能解离的溶质）电解质（能解离的溶质）阳离子：阳离子：NaNa+、k k+、CaCag g 阴离子：阴离子：ClCl-、HCO3HCO3-、蛋白质、蛋白质细胞内液：细胞内液：k+k+78%78
2、%细胞外液（血浆、间质液）：细胞外液（血浆、间质液）：NaNa+90%90%对维持细胞外液的渗透压起主要作用对维持细胞外液的渗透压起主要作用 体液体液体液体液第二页，本课件共有64页一、一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液年龄年龄 血浆血浆 间质液间质液足月新生足月新生78637351岁岁70525402-14岁岁6552040成人成人55-60510-1540-45 第三页，本课件共有64页二、水代谢旺盛二、水代谢旺盛.年龄越小，需水量越
3、多。年龄越小，需水量越多。小儿每日需水量与热量消耗成正比小儿每日需水量与热量消耗成正比.年龄越小，水的出入量越多。年龄越小，水的出入量越多。婴儿水交换率（婴儿水交换率（1/21/2）较成人（）较成人（1/71/7）快）快3 34 4倍倍.年龄越小，消化道内液体交换越快。年龄越小，消化道内液体交换越快。婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1 12 2倍倍细胞外液的细胞外液的2/32/3经消化道交换经消化道交换.不显性失水量是成人的不显性失水量是成人的2 2倍。倍。第四页，本课件共有64页三、体液调节功能不成熟三、体液调节功能不成熟.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产
4、新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高，氨能力差，血氯和乳酸偏高，HCO3HCO3-较低，较低，较易发生酸中毒。较易发生酸中毒。.婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。留和高渗性脱水。第五页，本课件共有64页水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钙、低镁血症低钙、低镁血症第六页，本课件共有64页脱脱 水水 n定义：定义：脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失
5、水外，同时还丢失钠、钾和其脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。他电解质。临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。还必需补充电解质。第七页，本课件共有64页脱脱 水水 1.1.脱水程度：脱水程度：轻度脱水（体重减少轻度脱水（体重减少3 35%5%或或30-50ml/kg30-50ml/kg体液减少）体液减少）中度脱水（体重减少中度脱水（体重减少5 510%10%或或50-100ml/kg 50-100ml/kg）重度脱水（体重减少重度脱水（体重减少10%10%以上或以上或100-120ml/kg 100-120ml/kg）第八页，本课件共有
6、64页脱水程度判定标准：脱水程度判定标准：前囟、眼窝凹陷程度前囟、眼窝凹陷程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量体温、尿量第九页，本课件共有64页第十页，本课件共有64页皮肤弹性下降皮肤弹性下降第十一页，本课件共有64页 脱水的症状和体征脱水的症状和体征 轻度（体重的轻度（体重的5%5%）中度（体重的中度（体重的5%5%）重度（体重的重度（体重的5%5%）心率增快心率增快 无无 有有 有有 脉搏脉搏 可触及可触及 可触及（减弱）可触及（减弱）明显减弱明显减弱 血压血压 正常正常 直立性低血压直立性低血压
7、 低血压低血压 皮肤灌注皮肤灌注 正常正常 正常正常 减少，出现花纹减少，出现花纹 皮肤弹性皮肤弹性 正常正常 轻度降低轻度降低 降低降低 前囟前囟 正常正常 轻度凹陷轻度凹陷 凹陷凹陷 黏膜黏膜 湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥 眼泪眼泪 有有 有或无有或无 无无 呼吸呼吸 正常正常 深，也可快深，也可快 深和快深和快 尿量尿量 正常正常 少尿少尿 无尿或严重少尿无尿或严重少尿第十二页，本课件共有64页 第十三页，本课件共有64页脱脱 水水 2.2.脱水性质：脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 第十四页，本课
8、件共有64页脱水性质脱水性质等渗性脱水：等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、NaNa+等比例丢失，等比例丢失，血血NaNa+130130150 mmol/L 150 mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。1第十五页，本课件共有64页 低渗性脱水：低渗性脱水：Hypotonic DehydrationHypotonic Dehydration 常见于营养不良伴慢性腹泻常见于营养不良伴慢性腹泻 腹泻时补充过
9、多的非电解质溶液腹泻时补充过多的非电解质溶液 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克。特点：脱水症状严重，容易发生休克。2第十六页，本课件共有64页细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿第十七页，本课件共有64页高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic DehydrationHyperton
10、ic Dehydration 病程较短，呕吐腹泻伴高热病程较短，呕吐腹泻伴高热 输入过多等渗、高渗性液体输入过多等渗、高渗性液体 失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。3第十八页，本课件共有64页细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显*细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁
11、 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；*神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。血，脑血栓。第十九页，本课件共有64页脱水性质的估计脱水性质的估计 性质性质 血钠血钠 浓度浓度（mmol/L）病史病史 精精 神神状状 况况 发发 热热口口 渴渴 尿尿 量量 皮皮 肤肤弹弹 性性 膝膝 腱腱反反 射射 高渗高渗 失水失水 失钠失钠 150 急，营养状急，营养状态好，输盐态好，输盐过多过多兴兴 奋奋不不 安安 明明 显显 减减 少少正正 常常 亢亢 进进 低渗低渗 失水失钠失水失钠 130慢，营养不慢，营养不良，输糖多良，输糖多
12、 嗜睡嗜睡无力无力 不明显不明显 正常或正常或略少略少 差差 弱弱 等渗等渗 水、钠成比例失水、钠成比例失130-150 急性腹泻、急性腹泻、呕吐史，胃呕吐史，胃肠引流术肠引流术 正常正常或嗜或嗜睡睡 可有可可有可无无 少少 略略 差差 无改无改变变 第二十页，本课件共有64页水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钙、低镁血症低钙、低镁血症第二十一页，本课件共有64页 低钾血症低钾血症 血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L（3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L）1.1.原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠
13、液；呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；进食少，入量不足；肾脏排出过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常；钾在体内分布异常；各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。第二十二页，本课件共有64页低钾血症低钾血症2.2.临床特点：临床特点：（1 1）神经肌肉（兴奋性降低）：）神经肌肉（兴奋性降低）：腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹；腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹；腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。（2 2）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、心力衰竭；心力衰竭；心电图改变心电图改变-T-T波低平，
14、出现波低平，出现U U波，波，Q-T Q-T间期延长，间期延长，STST段下降；段下降；（3 3）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒 长期低钾长期低钾 -肾单位硬化、间质纤维化肾单位硬化、间质纤维化 生长激素分泌减少生长激素分泌减少 第二十三页，本课件共有64页 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排
15、出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖合成糖合成糖合成糖原需钾参与原需钾参与原需钾参与原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低钾：钾：钾：钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相对钾排出相对钾排出相对钾排出相对少少少少低钾血症低钾血症第二十四页，本课件共有64页低钾血症低钾血症3.3.治疗治疗补钾补钾
16、:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：口服补钾轻度低钾血症：口服补钾 200200300mg/300mg/（kgkgd d）10%KCl 210%KCl 23ml/3ml/（kgkgd d）严重低钾血症：静脉补钾严重低钾血症：静脉补钾 100100300mg/300mg/（kgkgd d）10%KCl 110%KCl 13ml/kg.d 3ml/kg.d 第二十五页，本课件共有64页补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：u见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；u补钾浓度补钾浓度0.2%0.2%（0.3%7.45PH 7.45碱中毒碱中毒 2.代谢性酸中毒分度代
17、谢性酸中毒分度分度分度 HCOHCO3 3-mmol/Lmmol/L正常正常22-27轻度轻度13-18中度中度9-13重度重度 9第二十九页，本课件共有64页3.临床特点临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼气凉；呼吸深快，呼气凉；呼出气有酮味；呼出气有酮味；口唇樱红；口唇樱红；恶心，呕吐。恶心，呕吐。代谢性酸中毒代谢性酸中毒第三十页，本课件共有64页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4.4.治疗治疗 PHPH7.307.30n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=剩余碱（剩余
18、碱（BEBE）负值）负值0.50.5体重（体重（kgkg）u5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=（22-22-测得测得HCOHCO3 3-）mmol/L mmol/L 0.50.5体重体重（kgkg）u未知检验结果时，未知检验结果时，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg3-5ml/kg补充补充 *稀释成稀释成1.4%1.4%溶液输入溶液输入 *先给计算量先给计算量1 12 2，静滴，静滴4h4h后复查血气分析。后复查血气分析。第三十一页，本课件共有64页水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症第三十二页，本课件
19、共有64页低钙、低镁血症低钙、低镁血症 低钙血症：血清低钙血症：血清 CaCa+1.75mmol/L 1.75mmol/L 正常血清正常血清 CaCa+2.22.22.7mmol/L 2.7mmol/L 低镁血症：低镁血症：MgMg+0.6mmol/L 0.6mmol/L 正常正常MgMg+0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L 原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第三十三页，本课件共有64页低钙、低镁血症低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状
20、易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多第三十四页，本课件共有64页低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥；震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第三十五页，本课件共有64页低钙、低镁血症低钙、低镁血症治疗：治疗：u出现抽搐：出现抽搐：u
21、10%10%葡萄糖酸钙（葡萄糖酸钙（1-2ml/kg1-2ml/kg次）次）+5%+5%葡萄糖葡萄糖10ml 10ml 静脉静脉注射注射 最大量不超过最大量不超过10ml10mlu抽搐无好转：抽搐无好转：u25%25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg0.1ml/kg次次 深部深部肌肉注射肌肉注射 Q6hQ6hu注意：注意：u心率：低于心率：低于8080次次/分，停用！分，停用！u不要漏到血管外！不要漏到血管外！u与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！u不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第三十六页，本课件共有64页渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水会从渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时
22、，水会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为止（物理学概念）。止（物理学概念）。渗渗透透压压：是是指指溶溶液液吸吸水水的的能能力力，其其大大小小与与溶溶液液的的颗颗粒粒数目（主要是电解质）有关。数目（主要是电解质）有关。液体疗法有关概念液体疗法有关概念第三十七页，本课件共有64页血浆渗透压：血浆渗透压：280-310mOsm/L280-310mOsm/L溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。透压相比较。等渗液：与血浆渗透压相似，等渗液：与血浆渗透压相似，280-310mOsm/L280-31
23、0mOsm/L 高渗液：液体渗透压大于高渗液：液体渗透压大于310mOsm/L310mOsm/L；低渗液：液体渗透压小于低渗液：液体渗透压小于280mOsm/L280mOsm/L 第三十八页，本课件共有64页张力：从物理学、生理学角度，张力张力：从物理学、生理学角度，张力=渗透压，均表渗透压，均表示溶液吸水的能力，但临床上有区别。示溶液吸水的能力，但临床上有区别。1 1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体、临床上将电解质溶液称为有张力的液体 以以0.9%NaCl0.9%NaCl液为标准液为标准0.9%NaCl0.9%NaCl是电解质溶液，渗透压是电解质溶液，渗透压300 mOsm/L300 m
24、Osm/L；等渗液等渗液=等张液等张液=1=1张液张液其他液体与此为标准计算张力其他液体与此为标准计算张力第三十九页，本课件共有64页如：10%10%氯化钠液为高渗高张（氯化钠液为高渗高张（1111张）液张）液 1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 为等渗等张（为等渗等张（1 1张张)液液 5%5%碳酸氢钠液为高渗高张（碳酸氢钠液为高渗高张（3.63.6张）张）第四十页，本课件共有64页2.2.将非电解质溶液称为无张力的液体将非电解质溶液称为无张力的液体如如5%5%葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似，葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似，但葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，不再具但葡萄糖
25、进入体内氧化成水和二氧化碳，不再具有吸水能力，不能维持渗透压，被认为是无张液有吸水能力，不能维持渗透压，被认为是无张液体，故称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。体，故称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。第四十一页，本课件共有64页 混合液体张力计算混合液体张力计算 1 1、基本条件：以等渗为计算混合液体张力的基本条件：以等渗为计算混合液体张力的 最基本条件（标准）。最基本条件（标准）。如：如：0.9%NaCl（生理盐水）生理盐水）+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 林格尔液林格尔液+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 第四十二页，本课件共有64页2 2、最终张力：最终张力
26、：在在混混合合液液中中，等等渗渗的的电电解解质质液液所所占占的的比比例例（份份数数）是是多少，就称这种混合液体的最终张力是多少。多少，就称这种混合液体的最终张力是多少。第四十三页，本课件共有64页 混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例0.9%NaCl5%GS1.4%NB1:1液液(1/2张张)111:2液液(1/3张张)121:4液液(1/5张张)142:3:1液液(1/2张张)2314:3:2液液(2/3张张)4322:1等张含钠液等张含钠液21常用混合溶液的成分常用混合溶液的成分第四十四页，本课件共有64页非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖
27、溶液葡萄糖溶液 *葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张力液体；用以补充水分和能量。是无张力液体；用以补充水分和能量。液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液第四十五页，本课件共有64页电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等渗液：为等渗液 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；10%10%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释中毒，稀释3.53.5倍的倍的1
28、.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。和纠正低钾血症。第四十六页，本课件共有64页口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐 口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.513.5加水加水 1000ml1000ml 第四十七页，本课件共有64页 液体疗法液体疗法一、口服
29、补液疗法一、口服补液疗法适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:50ml/kg :50ml/kg 中度中度:100ml/kg :100ml/kg 4h4h内将累积损失补足，少量多次。内将累积损失补足，少量多次。第四十八页，本课件共有64页 二、二、静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。呕吐、腹胀严重者。补液的总原则补液的总原则三方面三方面:累积损失量、继续损失量、生理需要量累积损失量、继续损失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：
30、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾第四十九页，本课件共有64页 首先要判断的内容及其临床意义首先要判断的内容及其临床意义 A A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少）决定补液总量（补多少）B B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么）决定补液成分（补什么）C、有无酸中毒、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒：判断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。决定是否补碱。D D、有无低血钾、低血钙、有无低血钾、低血
31、钙:决定是否补钾、补钙。决定是否补钾、补钙。第五十页，本课件共有64页第一天补液：第一天补液：.补液总量补液总量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水30501030608090120中度脱水中度脱水50 10010306080120150重度脱水重度脱水10012010306080150180*累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第五十一页，本课件共有64页累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱
32、水 1/21/2张含钠液张含钠液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/51/3-1/5张含钠液张含钠液继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 1/21/2张张-1/3-1/3张张 生理维持量：生理维持量：1/4-1/51/4-1/5张张 .液体种类液体种类第五十二页，本课件共有64页.输液速度输液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:12:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg 总
33、量不超过总量不超过 300ml 300ml 速度：速度：30-6030-60分钟内静脉注入分钟内静脉注入 第五十三页，本课件共有64页补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总量总量1 12-2-扩容量扩容量 液体选择：取决于脱水性质液体选择：取决于脱水性质 速度：速度：8 81212小时内滴完小时内滴完 约约8 810ml/10ml/（kgkgh h）高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢第五十四页，本课件共有64
34、页维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/3 1/31/21/2张张 速度：余下的速度：余下的12121616小时输完，小时输完，约为约为5ml/5ml/（kgkgh h）。）。第五十五页，本课件共有64页第一天补液：第一天补液：4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5.5.纠正低钾、低钙、低镁纠正低钾、低钙、低镁 10%KCI 0.2%KCI 10%KCI 0.2%KCI第五十六
35、页，本课件共有64页第二天补液：第二天补液：主要补充生理需要量和继续损失量主要补充生理需要量和继续损失量生理需要量：生理需要量：303050ml/kg 1/3 50ml/kg 1/3 1/51/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/21/31/3张液体张液体12122424小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第五十七页，本课件共有64页补液效果判定补液效果判定.脱水的纠正比原来估计的快。脱水的纠正比原来估计的快。应适当减少补液总量应适当减少补液总量2.2.尿量多，脱水未纠正。尿量多，脱水未纠正。糖多盐少，张力偏低，糖
36、多盐少，张力偏低，应适当增加电解质液。应适当增加电解质液。第五十八页，本课件共有64页补液效果判定补液效果判定.少尿，但有浮肿。少尿，但有浮肿。因糖少盐多，张力偏高，应适当因糖少盐多，张力偏高，应适当增加糖的比例。增加糖的比例。4.4.休克难以纠正，尿出现时间延迟。休克难以纠正，尿出现时间延迟。因输液速度慢，应加快输液速度。因输液速度慢，应加快输液速度。5.5.脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。因输液速度过快，应减慢速度。因输液速度过快，应减慢速度。第五十九页，本课件共有64页n10kg10kg婴儿，中度等渗性脱水，补液方案婴儿，中度等渗性脱水，补液方案:
37、(第一天第一天)第六十页，本课件共有64页*10kg*10kg婴儿，中度等渗性脱水，补液方案婴儿，中度等渗性脱水，补液方案:(第一天第一天)1.1.总液量：总液量：12010=1200ml12010=1200ml2.2.第一阶段（第一阶段（1 1）定量：）定量：600ml600ml （2 2）定性：）定性：1/21/2张张 1:11:1液液 （3 3）定速：）定速：8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kgkgh h）（4 4）纠酸：）纠酸：5%5%葡萄糖葡萄糖50ml+5%50ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml20ml （5 5）补钾：）补钾：0.9%0.9%氯化钠氯化钠230
38、ml+10%KCI 4.5ml230ml+10%KCI 4.5ml 5%5%葡萄糖葡萄糖300ml+10%KCI6ml300ml+10%KCI6ml （6 6）补钙镁：）补钙镁：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+5%10ml+5%葡萄糖葡萄糖10ml 10ml 静脉注射静脉注射 25%25%硫酸镁硫酸镁1ml 1ml 深部深部肌肉注射肌肉注射 Q6hQ6h3.3.第二阶段（第二阶段（1 1）定量：）定量：600ml 600ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/31/3张张 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kgkgh h）第六十一页，本
39、课件共有64页n*10kg*10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案婴儿，重度低渗性脱水，补液方案:(第一天第一天)第六十二页，本课件共有64页*10kg*10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案婴儿，重度低渗性脱水，补液方案:(第一天第一天)1.1.总液量：总液量：18010=1800ml18010=1800ml2.2.第一阶段（第一阶段（1 1）定量：）定量：900ml900ml （2 2）定性：）定性：2/32/3张张 （3 3）定速：）定速：a.a.扩容扩容 2 2：1 1等张液等张液200ml 0.5 200ml 0.5 1h1h 0.9%0.9%氯化钠氯化钠140ml+5%140ml+
40、5%葡萄糖葡萄糖50ml+5%50ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml20ml b.b.累积损失量：余量累积损失量：余量700ml 2/3700ml 2/3张张 8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kgkgh h）0.9%0.9%氯化钠氯化钠460ml+10%KCI 9ml460ml+10%KCI 9ml 5%5%葡萄糖葡萄糖230ml+10%KCI 4.5ml230ml+10%KCI 4.5ml 注意补钾、注意补钾、纠酸纠酸、补钙镁、补钙镁3.3.第二阶段（第二阶段（1 1）定量：）定量：900ml 900ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/31/3张张 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kgkgh h）继续补钾、纠酸继续补钾、纠酸第六十三页，本课件共有64页感感谢谢大大家家观观看看2022/12/8第六十四页，本课件共有64页